第9章心血管系统疾病常用药物

一、心脑血管疾病概述高血压病高血脂症冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭心律不齐病毒性心肌炎缺血性脑血管病、出血性脑血管病帕金森病老年痴呆症第一页，共41页。常见心脑血管疾病诱因心脑血管疾病的流行，与社会的发展和人们生活水平的提高是分不开的。现代人劳累过度心理压力过大不注意合理安排饮食没有养成好的生活习惯较少参加必需的运动抽烟、过量饮酒、肥胖等这些也都是心脑血管疾病发病的诱因。第二页，共41页。二、高血压的常用药物高血压病JNC-Ⅵ(1997):1、2、3期WHO/ISH(1999)：1、2、3级140/90mmHg西医临床:缓进型高血压病和急进型恶性高血压病

中医临床:肝阳上亢型、痰湿内阻型阴虚阳亢型、阴阳两虚型第三页，共41页。高血压病易患人群中、老年人情绪激动、精神紧张的人饮食过咸的人嗜好吸烟的人长期过量饮酒的人生活懒散，缺少运动的人。血糖、血脂升高的人

第四页，共41页。高血压的并发症高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。脑血管意外肾动脉硬化和尿毒症高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压性心脏病最终导致心力衰竭。冠心病出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。第五页，共41页。据世界卫生组织MONICA方案的调查材料，欧美国家成人（35～64岁）患病率在20%以上，同一国家不同种族间患病率也有相差，如美国黑人的高血压患病率约为白人的两倍。我国高血压病的发病率不如西方国家高，但呈升高趋势。

1991年全国的平均患病率为11.88%。

2004年北京市20%第六页，共41页。高血压的预防养成健康的生活习惯：劳逸结合，避免过度劳累紧张；要戒烟、少喝酒，因尼古丁和酒精都会令血压升高。控制体重在正常范围。避免进食高糖分﹑高脂肪和高胆固醇食品。适当运动药物疗法：选用适当的降压药物；服药要规律，不要随便停药，否则易引起血压波动，加重血管损害；降血压不宜过低，以免造成脑缺血甚至脑梗死。定期测量血压：随时观察血压高低，并酌情加减降压药物。低盐饮食：世界卫生组织建议人们每日摄入食盐3-5克。第七页，共41页。血压的影响因素及抗高血压药物的作用部位紧张脑神经节肾脏心输出量增加血流量增加血管收缩肾素血管紧张素I血管紧张素II醛固酮增大血容积高血压外周阻力增加第八页，共41页。抗高血压药物按其作用机理分类作用于RAS系统的药物作用于离子通道的药物外周肾上腺素能受体拮抗剂抗交感神经药物、血管扩张药物其他药物1.血管紧张素转化酶抑制剂2.血管紧张素II受体拮抗剂1.钙拮抗剂2.钾通道开放剂1.受体拮抗剂2.受体拮抗剂1.利尿药2.影响肾上腺素能神经递质的药物3.中枢2受体激动剂4.作用于毛细小动脉的药物第九页，共41页。主要内容抗高血压药物

一、影响RARS系统药物二、交感神经药物三、血管扩张药物四、钙离子拮抗剂五、其他药物第十页，共41页。第十一页，共41页。第十二页，共41页。第十三页，共41页。第十四页，共41页。第十五页，共41页。中医药治疗有一定降压效果的草药有：野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，通过扩张周围血管而降压黄连、川芎减半。臭梧桐、桑寄生等，通过抑制血管舒缩中枢的兴奋性而降压。罗布麻、夏枯草等兼有利尿作用。青木香通过交感神经节阻滞作用而降压。针刺疗法包括梅花针及耳针疗法均有一定效果。第十六页，共41页。降压药物选用原则各种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。阶梯式降压药物选择，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。血压重度增高多年的患者不宜过分强求降压首剂效应&停药综合征第十七页，共41页。用药误区凭感觉服药间断服药无症状不服药睡前服药不用药亦可降压治病心切，喜欢作用快的降压药高血压患者只有严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药，方能更好地发挥药物的治疗作用，有效地控制血压，减少并发症。第十八页，共41页。药物的选择2004年“北京市高血压患者降压治疗费用及相关因素分析”全市的18个区县选择了39家医院(大中小型)，对2400名高血压患者进行了调查。结果显示：血压控制率同治疗费用和就诊医院的级别大小没有直接的关系。第十九页，共41页。三、高血脂症的常用药物高血脂症血脂是人体血浆内所含脂质的总称，

其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、β-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超过140毫克/100毫升，

β-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时，即可称之为高血脂症。第二十页，共41页。第二十一页，共41页。高血脂的危害性高血脂症是全身动脉粥样硬化的危险因素，如易患冠心病，脑血管硬化，周围血管病等，少运动者高血脂症如合并高血压，糖尿病，或有冠心病，肥胖，脑卒中家族史，危险性可增加1-5倍。

研究证明，降低血脂水平是预防和治疗心脑血管疾病的重要而有效的手段。第二十二页，共41页。常用药物苯氧芳酸类：非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀烟酸类：氧甲吡嗪多不饱和脂肪酸类：各种植物种子油。泛硫乙胺：为辅酶A的衍生物，藻酸双酯钠（PPS）：以海藻提取物为原料的类肝素海洋药物其他降血脂药物：银杏类（天保宁）、绞骨兰等第二十三页，共41页。第二十四页，共41页。第二十五页，共41页。高血脂症用药注意严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药物和剂量；长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管疾患；初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等，长期治疗过程中也应定期检查，以便及时调整剂量，纠正不良反应；同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯；这些药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详细阅读说明书，如有副作用应及时就医加以纠正，包括减量服药与停药。第二十六页，共41页。四、其他疾病冠心病和心绞痛脑血管病帕金森病老年痴呆第二十七页，共41页。冠心病和心绞痛用药①硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。②肾上腺素能β受体阻滞剂（β阻滞剂）：普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。③钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。④抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。⑤调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。⑥溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。⑦中医药：以活血（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和化瘀（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。第二十八页，共41页。脑血管病脑血管病是血管源性脑部损害的总称,主要是指脑血管堵住或破裂引起的脑循环障碍和脑组织损害,因为急性起病,临床上又称为”中风”或”卒中”.缺血性脑血管病和出血性脑血管病第二十九页，共41页。脑血管病缺血性脑血管病：脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞短暂性脑缺血发作出血性脑血管病：脑出血蛛网膜下腔出血第三十页，共41页。帕金森病帕金森是一种突发的,缓慢进展的中枢神经系统变性疾病,其特征是动作的缓慢与缺失、肌肉僵直、静止性震颤和姿势不稳.又名：parkinsonism、震颤麻痹

帕金森在老年人最常见的神经变性疾病中占第四位.在≥65岁的人群中1%患有本病；在＞40岁的人群中则为0.4%.也可在儿童期或青春期发病(少年型帕金森综合征).

第三十一页，共41页。病因在原发的帕金森病中,

黑质,蓝斑与其他脑干多巴胺能细胞群内有色素性神经元的丧失.

病因不明.继发性帕金森综合征是由其他特发性变性疾病,

药物或外源性毒素引起基底节内多巴胺作用的丧失或受到干扰所致.

第三十二页，共41页。药物治疗许多药物可以治疗帕金森病，包括左旋多巴、溴隐亭、硫丙麦角林、丙炔苯丙胺、抗胆碱能药（甲磺酸苄托品或安坦）、抗组胺药、抗抑郁药、心得安和金刚烷胺。没有一种药物能根治本病或阻止疾病发展，但可使病人容易活动，有时病人能维持活动能力很多年。

第三十三页，共41页。外科治疗通过立体定向切除苍白球的后腹侧部(苍白球切开术)可显着改善"关"状态下的动作过缓以及左旋多巴诱发的动作困难.在某些病例中病情的改善在术后持续长达4年.对苍白球或丘脑底核进行高频电刺激看来很有希望.对丘脑中间腹核进行深部电刺激治疗帕金森病震颤或原发性震颤可能有效.这些治疗措施正在研究之中.

第三十四页，共41页。物理治疗尽可能继续进行日常活动，并按计划进行有规律的锻炼，可使帕金森病患者维持活动能力。物理治疗或器械帮助，如带轮子的辅助行走器械，可使病人独自行走。富含大量纤维的食物可以克服便秘。便秘常由病人不活动、饮水不足或某些药物引起。用饮食补充或用大便软化剂可保持肠道有规律的运动。应当注意饮食，因为肌肉强直可使吞咽运动十分困难，病人可能出现营养不良。第三十五页，共41页。老年痴呆指老年期出现的已获得的智能在本质上出现持续的损害，也就是由器质性脑损害导致的基本上不可逆的智能缺失和社会适应能力降低。阿尔茨海默症

第三十六页，共41页。主要表现在智能方面出现抽象思维能力丧失、推理判断与计划不足、注意力缺失；在人格方面出现兴趣与始动性丧失、迟钝或难以抑制、社会行为不端、不拘小节；在记忆方面出现遗忘，地形、视觉与空间定向力差；在言语认知方面出现说话不流利，综合能力缺失。第三十七页，共41页。老年痴呆总是在人不知不觉中起病，呈持续进行性智能衰退，智能直线下降，病程一般是5至12年。不完全统计，

65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，到80岁，上升到15—20%。老年痴呆病人的平均生存期为5.5年，使该病成为现代社会老年人的主要致死疾病之一。第三十八页，共41页。老年痴呆症的十大警号一、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动二、处理熟悉的事情出现困难三、对时间、地点及人物日渐感到混淆四、常把东西乱放在不适当的地方五、判断力日渐减退

六、抽象思想开始出现问题七、情绪表现不稳及行为较前显得异常八、性格出现转变九、失去做事的主动性十、明了事物能力及语言表达方出现困难第三十九页，共41页。选用的药物尚无特效药物治疗老年痴呆，但可选用下列几种药物来改善脑血流量，促进脑细胞功能恢复。这些药物据病情可单用或配合用。

吡拉西坦(脑复康)，可增加脑血流量，改善脑缺氧，促进思维记忆。对轻中度老年痴呆有效，重度无效，与安定合用还可提高疗效。都可喜，大脑代谢促进剂，国外已广泛使用，对智力恢复有较好的作用，用得越早，效果越好。长春西汀(卡兰)，可改善脑代谢，恢复脑细胞利用氧的能力，对血管性痴呆总有效率可达85％以上。还可加服大剂量复合维生素B和维生素C，以及烟酸、三磷酸腺苦、细胞色素C和中药六味地黄丸等。第四十页，共41页。老年痴呆的预防1、改善劳动