2023年河北住院医师-河北住院医师神经内科考试题库（含答案）

2023年河北住院医师-河北住院医师神经内科考试题库（含答案）预祝考试顺利！卷I一.综合密押题库(共15题)1.简述顶叶病变的定位诊断。

正确答案:定位诊断包括：（1）中央后回和旁中央小叶：破坏性病变引起对侧肢体精细感觉障碍，如实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失。刺激性病灶产生对侧肢体限局的感觉性癫痫发作，常常为针刺、电击，或疼痛的感觉异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回运动区，引起局限抽搐发作。（2）优势半球角回：Gerstmann综合征，表现为计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能，有时伴失读。（3）左侧缘上回皮质：两侧运用不能。（4）右侧顶叶邻近角回处皮质：自体认识不能，表现为病人不认识对侧身体的存在，病人穿衣、日常生活均用右手，认为左侧上下肢不是自己的，属于体象障碍。（5）右侧顶叶邻近缘上回处皮质：病觉缺失，表现为病人不认为自己有缺陷，否认左侧偏瘫的存在，属于体象障碍。2.结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别诊断？

正确答案:结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的鉴别诊断：3.试述脑干内脑神经运动核的位置与功能。

正确答案:脑神经运动核包括：①Edinger-Westphal核：与上丘位于同一平面，属第Ⅲ对脑神经，发出一般内脏运动纤维，可使瞳孔缩小。②动眼神经核：与上丘同平面，发出躯体运动纤维，支配眼内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提睑肌。③滑车神经核：与下丘同平面，发出躯体运动纤维，支配上斜肌。④三叉神经运动核：位于脑桥中段，发出特殊内脏运动纤维，支配咀嚼肌等。⑤外展神经核：位于脑桥背部，发出特殊内脏运动纤维，支配眼外直肌。⑥面神经运动核：位于脑桥下段，发出特殊内脏运动纤维，支配面部及头盖的表层肌肉等。⑦上涎核：位于脑桥、延脑的交界处，属于第Ⅶ对脑神经，发出一般内脏运动纤维，司舌下腺、颔下腺等腺体分泌。⑧下涎核：位于脑桥、延脑的交界处，属第Ⅸ对脑神经，发出一般内脏运动纤维，司腮腺分泌。⑨迷走神经背运动核：位于延脑背部，发出一般内脏运动纤维，支配胸、腹部内脏。⑩疑核：位于延脑背部，为第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经所共有，发出特殊内脏运动纤维，支配软腭、咽、喉等处肌肉。⑩舌下神经核：位于延脑，居第四脑室底，发出躯体运动纤维，支配舌肌。4.简述前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别。

正确答案:前庭周围性（内耳迷路、前庭神经）病变所引起的眩晕常较重（旋转性），起病突然或周期性发作，持续时间多不太长（数小时至数周，因中枢功能能够代偿之故），可因头位改变引起眩晕程度的波动，眼球震颤多有固定方向，可合并听觉症状。前庭中枢性（前庭核及其中枢联络径路）病变所引起的眩晕较轻（摇晃感、不稳感），但较持续，头位改变不影响眩晕的程度，眼球震颤方向不固定。5.简述上下运动神经元瘫痪的区别。

正确答案:下运动神经元径路的损害引起的肌肉瘫痪称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪，其特点为：呈肌群分布，瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，可有肌束性颤动，肌电图示神经传导速度异常和失神经电位。大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肢体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。其特点为：呈单瘫，偏瘫或截瘫，瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。6.简述脊髓圆锥综合征。

正确答案:脊髓圆锥由骶3～5和尾节组成，支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，髓内病变可出现分离性感觉障碍，肛门反射消失和性功能障碍。脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此，圆锥病变可出现真性尿失禁。7.试述以纹状体为中心，重要的神经纤维联系。

正确答案:以纹状体为中心，重要的神经纤维联系包括：（1）纹状体内部交通纤维：主要有从壳核至苍白球，从尾状核至豆状核，从苍白球外侧部至内侧部。（2）纹状体的输入纤维：①大脑皮质4.6区至豆状核以及皮质抑制区（4S、8S区）至尾状核的纤维；②从丘脑反馈至苍白球的纤维；③从红核、黑质、丘脑底核反馈至苍白球的纤维，其中重要的有黑质纹状体束（多巴胺为神经递质）；④从脑干中缝核到达纹状体的纤维（5-羟色胺为神经递质）。（3）纹状体的输出纤维：从苍白球发出豆核袢及豆核束至丘脑，此二束与齿状核-红核-丘脑束联合形成丘脑束进入丘脑核（腹前核、腹外侧核），再经丘脑皮质束投射至大脑皮质4.6区。（4）纹状体通过红核脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束和内侧纵束共同调节运动系统。8.ArgyllRobertson瞳孔

正确答案:对光反射丧失，调节反射存在，瞳孔缩小。其机制可能是中脑顶盖前区至Edinger-Westphal核的纤维损害，或者中脑被盖部内下行的交感神经纤维损害。多见于神经梅毒，也可见于多发性硬化、中脑或松果体肿瘤、糖尿病、慢性酒精中毒。9.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：

根据心电图显示，心脏病变部位是（）

A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前间壁

E、后壁

正确答案:B10.简述BLS的基本程序。

正确答案:BLS的基本程序如下：11.简述枕叶病变的定位诊断。

正确答案:枕叶病变的定位诊断包括：（1）距状裂周围皮质；破坏性病变依病变范围大小可表现为对侧视野的同向偏盲或象限盲，或对侧视野外周新月状缺损。一侧视中枢病变出现偏盲而不影响黄斑区视觉（黄斑回避），对光反射不消失。刺激性病灶引起不成形的幻视发作（闪光、暗影、色彩等）。（2）视中枢周围视觉联络区：刺激病灶引起成形的幻视发作。（3）左侧顶枕区：视觉失认，表现为对日常物体失去认识能力，如给他看钥匙他不认识，但放在手中触摸一下，即能认识。对图形、面容、颜色都可失去辨认能力，可有对侧视野中物体的视觉忽略。（4）双侧视皮质：皮质性盲，表现为视觉完全丧失、强光刺激不瞬目、对光反射存在以及眼底正常。12.神经系统疾病定性诊断应注意哪些问题？

正确答案:定性诊断中，应高度重视疾病的演讲过程；根据患者的基础疾病定性；定位诊断和定性诊断两个过程并非是截然分开的，常常是密不可分地贯穿于疾病诊断的全过程中。13.简述小脑的功能划分与生理功能。

正确答案:从功能上可将小脑划分为前庭小脑、脊髓小脑和大脑小脑。前庭小脑是最古老的部分（古小脑），主要由小结和绒球组成，接受来自前庭器官的传入神经冲动，主要功能是对平衡、姿势反射的调节。脊髓小脑（旧小脑）由小脑前叶和蚓垂、蚓锥体组成，接受脊髓小脑束和楔小脑束的纤维，与运动协调、调节肌张力等有关。大脑小脑（新小脑）由大部分的小脑半球组成，与大脑皮质有往返的纤维联系，大脑运动区的下行纤维经脑桥核中继，投射至小脑。14.孤束核

正确答案:位于延髓背部，属于第Ⅶ及第Ⅸ对脑神经，接受特殊内脏感觉纤维，司味觉。15.试述核间性眼肌麻痹的解剖基础和临床表现。

正确答案:内侧纵束（MLF.起自中脑顶盖Cajal间质核与Darkschewitsch核，该束与动眼神经核、滑车神经核、外展神经核、外展神经旁核（脑桥侧视中枢）、前庭神经诸核、副神经脊髓部核密切联系，完成颈部、躯干、四肢的平衡反射与眼肌的前庭反射。内侧纵束是眼球水平性同向运动的重要联系通路，它连接一侧外展神经核（支配该侧眼球的外直肌）和对侧动眼神经核的内直肌亚核（支配该侧眼球的内直肌）。核间性眼肌麻痹多见于多发性硬化和脑干血管病，临床分为两型。①前核间