第二章-医学基础知识、预防、康复

学习目标熟悉：现代医学主要诊断技术与治疗方法了解：临床预防服务与康复医学基本内容第一页，共51页。一、人体是局部与整体、形态与功能的统一第一节

人体形态与机能概述

局部可以影响整体，整体也可以影响局部。

各个器官都有固有的功能活动特点。第二页，共51页。人体按部位可分为：头部、颈部、背部、胸部、腹部、盆会阴部、上肢和下肢。1.组织（四种）：

上皮组织、结缔组织、

肌组织、神经组织。2.器官：心、肺、肝、肾等。3.系统（九大系统）：

运动系统、消化系统、呼吸系统、

泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、

脉管系统、神经系统、感觉器。二、人体的组织、器官、系统与分部第三页，共51页。

一、临床医学的概念第二节

临床医学概述

临床医学:是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学；是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。

它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。第四页，共51页。二、临床医学的主要特征

与一般的应用科学相比，临床医学有其显著的特点，如：

1.临床医学研究和服务的对象是人

2.临床工作具有探索性:未知因素下最大限度缓解病人痛苦

3.临床医学启动医学研究

4.临床医学检验医学成果

第五页，共51页。三、临床医学的发展趋势1.微观深入与宏观扩展:分子水平与新兴学科

2.学科体系的分化与综合:专业学会与系统整合

3.医学与高科技的结合日趋密切:诊断与治疗方法

随着后基因组时代的到来，系统医学思想将改变临床医学研究思路，提升疾病诊治水平，加速临床医学发展进程。第六页，共51页。一、病史采集第三节

现代医学主要诊断技术（一）病史采集与问诊

病史采集即问诊，是通过医师与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。（二）病史采集的内容

1.全面系统的问诊

主要包括：①一般项目；②主诉；③现病史；④既往史；⑤系统回顾；⑥个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。2.重点的病史采集

是指针对就诊的最主要或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。

第七页，共51页。

二、体格检查

体格检查:是指医师运用自己的感官，或借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估患者身体状况的一些最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。第八页，共51页。

二、体格检查（一）基本方法

体格检查的方法主要有5种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

（二）主要内容

1.一般检查，为整个体格检查过程中的第一步，以视诊为主。包括：全身状态检查、皮肤、淋巴结。

2.头部，包括：头颅、眼、耳、鼻、口。

3.颈部，注意手法轻柔。4.胸部。

5.腹部，腹部检查的顺序为视、听、叩、触，但记录时为了统一格式，仍按视、触、叩、听的顺序。

6.生殖器、肛门、直肠。

7.脊柱与四肢。

8.神经系统。第九页，共51页。

三、实验诊断

实验室检查：主要运用物理学、化学和生物学等实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，从而获得反映机体功能状态、病理变化或病因的客观资料。实验室检查结果为临床诊疗防治和预后判断提供了有力的分析依据。第十页，共51页。（一）实验室检查主要内容

1.临床血液学检测

：如血常规

2.血栓与止血检测

3.排泄物、分泌物及体液检测

：尿、便、痰等

4.肾功能实验室检测

5.肝脏病的实验室检查

6.生物化学检测

：血气分析

7.免疫学检验

：甲胎蛋白

8.病原体检测：细菌等

9.其他检测

三、实验诊断第十一页，共51页。

三、实验诊断（二）实验室检查的影响因素和质量体系

1.影响检测的因素：包括受检者的生理因素和生活状态、标本的采集和处理、仪器与试剂、操作人员的技术与方法、检测结果的记录、计算机的输入、与临床的沟通等。

2.完善质量保证体系

（1）血液标本的采集和处理：1）采血部位；2）采血时间；3）标本采集后的处理。

（2）骨髓标本的采集和处理；未凝固快速涂片，冷冻高温都不行

（3）排泄物、体液标本的采集和处理。第十二页，共51页。

三、实验诊断（三）实验室检查的临床应用和评价

1.正确选择实验室检查项目：

2.常用诊断性实验的评价指标：常用的指标有诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。(1)诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。

(2)诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力。

(3)诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。第十三页，共51页。

三、实验诊断（四）参考值范围

参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围。各实验室因使用的方法和设备不同，可有不尽一致的参考值。应必须结合临床全面考虑，必要时还需进行动态观察。第十四页，共51页。

四、影像学检查

临床常用的影像检查有X线检查、超声成像、CT成像和磁共振(MRI)成像。20世纪70年代以来，由于单光子发射计算机断层和正电子发射计算机断层技术的发展，核医学显像成为临床医学影像诊断领域中一个重要组成部分。第十五页，共51页。（一）X线成像

X线成像，是基于X线对人体组织的穿透性，以及不同组织由于厚度、密度差异，对X线吸收衰减不同而形成图像。高密度、高厚度组织在X线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。

1．检查方法

按照X线检查手段不同分为普通检查和造影检查两种；

2．数字X线成像和数字减影血管造影；

3．疾病X线图像表现

：

疾病X线图像改变，可有大小改变；形态改变；轮廓改变；密度改变；功能改变等。

四、影像学检查第十六页，共51页。第十七页，共51页。

四、影像学检查（二）CT检查：比X线分辨率高。

CT图像X线束穿过人体特定层面进行扫描，经计算机处理而获得的重建图像。

1．CT检查优缺点

2．检查方法

按照CT检查时造影剂的应用与否，可将CT检查分为平扫、造影强化扫描和造影扫描。强化可观察局部血供。

3．CT特殊检查技术

（1）螺旋CT；多容积三维立体图像

（2）CT血管造影；

（3）CT仿真内镜检查；

（4）定量CT检查；

（5）多层CT扫描。第十八页，共51页。（三）超声成像

超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性间的相互作用，获取信息并处理后，形成图形、曲线或其他数据，以诊断疾病。

1.超声诊断的种类

(1)超声示波诊断法(2)二维超声显像诊断法

(3)超声光点扫描法(4)多普勒超声诊法

2.超声检查的主要用途

四、影像学检查第十九页，共51页。

四、影像学检查（四）磁共振成像

1．检查方法按照MRI检查时造影剂使用与否分为平扫和强化扫描两种。

MRI特殊成像技术：如MR血管成像（MRA）、MR胰腺胆管成像(MRCP)、功能MR成像(FMR)等。

2．MRI图像优缺点

（1）优点：MRI图像无射线损害；

（2）缺点：MRI成像检查时间较长；检查费用高。第二十页，共51页。（一）心电图

利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形称为心电图（ECG）。

（二）内镜检查

内镜是一种光学仪器，由体外经过人体自然腔道送人体内，对体内疾病进行检查。

（三）核医学检查

核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。核医学诊断方法按放射性核素是否引入受检者体内分为体外检查法和体内检查法。

五、其他辅助检查第二十一页，共51页。第四节

现代医学主要治疗方法

治疗：是应用药物和非药物等手段，减少患者痛苦，使疾病控制、好转或痊愈的过程，也是临床决策的重要内容。

现代医学主要的治疗方法有：药物治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗、物理治疗，其它还有心理治疗、基因治疗、移植治疗、免疫治疗、食疗、自然疗法等。第二十二页，共51页。

一、药物治疗

药物治疗是指用一切有治疗或预防疾病的物质用于机体疾病，使疾病好转或痊愈，保持身体健康，是最常用和最主要的治疗方法。

（一）药物治疗作用及不良反应:

（二）药物选择原则:根据病情、药效、个体差异、价格等；

（三）合理用药：剂量、用药途径、疗程；

（四）抗生素的合理用药：敏感性

（五）临床药师的作用：第二十三页，共51页。

二、手术治疗

手术是外科治疗中的重要环节，是指用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗的目的，有时也作为检查、诊断的方法。

近几十年来，微创外科手术，如显微外科手术和内镜手术逐渐发展和普及，越来越多地取代了传统手术。

手术除治疗作用外，也对机体有不利的影响，主要有两方面：一方面是局部损伤，另一方面是对全身各系统的影响。第二十四页，共51页。

三、介入治疗

介入治疗是指在医学影像设备（X线、超声、CT、MRI）的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。

目前，介入治疗技术主要有：

（一）血管性介入技术：瓣膜成形术、支架、药盒植入、血管造影等

（二）非血管性介入技术

：活检、输卵管再通，

（三）内镜下的介入技术：胃镜下食管静脉硬化治疗、肾镜下碎石等第二十五页，共51页。

四、放射治疗

放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X线治疗机或加速器产生的X线、电子束、质子束和其他粒子束等治疗疾病。

放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一。

是细胞的分裂增殖期的细胞受射线的影响分裂停止并死亡；不进行分裂的细胞对射线的敏感性差。第二十六页，共51页。

五、物理治疗

物理治疗是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防、治疗疾病和康复的方法。

现代物理疗法的方法很多，包括：电疗、超声治疗、磁疗、音乐电疗、光疗、冷热治疗、水疗、高压氧疗法等。第二十七页，共51页。第三章

预防医学概述

一、预防医学的概念

预防医学：是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

预防医学不同于临床医学的特点为：

1.预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者；

2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重点为影响健康因素与人群健康的关系；

3.采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。第二十八页，共51页。

二、预防医学的主要特征（一）预防医学的学科体系

从大的门类分，预防医学体系可分为5大学科：流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学、卫生管理学。（二）健康决定因素1．社会经济环境：社会福利、卫生资源分配；收入、社会地位、文化背景、教育、工作条件；

2．物质环境：自然环境、工作环境、交通运输；

3．个人因素：幼儿时期的发育状况、个人卫生、健康生活的知识和技能、个人体质和遗传。

4．卫生服务

：卫生机构地的完备和质量保证。第二十九页，共51页。（三）健康生态学模型

核心层是

先天的个体特质；年龄、性别、种族、遗传等。第二层是

个体的行为特点；生活行为习惯第三层是

个人、家庭和社区的人际网络；

第四层是

生活和工作的条件；收入、教育、卫生设施、医疗保健；

最外一层

宏观层面。国家的经济、卫生、环境等第三十页，共51页。

三、三级预防的策略

疾病自然史，有几个明确的阶段：①健康期；②病理发生期；③临床前期④临床期；⑤结局。早期诊断、干预和治疗可以改变疾病的自然史。

根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。

（一）第一级预防又称病因预防：是通过采取措施消除致病因素对机体危害的影响或提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。第三十一页，共51页。

三、三级预防的策略

（二）第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。

（三）第三级预防;对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。第三十二页，共51页。第六节

临床预防服务概述

一、临床预防服务的概念

临床预防服务:是指在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。第三十三页，共51页。

二、临床预防服务的内容

临床预防服务的内容主要有：

对求医者的健康咨询：收集求医者的健康危险因素、共同制定改变不良健康行为的计划，并随访。

健康筛检：血压、血脂、体重、视力、听力、宫颈癌、乳腺癌、结肠直肠癌、口腔牙齿的筛查；

化学预防：预防接种、食品强化剂、特定人群的预防；如高血压第三十四页，共51页。三、个体健康危险因素评价与健康维护计划

健康危险因素评价指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。

医生在进行健康危险因素评价的基础上，根据患者的年龄、性别，以及个体的危险因素，制订符合他／她本人的健康维护计划。第三十五页，共51页。社区公共卫生服务若干社会群体或社会组织聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体…………社区一、社区公共卫生的实施原则：1、以健康为中心：2、以人群为中心：3、以需求为导向：4、多部门合作：5、人人参与：第三十六页，共51页。国家基本公共卫生服务1、城乡居民健康档案管理：2、健康教育：3、预防接种：4、0—6岁儿童健康管理：5、孕产妇健康管理：6、老年人健康管理：7、高血压健康管理：8、2型糖尿病的健康管理：9、重性精神病患者的健康管理：10、传染病、突发病报告和处理服务：11卫生监督协管服务：第三十七页，共51页。职业病的管理：1、尘肺2、放射性疾病3、职业中毒4、物理因素5、生物学6、职业性皮肤病7、职业性眼病8、职业性肿瘤9、职业性耳鼻喉病10、其他特点：1、病因明确：2、病因与疾病之间存在接触水平效应3、群体发作4、早诊断、合理处理，预后好5、重在预防第三十八页，共51页。第十二章

康复医学概述

康复医学:源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支。虽然临床上常常将康复医学简称为康复，但两者不能等同。从学术角度来看，康复是一个事业，医学康复是一个领域，而康复医学是一个具体的专业或专科，具有自己的学科特点。

简言之，康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。

一、康复医学的概念第三十九页，共51页。1、医学康复：伤残者进行药物、器械手段实现全面康复2、教育康复：特殊教育和培训；盲人、聋哑等；3、职业康复：恢复就业能力，取得就业机会，可以培训指导，咨询等；4、社会康复：为残疾人建立无障碍设施，改善环境5、康复工程：假肢、矫正器、辅助工具等。第四十页，共51页。康复医学的内容：

1、康复基础学、康复评定、康复治疗、康复临床、社区康复等

2、服务对象：

残疾人、老年人、疾病和慢性病患者和损伤的急性期和恢复期患者、亚健康者

3、残疾与健康学：

残疾：

残疾学：

残疾分类：第四十一页，共51页。

二、康复医学的组成康复医学包括康复预防、康复评定和康复治疗。（一）康复预防

康复预防是指通过下列有效手段预防各类残疾的发生，延缓残疾的发展。

1．一级预防

预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最为有效的预防，可降低70%的残疾发生率。

2．二级预防

限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾可降低10%～20%残疾发生率。

3．三级预防

防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。第四十二页，共51页。

二、康复医学的组成（二）康复评定

康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价疗效。评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。

康复评定的重点客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复治疗计划打下牢固的科学基础。

康复评定至少应在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定结果，制定或修改治疗计划，并对康复治疗效果和预后做出客观的评价。康复医疗应该始于评定，终于评定。第四十三页，共51页。

二、康复医学的组成（三）康复治疗

康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。

康复治疗的原则是早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。常用的康复治疗手段如下：

1．物理治疗2．作业治疗3．言语治疗

4．心理咨询5．文体治疗6．中国传统医学治疗

7．康复工程8．康复护理9．社会服务第四十四页，共51页。

三、康复医学的发展（一）社会和患者的需要

（二）经济发展的必然结果

1．人口平均寿命延长

2．工业与交通日益发达

3．文体活动日益发达

4．慢性病增加

（三）应付巨大自然灾害和战争

（四）医学愈进步对康复的需求愈大第四十五页，共51页。本

章

小

结

学习与健康管理相关的医学基础知识，能够使读者初步认识人体的形态与机能，领会人体是局部与整体、形态与功能的统一；

同时对现代医学的主要诊断技术与治疗方法形成宏观的认识；

进而在医学模式的转变的背景下，理清临床医学与预防医学的关系及发展方向，体会康复医学发展的必然性。第四十六页，共51页。练

习

题1.体格检查的方法主要有5种：

、

、

、

和