外科疾病诊疗规范(县级)

【精品文档】福泉市中医医院临床路径质量监控制度2(一)实行登记制度各临床科室要建立临床路径管理患者专项3登记本，记录患者的基本信息(姓名、性别、年龄、住院号、住址、4职业、诊断、治疗结果等)。5(二)全过程质量监控制度6①各临床科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况时及时，要进行全过程的质量检查和评价。9③病历书写按卫生部《病历书写基本规范》执行，杜绝出现丙级病13(三)年度考核制度。14医院对开展临床路径工作的科室，实行年度任务目标考核，主要内15容：工作效率评价、医疗质量评价(住院天数、平均医疗费用、入16院人数、平均药品费用、治愈率等)、经济指标评价、病人满意度 贵州省二级(县级)医院101种疾病贵州省遵义医院【精品文档】急性单纯性阑尾炎保守治疗(县级)炎 (出院日)上级医师查房，通知患者或家属今日出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者或家属交代出院后的注意事项，预约复诊日期将出院小结及出□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完成病程记录□观察腹痛变化疗工作主要诊重点重点医嘱主要院证明书交患者或其家属□□□□□□甲硝唑(必要时)□凝血功能、肝肾功□□□□补充必需的液体量 (注意水电解质平衡)对症治疗□入院评估：一般情□□□□□□禁食禁饮(根据病予头孢一、二代药物抗感染甲硝唑(必要时)□异常辅助检查结果□补充必需的液体量(注意水电解质平□对症治疗□观察患者病情变化□出院带药□门诊随诊□帮助患者或家属办理出院手续、护理【精品文档】工工作51急性单纯性阑尾炎(手术治疗)诊疗规范(县级)53急性单纯性阑尾炎(手术治疗)诊疗规范流程54(一)适用对象。56(二)诊断依据。59反跳痛、肌紧张。腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验可以【精品文档】706.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。71(五)治疗方案与药物选择。721.一般治疗：①禁食禁饮。②卧床休息。③补液，注意水电解质平81(六)出院标准。食；【精品文档】炎 (急诊手术日)□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关检查和术前准备(出院日)□通知患者及其家书□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完成术后病程记录□观察肠功能恢复情况主要诊疗工作时间重点重点医嘱□□况□□□□□□感染+甲硝唑(必要时)□术前禁食水□□□□对症治疗□普外科常规术后护理注意观察伤口情禁食禁饮(根据□予头孢一、二代□向患者及其家属交待出院后注意□将出院小结及出院证明书交患者或其家属□出院带药□门诊随诊□伤口换药主要主要护理□常规皮肤准备□青霉素及普鲁卡因皮试□术前常规用药□今日在硬膜外麻醉下□□□□□□□□指导患者到相关科室查静脉取血(入院立即)□观察患者术后病情变化□手术后心理与生活护理□指导并监督患者□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复□帮助患者办理出项□指导患者术后康复锻炼【精品文档】 胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石。122(二)诊断依据。128约20%~25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。【精品文档】145(五)治疗方案与药物选择。148理使用抗菌药物(只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素)。片等152(六)出院标准。基息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石非手术治疗(县级) 【精品文档】(出院日)□□□□□通知患者及其向患者及其家属交待出院后将出院小结及出院证明书交房，观察病情变化，根据辅助检查结果评估保守治疗方案□签署自费/贵□向患者及其家属交待住院期病史询问与体格检查完成病历诊断及制订治疗方案时间主要□工作重点重点医□普外科疾病护理常规□肝肾功能□心电图□普外科疾病护理常规□□□二级护理□对症治疗□出院带药□门诊随诊【精品文档】□□指导患者出院后保健□帮助患者办理室进行心电图等检工查静脉取血(当天或次指导患者到相关科□住院期间护理□饮食指导□夜间巡视主要护理作胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石 (一)适用对象。。(二)诊断依据。【精品文档】182约20%~25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。【精品文档】200(五)手术治疗方案和药物选择204理使用抗菌药物(只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素)。等209(1)胆囊切除术。210(2)腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切212(3)胆囊造瘘术。适应于：【精品文档】胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石手术治疗(县级)除术或造瘘术(含腹腔镜) 主要主要诊疗工作间□□□□□□病史询问与体格检查完成病历诊断及制订治疗方案，行术前病情评签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书向患者及其家属交待围手术期注意事项(手术日)□手术□完成手术记录和术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项□确定有无术后并发症房，观察病人情况，进行手估，确定下一□对手术及手术估，检查有无□根据引流情况明确是否拔除引流管□□□□□ 上级医师查房，明确是通知患者及其家属今天完成出院记录、病案首页、出院证家属交待出诊日期及拆将出院小结及出院证明书交患者或家属【精品文档】□普外科疾病护理常规□□□□□二级护理点便常规医□肝肾功能、电解质、□口服或静脉胆囊照影□腹部CT检查(必要□拟明日在全麻下行□术前禁食禁饮□今日在全麻下行胆囊切除术(腹腔□普外科术后护理常规级护理□饮食：根据病情□抗生素使用、补液□心电监护、吸氧(必要□观察伤口情况□普通外科术后护理常规理□普食(流食/半□抗生素使用、补液□对症支持治疗□出院带药□门诊随诊【精品文档】□常规皮肤准备□青霉素或头孢皮试□预防性抗菌药物应用□其他特殊医嘱□其他特殊医嘱□□□主要护理工作□□□介绍病房环境、设施和设备指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查静脉取血(当天或宣教、备皮等术前□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视□观察患者病情变化生活护理□夜间巡视□指导患者术□帮助患者办续、交费等事项【精品文档】 【精品文档】急性单纯性肠梗阻(非手术)诊疗规范(县级)程(一)适用对象(二)诊断依据。【精品文档】①全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休②腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。不同程度的压痛，可触③肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有(三)标准住院日为5-7天。(四)住院第1-2天。(五)治疗方案与药物选择。【精品文档】( (出院日)□上级医师查房，明□通知患者及其家属□完成出院记录、病□上级医生查房并确定治疗方案的调整□疑难病例需要全科讨论□改善一般情况要作时间【精品文档】□重□□点□医□嘱□□量监测生命征情况密切观察腹部□请相应科室会诊□完成病程记录书写□普通外科护理常规□□□□□□□二级护理饮食(根据病情)压(根据需要)密切观察腹部体征情况。□异常辅助检查结果的复查书□向患者及其家属交□将出院小结及出院□出院带药□门诊随诊【精品文档】□腹部透视或平片□心电图□灌肠治疗□制定护理计划主□□□基本生活和心理护理观察胃管引流情□出院指导，嘱其定护理关科室进行检工查作□观察患者呕吐及腹部情况□服药指导 (县级)329(一)适用对象。331(二)手术依据。341(四)术前检查项目。【精品文档】3476.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。348(五)治疗方案与药物选择。356②胃大部切除术、胃空肠吻合术(Ⅱ式)：a吻合术。b肠吻合术。361合患者病情合理预防使用抗菌药物(只能选用国家基本药物目录中362规定的抗生素)。368胃大部切除术治疗(县级)主要诊疗主要诊疗工作 (手术日)□询问病史，体□手术□上级医师查病历录、麻醉记录□注意观察生单的病程记录□观察胃管、□上级医生查房□上级医师查腹腔引流量并确定有手术房及性状指征，确定手□开术后医嘱□观察肠功能□改善一般情事项□评估辅助检□确定有无麻查结果准备醉、手术并发□完成常规病□向患者及家属症历书写(出院日)及伤口评估，确定有无手术□通知患者及其家属出院□向患者及其家属交待出院后约复诊日期及拆线日期【精品文档】交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书医患沟通□普通外科护理规□重二级护理饮食：根据病情点□制酸剂口服□血常规、尿常医规、大便常规嘱□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感□胃镜、腹部超□□□□□普通外科术□□□□□入量(根据留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量(根据情腹腔引流记的副本交给患□根据病人全身状况决定检查□换药□出院带药【精品文档】□□□□□□□声、上消化道钡剂造影心电图、胸腹透视肺功能测定和(必要时)拟次日在硬膜外麻醉或全麻下行①胃大部切除术②迷走神经切断加胃窦切除术③胃空肠吻合加迷幽门梗阻者术前三天留置胃术前麻醉辅助药预防性抗菌药入量□留置胃管、胃□静脉予以H2受规□心电监护、吸氧□抗菌药物、补液嘱(根据病情停止)□尿管接袋记量(根据情□心电监护、吸氧(必要□补液□切口换药【精品文档】物□环境介绍、护□清洁肠道、保□体位：协助□指导对疾病的理评估□制定护理计划□静脉取血(明晨取血)□指导病人到相关科室进行检主查要□饮食、心理、护生活指导理□服药指导工□术前准备：备作□告知患者及家属术前流程及注意事项□术前手术物品准备□术前指导□术后心理、生□疼痛护理□记录24小时□□□□□□□理改变体位、密切观察患观察胃肠功留置管道护理及指导生活、心理护理疼痛护理指导营养支持护认识及日常保健□指导按时服药□指导作息、饮食及活动□指导复诊时间□指导办理出院手续、结账等事项□进行出院宣教【精品文档】(县级)(一)适用对象。(二)手术依据。【精品文档】3921.适用于脾脏粉碎性破裂、脾破裂合并全身多发伤等客观条件和技396(四)术前检查项目。4026.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。404(五)治疗方案与药物选择。4051.一般治疗：补液(注意水电解质平衡)。408合患者病情合理预防使用抗菌药物(只能选用国家基本药物目录中409规定的抗生素)。【精品文档】脾切除术(县级)者 年月日标(出院日)(手术日)时间主要主要诊疗工作□□□□□□□□上级医师查房，行术前病情评估，指导诊断及签署手术知情同意书、完成手术记录和术后病程记录向患者及家属交代病情□□□□□□□向患者及其家属交待围手术期注意事项进行手术及伤口对手术及手术切注意引流量和引流液性状注意观察体温、血压等根据引流情况决定是否拔除引流管□□□□□行手术及伤口评并发症和切口愈通知患者及其家属出院向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊向患者交代出院重□普外科疾病护理常规点□一级/二级护理医□饮食：禁食、禁水嘱□患者既往基础用药□普通外科术后护理常规□一级/二级护理□换药□拔除引流或定期门诊换药□出院带药【精品文档】□血常规、尿常规、大便□凝血功能、感染性疾病查□□□□□□□主今日在全麻下行脾切除术静脉取血(入院立即或要□指导病人到相关科室进护行检查理□饮食、心理、生活指导工□服药指导作□术前准备：备皮等□告知患者及家属术前注意事项□根据病情使用抗菌药物□观察伤口情况□其他特殊医嘱□观察病情变化□指导协助办理出况院手续□观察进食情况并指导复查时间和给予指导□心理与生活护理注意事项□术后下床活动【精品文档】□术前手术物品准备□术前指导腹股沟疝急诊手术治疗(县级)流程438(一)适用对象。440(二)诊断依据。阻442(无肠坏死)表现。445(四)住院第1日447(1)血常规、尿常规。448(2)血离子、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾450(3)心电图及胸腹透视。451(4)定血型、备血。452(五)治疗方案与药物选择。456术前用药一次即可(只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素)。【精品文档】4.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉(MAC)，或硬膜外麻醉。(六)出院标准。腹股沟疝急诊手术治疗(县级)手术治疗 主要主要诊疗工作重点医嘱间(手术日)□病史询问与体格检查□完成病历情评□伴随疾病会诊□完成术前准备□签署手术知情同意书、自费/□手术□完成手术记录和术后病程记录□向患者及家属交代病情及术□外科疾病护理常规□一级/二级护理□饮食：禁食、禁水□患者既往基础用药□血常规、尿常规□□□□向患者及其家属交待围手术进行手术及伤对手术及手术检查有无手术□普通外科术后□一级/二级护理□观察伤口情况□□□□□(出院日)上级医师查房，通知患者及其家完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊将出院小结及出院证明书交患者或其家属□出院带药□门诊随诊□伤口换药主要主要护理工作□□□□□□□□□□□□□□□□查今日在硬膜外或局麻+监测麻沟疝手术指导患者到相关科室进行心静脉取血(入院立即)□其他特殊医嘱□夜间巡视□指导患者术后康复锻炼□帮助患者办理出院手续、交费等事项疝【精品文档】秘天495(1)血常规、尿常规、大便常规。496(2)肝肾功能、电解质、凝血功能。497(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。498(4)心电图及胸腹透视。499(5)定血型、备血。500(五)治疗方案与药物选择。504前用药一次即可(只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素)。5093.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉(MAC)，或硬膜外麻醉。症。【精品文档】525腹股沟疝手术治疗(县级)疗(手术日)上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案，行术前病情评估，根据评估结果确定手完成手术记录和术后病程记录□向患者及其家属交待围手术期注意事项□进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□对手术及手术切口(出院日)上级医师查房，通知患者及其家完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者及其家属交待出院后注意时间主要诊疗工作□上级医师查房，观【精品文档】□向患者及其家属交待围手术□□□□饮食(根据病情)□血常规、尿常规重□凝血功能、感染性疾病筛查点□心电图及胸腹透视医□常规皮肤准备嘱□青霉素及普鲁卡因皮试□定血型、备血□预防性抗菌药物应用□今日或次日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股□切口处沙袋加压进行评估，检查有□普通外科术后护理□一级/二级护理□饮食：根据病情□观察伤口情况□其他特殊医嘱事项，预约复诊□将出院小结及出院证明书交患者或其家属□出院带药□门诊随诊□伤口换药【精品文档】□□观察患者术后病情化□手术后心理与生活□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视□□□指导患者到相关科室进行心静脉取血(入院立即)□指导患者术后康复锻炼□帮助患者办理出院手续、交费等事项主要护理工作【精品文档】液533(一)适用对象。疗。535(二)诊断依据。546(1)血常规、尿常规、大便常规。551(五)治疗方案与药物选择。555术前用药一次即可(只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素)。。【精品文档】573鞘膜积液手术治疗(县级)疗(手术日)□病史询问与体格检查□完成病历□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案，行术前病情评估，根据评估结果确定手□向患者及其家属交待围手术期注意事项(出院日)上级医师查房，通知患者及其家完成出院记录、□上级医师查房，观时间主要诊疗工【精品文档】作术方案□完成术前准备□完成手术记录和术后病程记录□向患者及其家属交待围手术□□□重饮食(根据病情)点□血常规、尿常规医□凝血功能、感染性疾病筛查嘱□心电图及胸腹透视□常规皮肤准备□青霉素及普鲁卡因皮试□预防性抗菌药物应用□进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□对手术及手术切口进行评估，检查有□普通外科术后护理□一级/二级护理□饮食：根据病情□观察伤口情况□其他特殊医嘱病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊□将出院小结及出院证明书交患者或其家属□出院带药□门诊随诊□伤口换药主要主要护理工作□今日或次日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧鞘膜□□□□□□□□□指导患者到相关科室进行心静脉取血(入院立即或次日□观察患者术后病情化□手术后心理与生活□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视□指导患者术后康复锻炼□帮助患者办理出院手续、交费等事项乳房良性肿瘤手术治疗(县级)582乳房良性肿瘤(纤维腺瘤)手术治疗标准住院流程【精品文档】584第一诊断为乳房良性肿瘤(纤维腺瘤)行择期手术治疗。585(二)诊断依据。3.乳腺超声和乳腺钼靶摄片：乳房内圆形无痛的肿块，表面光滑，596(1)血常规、尿常规、大便常规；599(4)乳腺超声和乳腺钼靶摄片601(五)治疗方案和药物选择。605病情合理使用预防性抗菌药物(只能选用国家基本药物目录中规定【精品文档】乳房良性肿瘤(纤维腺瘤)手术治疗(县级)乳房良性肿瘤(纤维腺瘤)手术治疗(县级) 住住院第1-3天住院第5-7天 (手术日)□向家属交待病情和有□签署“手术知情同意同意书”□下达手术医嘱，并提长期医嘱:□医师查房及病程记录□复查异常辅助检□预防性抗菌药物长期医嘱:□按普外科术后常规护理□饮食(根据病情房，明确是否□通知患者及其□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□将出院小结及出院证明书交□出院带药□门诊随诊□手术切口换药【精品文档】□乳房超声检查乳腺钼靶摄片□明日在局麻下行乳房□补液(必要时)□按入院流程做入院介绍工□术前备皮、沐浴、更□预防性抗菌药物□补液(必要时)□止血药物(必要□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜□指导患者术后康复锻炼□帮助患者办理老年性白内障手术治疗(县级)651第一诊断为老年性白内障行超声乳化白内障摘除术+人工晶652体(国产)植入术。【精品文档】659(1)检查眼压、泪道；660(2)心电图、胸透；661(3)血常规、尿常规、大便常规；662(4)凝血功能、血生化检查(包括肝肾功能、血糖)；664(五)治疗方案和药物选择。6704.手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)；【精品文档】 (出院日)(手术日)时间主要主要诊疗工作重点医□□□□□□□□询问病史完成“首次病程记录”和“住院病历”上级医师查房与术前评估向患者及家属交待患者选择人工晶体(国产)□□□□录”项□□□□□房，确定是否可以出院，若院，则需完成“出院记录”通知患者及其向患者交待出出具“诊断证明书”书”□□□血、尿、大便常规□凝血功能检查理物+类固醇激素眼药水(术□出院带药□抗菌药物+类固周主要主要护理工作□□□□□□□□□□□眼科A+B超测角膜明日在表面麻醉下行“复方托品酰胺”药根据病情需要制定□□□□□育□协助患者办理等事项 腋臭手术治疗(县级)705(一)适用对象。708(二)诊断依据。715(1)血常规、尿常规、大便常规；716(2)肝肾功能、凝血功能；717(3)心电图、胸透。718(五)治疗方案与药物选择。722病情合理使用预防性抗菌药物(只能选用国家基本药物目录中规定的【精品文档】腋臭手术治疗(县级) 【精品文档】时间□□□主疗作□(手术日)上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案，行术前病情评估，根据评完成手术记录和术后病程记录签署手术知情同意书和向患者及其家属交待围症(出院日)房，明确是否□通知患者及其□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□将出院小结及出院证明书交【精品文档】□□□□饮食(根据病情)点□血常规、尿常规医□凝血功能嘱□心电图及胸透□常规皮肤准备□青霉素及普鲁卡因皮试□预防性抗菌药物应用□今日局麻下行腋臭切除情况嘱□出院带药□门诊随诊□伤口换药术【精品文档】□夜间巡视□□介绍病房环境、设施和指导患者到相关科室进静脉取血(入院立即)□指导患者术后康复锻炼□帮助患者办理出院手续、交等事项理腘窝囊肿手术治疗(县级)755(一)适用对象。757(二)诊断依据。，边界清楚。763(1)血常规、尿常规、大便常规；766(五)治疗方案与药物选择。【精品文档】病情合理使用预防性抗菌药物(只能选用国家基本药物目录中规定的(六)出院标准。【精品文档】完成手术记录和术后病程记录(出院日)房，明确是否□通知患者及其□向患者及其家(手术日)时间主要诊疗工作【精品文档】□签署手术知情同意书□向患者及其家属交待□□□□饮食(根据病情)重□血常规、尿常规点□凝血功能医□心电图及胸透嘱□常规皮肤准备□青霉素及普鲁卡因皮试□预防性抗菌药物应用□今日局麻下行腘窝囊肿切除术症□二级护理情□患肢制动况嘱属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□将出院小结及出院证明书交□出院带药□门诊随诊□伤口换药【精品文档】□夜间巡视□□指导患者到相关科室静脉取血(入院立即)□指导患者术后康复锻炼□帮助患者办理出院手续、交费等事项主要护理工作膀胱结石手术治疗(县级)院流程807(一)适用对象809(二)诊断依据。【精品文档】816(1)血常规、尿常规、大便常规；817(2)肝肾功、电解质、血糖、凝血功能；818(3)心电图、胸透及泌尿系平片；820(5)膀胱镜检(必要时)。821(五)治疗方案和药物选择。8232.预防性抗菌药物选择及使用时机：预防性用药时间为手术前0.5825较短(<2小时)的，术前用药一次即可(只能选用国家基本药物目828(六)出院标准：【精品文档】 【精品文档】膀胱结石手术治疗(县级适用对象：第一诊断为膀胱结石，行择期手术取石(造瘘) 询问病史及体格检查上级医师查房与术前评估医患沟通初步确定手术方式和日期签署手术知情同意签署手术/操作知情向患者及家属交待(出院日)行手术及伤口评并发症和切口愈通知患者或家属向患者交代出院(手术日)□手术记录□完成术后病程重点重点医嘱围手术期注意事项□□□□□□□□□□□□超试急诊行膀胱穿刺造瘘术(必要时)拟明日硬膜外麻/局麻下行耻骨上膀胱□□□□□物院证明书交患者□出院带药□门诊随诊□换药【精品文档】□□术前更衣项□入院护理评估□执行入院后医嘱□指导进行相关检查等肾结石非手术治疗(县级)874(一)适用对象。876(二)诊断依据。。885(1)血常规、尿常规、大便常规；【精品文档】(3)腹部B超；(4)腹部平片(KUB平片)或静脉尿路造影(IVU)。(五)治疗方案和药物选择。(1)双氯芬酸钠50mg,口服;或消炎痛25mg,口服。(1)每日饮水2000-3000ml。(2)肛塞二氯酚酸钠栓剂。(4)中医中药。(5)溶石疗法。(6)适度运动。(六)出院标准。【精品文档】肾适用对象：第一诊断为肾结石需住院治疗和体外冲击波碎 (治疗日)□上级医师查房□排石疗法询问病史及体格检查开具常规实验室检上级医师查房与诊疗计划告知病情医患沟通，向患者及家属交待治疗过程中的注意事项及心理指导(出院日)通知患者或家向患者交代出院后的注意事期将出院小结及出院证明书交重点重点医嘱□□如为体外冲击□□□□□□□□□□□片(KUB平片)、静脉尿路造影(Ivp)解痉止痛(必要□介绍病房环境、设施及设备□入院护理评估□执行入院后医嘱□指导进行相关检查等□晨起静脉取血□□□□□动剂□排石疗法□健康知识宣教□观察病情变化□出院带药□出院生活饮食指导□门诊随诊□向患者交代出院后的注意事项□指导办理出院手续□指导复查时间 (县级)926(一)适用对象。929(二)诊断依据。938(1)血常规、尿常规、大便常规；939(2)肝肾功能、电解质、凝血功能检查；(3)腹部B超；941(4)腹部平片(KUB平片)+静脉尿路造影(IVU)；942(5)定血型+备血；943(6)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；944(7)心电图、胸透。【精品文档】(五)治疗方案和药物选择。①经皮肾镜碎石术(PCNL)。素(六)出院标准。【精肾结石手术治疗(县级)适用对象：第一诊断为肾结石行经皮肾镜碎石术或肾盂肾实质切开患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院 时间□完成病历及上级医师查房要□向患者及家属交代疗□签署手术知情同意(手术日)家属交待病情及□完成术后病程(出院日)□上级医师查房决定是□向患者及家属交代出D-J管(如果留置)□待结石分析结果后告□向患者交代出院后的注意事项，预约复诊日□将出院小结及出院证【精品文档】□泌尿外科疾病护理常规□饮食◎普食◎糖尿□基础用药(糖尿病、重点医嘱□备术中使用尿管、D-J管□拟明日在硬膜外或全麻下行经皮肾镜碎□PCNL或肾盂肾实质切开取石术□酌情使用止血□酌情应用预防结石及排石药物【精品文档】石术或肾盂肾实质切□复查异常辅助开取石术检查结果主要□术前常规准备及注护意实现理工作□术后饮食饮水□观察病情变化，指导【精品文档】输尿管结石非手术治疗(县级)流程(一)适用对象。(二)诊断依据。(三)标准住院日为3-5天。(四)住院第1-2天。(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质；(3)腹部B超；(4)腹部平片(KUB平片)或静脉尿路造影(IVU)。(五)治疗方案和药物选择。(1)双氯芬酸钠50mg,口服;或消炎痛25mg,口服。【精品文档】995(1)每日饮水2000-3000ml。996(2)肛塞二氯酚酸钠栓剂。999(4)中医中药。1000(5)溶石疗法。1001(6)适度运动。1006(六)出院标准。1013输尿管结石非手术治疗(县级)【精品文档】询问病史及体格开具常规实验室检查单和辅助检上级医师查房与初步确定治疗方案及家属交待治疗过程中的注意事□泌尿外科护理常规□□点□□点嘱□□□M-受体阻滞剂临时医嘱：□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写排石疗医患沟通□泌尿外科护理常规□三级护理□普食□多饮水、适量活动□使用排石药物M-受体阻滞剂(出院日)□□□□□□出院带药□出院生活饮食指导□门诊随诊【精品文档】□解痉止痛(必要□解痉止痛(必要□排石疗法指导进行相关检□健康知识宣教□观察病情变化及饮食情况□向患者交代出院□指导办理出院手续□指导复查时间和皮过长及包茎手术治疗(县级)【精品文档】1030(一)适用对象。。1033(二)诊断依据。1034症状及体征：包皮包裹住全部或大部分龟头，但用手能上翻包1035皮或勃起后包皮上翻能露出龟头；或包皮口过小，使包皮不能上翻1040(1)血常规、尿常规、大便常规；1041(2)凝血功能。1042(五)治疗方案和药物选择。1047次即可(只能选用国家基本药物目录中规定的第一代头孢类抗生1048素)。50(六)出院标准：【精品文档】包皮过长及包茎手术治疗(县级)【精品文档】询问病史及体格检查开具常规实验室检查单和辅助检查单上级医师查房与术前评估完成术前小结、上级医师查房记初步确定手术方式和日期签署手术知情同意书和麻醉协议书向患者及家属交待围手术期注意事项(出院日)进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切况，明确是否出院通知患者或家属今日出院记录、病案首页、出院证明书等向患者或家属交代出院后的注意将出院小结及出院证明书交患者或其家属(手术日)□手术□术者完成手术记录□完成术后病程记录□向患者及家属告知病情及术后注意事项重点重点医嘱□泌尿外科护理常规□□□三级护理普食患者既往基础用药□凝血功能□青霉素和普鲁卡试□泌尿外科术后护理常规□□□三级护理□□□(商环)术后一周取环并用液每日浸泡阴茎头3次，每次10-15分钟(缝合)注意手况。可吸收线无□□□□□□□拟明日在局麻下介绍病房环境、指导进行相关检查等术前准备□术前更衣□观察术后病情变化□观察创口出血情况□给予术后饮食指导□指导并协助术后□指导协助患者或家属办理出院手续□指导复查时间和注意事项慢性前【精品文档】1086(一)适用对象1088(二)诊断依据1090①疼痛或不适症状：可表现为会阴部、腹股沟、小腹、后尿道、腰1092②尿路症状：尿频、尿不尽、尿滴沥、尿痛、尿道灼热、尿急、排1095水样或粘稠分泌物，或伴有遗精、早泄、血精、射精障碍、性欲减。1104(1)血常规、尿常规、大便常规；【精品文档】106(3)肝肾功、电解质；07(4)前列腺液常规；1108(5)前列腺超声检查。1109(五)治疗方案和药物选择。1112选择敏感抗生素，常用的抗生素有氟喹诺酮类等药物，其间可价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。1117合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列1118腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物可部分地【精品文档】 【精品文档】前 □上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□签署自费用品协议书□向患者及家属交待治疗过程中的注意事项及心理指导(出院日)□通知患者或家□向患者或家属□将出院小结及询问病史及体格检查开具常规实验室检上级医师查房与诊疗计划医患沟通签署相关知情同意书肛诊，前列腺穿刺等(必要时)重点重点医嘱□□□□□□使用氟喹诺酮类抗菌药物受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药(必要时)□□□血常规、尿常规、前列腺穿刺(必要□泌尿外科护理常规□□□□□□□三级护理普食患者既往基础用药使用氟喹诺酮类抗菌药物炎镇痛药(必要时)抗生素(必要使用抗抑郁药及抗焦虑药(必要□出院带药□门诊随诊□出院生活饮食□介绍病房环境、设施及设备□入院护理评估□执行入院后医嘱□指导进行相关检查等□晨起静脉取血□□□观察病情变化及饮食情况心理与生活护理及指导□向患者交代出项□指导协助办理□指导复查时间 1161前列腺增生(BPH)手术治疗1164(一)适用对象。1165第一诊断为(良性)前列腺增生行经尿道前列腺电切术(TURP)1167(二)诊断依据。1175(1)血常规、尿常规、大便常规；1176(2)凝血功能,心电图，胸透；177(3)肝肾功、电解质；1178(4)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；1179(5)定血型+备血；【精品文档】80(6)前列腺液常规；1182(五)治疗方案和药物选择。情11974.手术方式：经尿道前列腺电切术(TURP)或耻骨上经膀胱前列腺【精品文档】【精品文档】前列腺增生手术治疗(县级)生重点重点医嘱时间□饮食(糖尿病、(手术日)(出院日)□通知患者或家属今日出院□向患者或家属交代出院后的注意期【精品文档】临时医嘱：□尿管或及造瘘管接无菌药(必要时)、物□□术后饮食饮水指导食指导血【精品文档】1252(一)适用对象。1255(二)诊断依据。1263(1)血常规、尿常规、大便常规；1264(2)肝肾功能、血糖、凝血功能；1265(3)心电图及骨折锁骨正侧位胸片；1267(五)治疗方案和药物选择。3.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉(MAC)，或全身麻醉。1274(六)出院标准。【精品文档】锁骨骨折内置物取出术治疗(县级)性愈合，行内置物取时间主时间主要诊疗工作重点医嘱(手术日)□完成病历及上级医药物师查房□手术□完成医嘱□术后向患者及家□向患者及家属交代属交待病情及注意事围手术期注意事项项医患沟通房(出院日)□上级医师查房，进行病情评估，明确是否出院□通知患者或家属今□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者或家属交代项，预约复诊日期□骨科疾病护理常规□骨科术后护理常□今日出院□二级护理规□伤口换药□普食(术前禁食禁□一级护理□出院带药饮食查【精品文档】□感染性疾病筛查(乙临时医嘱：等)□□骨折锁骨正侧位片□项导院【精品文档】1305(一)适用对象。1308(二)诊断依据。1316(1)血常规、尿常规、大便常规；1317(2)肝肾功能、血糖、凝血功能；318(3)心电图及肱骨正侧位片；1319(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。1320(五)治疗方案和药物选择。3.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉(MAC)，或臂丛麻醉。1327(六)出院标准。【精品文档】肱骨骨折内置物取出术治疗(县级)性愈合，行内置物取重点重点医嘱时间查(手术日)项房(出院日)□通知患者或家属今日出院□向患者或家属交代出院后的注意长期医嘱：□普食(术前禁食禁长期医嘱：规【精品文档】(乙肝、丙肝、梅毒、□项□术后引流管注意□院□出院后活动饮食【精品文档】项导尺骨、桡骨内置物取出术1356(一)适用对象。1359(二)诊断依据。1367(1)血常规、尿常规、大便常规；1370(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；1371(5)骨折前臂正侧位片。1372(五)治疗方案和药物选择。3.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉(MAC)，或臂丛麻醉。1379(六)出院标准。【精品文档】尺桡骨或单纯尺骨、桡骨骨折内置物取出术治疗(县级)骨骨折内固定术后骨时间主时间主要诊疗工作重点医(手术日)查药物□完成医嘱属交待病情及注意事(出院日)查房，进行□通知患者或家属今日出院记录、病案□向患者或家属交代预约复诊日期和拆线日期规□□一级护理□【精品文档】查□□【精品文档】主□术前相关检查指导项□出院后活动饮食指要□术前常规准备注意□术后引流管注意导护事项事项□用药指导理工作1407(一)适用对象。1410(二)诊断依据。。1421(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；1422(5)骨折椎骨正侧位片。1423(五)治疗方案和药物选择。【精品文档】术前用药一次即可(只能选用国家基本药物目录中规定的第一代头孢(六)出院标准。椎骨骨折内置物取出术治疗(县级)【精性愈合，行内置物取日)□完成病历及上级医菌药物师查房□手术□完成医嘱□术后向患者及主□向患者及家属交代家属交待病情及注要围手术期注意事项意事项诊疗定手术方案记录及手术记录工□签署手术知情同意□术后上级医师作书、麻醉协议书查房(出院日)□通知患者或家属□向患者或家属交院证明书交患者或其□术后复查X家属医患沟通【精品文档】点医□普食(术前禁食禁常规□伤口换药带药嘱便常规础用药□骨折椎骨正侧位片□□术前常规准备物日在全麻下行椎骨骨折□【精品文档】主院理作项要护1461(一)适用对象。1462第一诊断为下肢骨(股骨、髌骨、胫腓骨、胫骨、腓骨和根骨)1464(二)诊断依据。。475(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；1476(5)骨折骨正侧位片。1477(五)治疗方案和药物选择。【精品文档】术前用药一次即可(只能选用国家基本药物目录中规定的第一代头孢(六)出院标准。下肢骨骨折内置物取出术治疗(县级)时间主时间主要诊疗工作1504适用对象：第一诊断为下肢骨(股骨、髌骨、胫腓骨、胫骨、腓骨和根骨)骨折内固定术(手术日)□询问病史，体格检查□术前预防用抗菌房□手术□完成医嘱□术后向患者及家术期注意事项项手术方案录及手术记录麻醉协议书房(出院日)□通知患者或家属□向患者或家属交代出院后的注意重点重点医嘱□二级护理规□普食(术前禁食禁饮)□一级护理□伤口换药常规□6小时后恢复基□术前常规准备□在硬膜外麻醉下行骨折骨□(股骨、髌骨、胫腓骨、胫骨、腓骨和根骨)内置物取物主要主要护理工□项导作查1512(一)适用对象。1513第一诊断为骨折(锁骨骨折、尺骨或桡骨骨折、尺桡骨双骨折、1518(二)诊断依据。1530(4)定血型+交叉配血，备血；X【精品文档】1533(五)治疗方案和药物选择。1540小时)的，术前用药一次即可(只能选用国家基本药物目录中规定第部浸润麻醉联合监测麻醉(MAC)，或全身麻醉，或臂丛麻醉；下肢骨【精品文档】1553