临床技术操作规范

“质量、安全、服务、高效、创新”，这是我院的立院之本。要抓好这些基本点，关键是各级医务人员的职业行为必须符合制度化、标准化和规范化的要求。因此，让大家明白应该做什么、如何去做，这是新形势下提高质量管理、保障医疗安全、防范医疗风险的重要举措。我院早在1995年就制定出了涉及医院各个方面较为完善的"制度"、"职责"，并归纳成册，2003年对其进行了修订，再版。为了适应医院打造南疆区域性国际医疗中心的需要，医院以"三级甲等医院评审"为契机，在《医院管理评价指南》、《医院评审评价工作文件汇编》的指导思想和原则的基础上，从实际工作出发重新制定了《医院管理制度汇岗位职责汇编》、《医疗法律法规汇编》、《医疗质量管理制度汇编》、《应急管理文件汇编护理管理工作规范汇编》、《医院感染管理文件汇编教、研管理文件汇编》、《财务、价格管理文件汇编》、《药事和药物使用管理文件汇《临床诊疗指南》、《临床技术搡作规范》等资料汇编，旨在明确工作人员职责权限、强化医院质量管理意识、落实医疗核心制度、失见范医疗质量管理程序。由于时间仓促，本汇编仍存在不尽完善之处，但相信随着经济社会的不断发展和国家政策法规的不断完善，以及医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。图木舒克市人民医院院长2016年3月

目录第一篇临床技术操作规范（公共部分）第一节注射术皮内注射法皮下注射法肌内注射法静脉注射法第二节穿刺术股静脉穿剌术颈内静脉穿刺术锁骨下静脉穿刺术动脉穿刺术静脉压测定胸膜腔穿刺术胸膜腔闭式引流术腹膜腔穿刺术肝脏穿刺活体组织捡查术十、骨髓穿刺术十一、骨髓活检术十二、经皮肾活检术十三、腰椎穿刺术及鞘内注射术十四、四肢关节腔穿剌术17十五、心包穿刺术十六、耻骨上膀胱穿刺术十七、中心静脉压（CVP）测定术十八、环甲膜穿剌术十九、体表肿块穿剌活检术第三节插管技术胃插管术胃肠减压术三腔二囊管压迫止血法导尿术25鼻塞、鼻导管吸氧法雾化吸入疗法气管插管术颅内压监护穿剌置管术第四节内镜检查30电子胃镜检查31电子结肠镜检查纤维支气管镜检查胆道镜检查膀胱镜检查阴道镜检查第五节无菌技术手术人员洗手法41穿无菌手术衣、戴无菌手套法穿、脱隔离衣法第六节切开技术气管切开术静脉切开术动脉切开与动脉输血术脓肿切开引流术第七节清创、换药术清创缝合术换药术三、手术后拆线法第八节急救技术52现场心肺复苏术电击除颤术呼吸机的临床应用洗胃术第二篇临床技术操作规范（专科部分）第一节呼吸内科技术操作规范60经胸壁针刺胸膜活体捡查术61经支气管镜肺活检术经支气管针吸活检术支气管泡灌洗技术63睡眠呼吸监测经胸壁针刺肺活检术第二节心血管内科技术操作规范右心导管检查及造影急性心肌梗死溶栓治疗选择性冠状动脉造影术；经皮冠状动脉介入治疗）！五、射频消融术（RFCA）六、临时心脏起搏器安置术七、永久性人工心脏起搏器植入术八、植入型体内自动除颤器第三节肾脏内科技术操作规范颈内静脉临时导管置管术二、股静脉临时导管置管术三、血液透析疗法四、连续性肾脏替代治疗（CRRT）五、腹膜透析管置管术六、腹膜透析疗法第四节神经内科技术操作规范一、脑电图二、肌电图及神经传导速度测定第五节心理医学科技术操作规范—、心理治疗二、心理测验的临床应用三、评定量表的临床应用1四、抗精神病药物治疗五、抗精神病药的临床应用第六节小儿内科技术操作规范一、胸骨穿剌二、硬膜下穿刺第七节普外科技术操作规范一、T型管造影术二、下肢静脉造影检查三、经腹腔镜胆囊摘除术四、阑尾切除术五、腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术六、甲状腺叶次全切除术七、全甲状腺切除术八、甲状腺腺瘤切除术九、单纯性远端胃大部切除术十、根治性远端胃大部切除术十一、乙状结肠切除术十二、直肠低位前切除术、结肠肛管吻合术十三、痔上黏膜环切订合术第八节胸心外科技术操作规范食管癌根治术贲门癌根治术房间隔缺损修补术室间隔缺损修补术第九节泌尿外科技术操作规范―、耻骨上膀胱穿刺造口术耻骨上膀胱切开取石术肾盂切开取石术经尿道前列腺电切术第十节神经外科技术操作规范开放性颅脑外伤脑清创术脑室穿刺术颅骨成形术第十一节骨科技术操作规范―、关节穿刺牵引术石膏绷带固定技术股骨干骨内固定术肘关节成形术膝关节融合术小腿截肢术第十二节小儿外科技术操作规范）小儿腹股沟斜妬高位结扎术肠套叠松解术先天性巨结肠结肠切除、直肠后拖出术第十三节妇科技术操作规范一、宫腔镜检查二、诊断性刮宫术三、腹腔镜检查四、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术五、腹腔镜下子宫全切术六、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术七、宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术内膜息肉电切术第十四节产科技术操作规范会阴切开缝合术臀位助产术剖宫产术外转胎位术人工剥离胎盘术晚期妊娠水囊引产术晚期妊娠催产素引产术会阴III度裂伤修补术第十五节眼科技术操作规范结膜下注射球后注射球周注射直接检眼镜检查间接检眼镜检查泪囊鼻腔吻合术翼状胬肉手术小梁切除术九、 白内障超声乳化吸除术

第十六节耳鼻咽喉科技术操作规范鼻骨骨折复位术鼻腔填塞上颌窦穿刺冲洗术鼻内镜检查术扁桃体周围脓肿切开排脓术咽后脓肿切开排脓术喉腔表面麻醉喉纤维镜检查及手术九、 鼓膜穿刺

第十七节颌面外科技术操作规范…'颌下腺摘除术二、面部黑痣切除术三、腮腺浅叶肿物切除术四、下颌骨骨折切开复位微型钢板内固定术第十八节整形外科技术操作规范眼袋祛除术提眉术第十九节烧伤外科技术操作规范期创面清创术烧伤创面坏死组织焦痂切除术烧伤创面换药技术邮票植皮术第二十节皮肤性病科技术操作规范氧化碳（002）激光治疗术二、冷冻疗法三、紫外线治疗第二十一节口腔科技术操作规范(之化）根管治疗术义齿可摘局部义齿金属烤瓷冠牙周疾病的治疗技术口腔正畸学光固化树脂充填第一篇临床技术操作规范（公共部分）第一节注射术一、 皮内注射法【目的】将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2、用于预防接种。3、用于局部麻醉的先驱步骤。【部位】1、皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。2、预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3、局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。【准备工作】1、用物：注射盘内备1无菌注射器和4.5号针头、75％酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏药物做皮试。【操作方法】1、其备用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2、选定注射部位，用75％待干。忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5。角剌入真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.11111，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15-20分钟，按时观察反应。5、如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.11111等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。二、 皮下注射法【目的】将小剂量药液注入皮下组织。1、需迅速达到药效，但又不能静脉途径给药或不宜口服者。2、局部供药，如局部麻醉用药。3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。【部位】上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。【准备工作】用物：注射盘内备1-21111无菌注射器和5.5-6号针头、备27。碘酊、757棉签、弯盘、无菌持物镊。【操作方法】1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用27。碘酒和75％酒精进行皮肤消毒，待干。2、将药液吸入注射器，排尽空气。3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30。-40。角度，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的三分之二；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注射药液。4、注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。三、肌内注射法【目的】1、和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2、不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者。【部位】一般选择肌肉较厚，离血管、神经较远的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。1、臀大肌注射定位法：注射时应避免剌伤坐骨神经。定位方法有两种：（1）十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。（)连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射定位法：（门食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便形成了一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内2）髂前上棘外侧三横指处（小儿以自己的手指宽度为标准3、股外侧肌肉注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10髋关节下10加左右。4、上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下2-3指。【准备工作】1、查对注射卡，检查药品质量。2、准备合适的注射器，抽吸好药液。3、用无菌巾铺治疗盘，内放吸好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。【操作方法】1、携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2、协助病人取正确姿势，选择注射部位。3、常规消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气。4、左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺入，进针约2.5-3cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5、回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。6、观察反应。【注意事项】1、切勿将针头全部剌人，以防针梗从根部衔接处折断。2、需长期作肌内注射的病人，注射部需交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。3、需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量，粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。4、2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。5、避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射，淤血及血肿部位也不宜进注射。四、静脉注射法【目的】不宜口服、不宜皮下及肌内注射，又需要迅速发生疗效时，可采用静脉注射法。2、作诊断性检查，由静脉注人药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。3、输液或输血。4、静脉营养治疗。【部位】常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉、或手背、足背、踝部等处浅静脉。【准备工作】治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。【操作方法】1、仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。2、携用物至床边，三査七对。做好解释，取得合作。3、选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4、排尽注射器内空气，再次查对药物。5、左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤呈20。角，从静脉上方或侧方剌人皮下，再沿静脉方向潜行剌入静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头，嘱病人屈"按压片刻。观察注射后有无不良反应。第二节芽刺木股静脉穿刺术【目的】常用于急救时作加压输液，输血或采血标本等。【部位】股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥注射器及7-8号针头、试管、输液或输血用物。【操作步骤】1、携用物至床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲呈90。角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。2、常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。3、用左手食指在腹股沟韧带中部，摸准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45。角，在股动脉内测0.5处剌入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。4、注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。5、采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。【注意事项】1、严格无菌操作，防止感染。2、如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟，直至无出血为止。3、抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。4、尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。颈内静脉穿刺术【目的】常用于急救时的加压输液、输血或采血标本。【部位】颈总动脉外侧。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、试管、无菌手套、各种试管。若行颈内静脉插管术，应准备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2％鲁卡因。【操作方法】1、病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。3、术者戴无菌手套。如需插管则铺无菌巾。穿刺点用2％4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。(1)部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30-40。角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，剌入后即可取出针心，放入硅胶管。（2）颈部下端穿刺：穿剌点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30-40。角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第一肋骨前端的内缘向下渐进。【注意事项】1、严格执行无菌操作规程。2、准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。3、防止误伤颈总动脉。4、颈部下端穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。5、插管术后应注意有无渗液、渗血，可将导管稍微移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反应。用消毒1[料压迫局部3-5分钟以防局部血肿。每天更换敷料一次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者不宜行颈静脉穿刺。三、锁骨下静脉穿刺术【目的】1、用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。2、用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。3、用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。【部位】锁骨中点下缘1穿刺点，可用甲紫做标记。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各一个，锁骨下穿刺针一个，镊子1-2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，19-29普鲁卡因，0.97。氯化钠注射液，静脉输液筒等。【操作方法】1、病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿剌侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。2、以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。3、用5cm器吸取0.9％。氯化钠注射液5cm净空气。4、选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约呈40度角，与胸壁平面呈15度角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓慢刺入。当剌入3续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流人注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-75、穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人暂时拼住呼吸，把充有。化钠注射液的硅胶管插人。成人一般插入10-150ml，儿童5-100ml导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。6、插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。【注意事项】1、准确掌握适应证，严格执行无菌操作。2、尽量选右侧穿剌，准确选好穿刺点，掌握好穿刺点的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。3、更换接头、注射器、插管时，均应在病人呼气后拼气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。一4、胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。5、锁骨下静脉压力较低，为0-0.588kpa,吸气时可为负压，因此在输液过程液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。四、动脉穿刺术【目的】取血做动脉血气分析，采血做血培养。进行动脉冲击性注射治疗等。【穿刺血管】桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。【准备工作】用物与静脉穿刺术相同。【操作方法】1、充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及波动最明显处。2、常规做广泛性皮肤消毒及左手食指、中指消毒。3、术者以左手食指及中指固定于穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。、操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于分钟。【注意事项】1、穿剌点应选动脉搏动最明显处，消毒面积应比静脉穿刺广。2、做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。3、操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。五、 静脉压测定【适应证】右心衰、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增加情况。【准备工作】1、术前嘱病人卧床休息15-30分钟，使全身肌肉放松。2、器械准备：治疗盘内盛消毒10注射器、18号针头、测压管、三通活栓接头、0，9%射液或37止血钳、碘酊、乙醇、棉签。【操作方法】1、病人取平卧或半卧位，脱下衣袖，肌肉放松使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。2、病人上肢外展伸直，使上肢与躯体成45。-60。，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第四肋软骨水平。3、解开无菌包，向测压管内注入0，9%3%使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。4、取肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。5、用附有18号针头之注射器抽取0.9%。氯化钠注射液1-2，行肘前静脉穿剌，确定针头在静脉内后，注入少量0，9%观察静脉是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时，记下压力表上水柱的高度，即为周静脉压。若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿此前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。【注意事项】1、病人应安静放松，静脉近心端血流必须通畅，不能有任何回流受压。2、接测压管时，应避免血液回流到测压管内。3、穿剌时应选用18号针头以保证血流通畅。六、 胸膜腔穿剌术【适应证】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。2、穿剌抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。【准备工作】1、向病人说明穿剌目的，消除顾虑及精神紧张。2、有药物过敏史者需做普鲁卡因皮试。3、器械准备：胸腔穿剌包、手套、治疗盘（碘酊、乙醇、局麻药、纱布、胶布椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。【操作方法及程序】1、病人体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂平放椅上，前额伏于前臂。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2、穿刺点定位：（1）胸腔穿刺抽液：先行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记，常选择：①肩胛下角线7-9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6-7肋间。④腋前线5-6肋间。（2）包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿剌。（3）气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。3、消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，范围直径约15。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4、局麻：以21注射器抽取2ml2%，在穿刺点肋骨上缘做局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注麻药。5、穿刺：①普通穿刺针穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿剌针（用无菌纱布包裹X沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手松开止血钳同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔积液，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送：验检查。抽液量首次不超过，以后每次不超过1000ml。②三通活栓式穿刺针穿剌：穿剌前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排除液体。③胸腔内注药：在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。④气胸抽气减压治疗：在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。6、术后处理：①抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。②观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿。【注意事项】胸腔穿刺抽液量每次不应超过600-1000ml。七、胸膜腔闭式引流术【适应证】1、气胸：中等量以上的气胸。2、血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。3、脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。4、开胸手术后均作闭式引流。【禁忌证】无液气胸的患者。【准备工作】1、器械准备：胸腔闭式引流包、胸腔闭式引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局麻药、纱布、胶布\外用0.9%)氯化钠注射液。2、确定引流部位：根据病情选定插管部位。3、体位：依病人情况采取坐位或半坐位；取半坐位时病人易靠近床边，上肢抬高抱头，头转向健【操作方法】肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。（1）消毒铺单后，在确定插管的肋间以1-27。普鲁卡因做局部浸润麻醉。、(2）用刀在皮肤上做一约3cm，长小切口。(3)以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿人胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道。(4）以血管钳夹住胸腔引流末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插人胸腔。退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。插管深度以管段在胸腔内3为宜。如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。紧密缝合切口1-2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。引流管末端连接于水封瓶内。切肋插管法：此法可插入较粗的引流管，常用于脓液粘稠的慢性脓胸。因须切除小段肋骨，宜在手术室内施行。【注意事项】分离肋间组织或胸腔穿剌应沿肋骨上缘进行，胸管在插入胸腔的部分不要太深会影响引流或肺的复张，浅了会引起皮下气体。八、腹膜腔穿剌术【目的】采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。【适应证】1、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。4、腹腔内注射药物。5、进行诊断穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌证】1、严重腹内胀气。妊娠者。3、疑有卵巢囊肿者。4、因既往有手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。5、躁动、不能合作或肝性脑病先兆.【术前准备】1、术者准备术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。腹穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾等。2、病人准备向患者说明穿刺目的，消除顾虑；术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。【操作方法及程序】1、嘱病人取平卧位或斜坡卧位。如放腹水背部先垫好腹带。2、穿刺点选择：穿剌点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4一5处（通常选用左侧3、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4、自皮肤至壁层腹膜以2%5、术者左手固定穿剌部皮肤，右手持针经麻醉处垂直剌入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹氷，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。、放液后拔出穿剌针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。【注意事项】1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2、放腹水时若流出不畅，可将穿剌针稍作移动或稍变换体位。3、放不宜过快、过多，首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过3000-4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。4、血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。5、对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。、术后嘱患者平卧，并使穿剌针孔位于上方以免腹水漏出。、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。九、肝脏穿剌活体组织检查术【适应证】1、临床未能确诊的肝大或黄疸。全身性疾病疑有肝脏受累者，如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。3、肝脏肿瘤。肝脏疾病需获得病理组织检查者。【禁忌证】重度黄痘、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。【术前准备】1、术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。2、术前三天应肌内注射维生素k，剂量为4，每天1次。3、嘱病人先行呼吸锻炼，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。4、器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘（碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等多头腹带、标本瓶及组织固定液。【操作方法】1、患者取仰卧位，躯干右侧靠床边，并将右手置于枕后。2、确定穿剌点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、I干实音区处穿刺。3、局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2%。普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。4、用橡皮管将穿剌针连接于10ml注射器上，吸入0.9%。氯化钠注射液3-5ml。5、术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，剌人05-1.0cm。然后将注射器内0.9%。氯化钠注射液推出，穿剌针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞6、将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速剌人肝脏并立即拔出。、拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟，以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。8、将活检针内的肝组织注入盛0，9氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。【术后注意事项】肝脏穿刺术后应卧床24小时，术后4小时内每30分钟测血压1次，严密观察病人一般情况及腹部情况。十、骨髓穿剌术【适应证】1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。【禁忌证】血友病患者禁作骨髓穿刺。【准备工作】1、了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命体征等。、与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字.3、器械准备：骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、玻片、培养瓶、纱布以及胶布。操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。【操作方法及程序】1、穿剌部位选择①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，极少选用。、体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿剌时取坐位或侧卧位。3、常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用29利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4、将骨髓穿剌针固定器固定在适当长度上（髌骨穿刺约1，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0X以左手拇、示指固定穿剌部位皮肤，右手持针于骨面垂直剌人（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40。角斜行刺入当穿剌针接触到骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿剌针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。、用干燥的注射器，将内栓退出"①，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5~6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2~3血注入培养液内。、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。、抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。【注意事项】1、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。、胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨。3、抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。4、骨髓液抽取后应立即涂片。、多次干抽时应进行骨髓活检。十一、骨髓穿刺活检术【适应证3】骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化症（原发性、继发性X增生低下型白血病、骨髓转移癌、再生障碍性贫血、多发性骨II瘤等。【禁忌证】血友病患者禁做骨髓活检。【准备工作】1、了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命体征等。2、与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。3、器械准：备骨髓活检包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、玻片、培养瓶、纱布以及胶布。4、操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。【操作方法及程序】1、部位均选髂后上棘或骼前上棘。2、局部常规消毒、局部麻醉、铺无菌洞巾，将针管套在手柄上。3、术前左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手持手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针芯（连手柄），在针座后端连接1或2.0接柱，再插入针芯，继续按顺时针方面进针，深度达1左右，再转动针管360度，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。4、按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入957。乙醇或10甲醛中固定送检。5、穿剌部位以2冗碘酊棉球涂布轻压后再用干棉球压迫创口，敷以消毒纱布，胶布固定。【注意事项】1、开始进针不要深，如进针太深，则不易取出骨髓组织。2、用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓液涂片，因此针管内径大，换接注射器吸取骨髓液量不易控制，易混血。十二、经皮肾活检术【适应证】肾病综合征。2、肾炎综合征。3、急进性肾炎综合征。4、各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和（或）镜下血尿5、非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。6、非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未萎缩（超声波检查男性》90，女性且正常肾结构未完全消失。、移植肾肾活检。【禁忌证】1、明显出血倾向和（或）凝血功能障碍者。2、活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎，肾脓肿，肾结核等。3、多囊肾。4、孤立肾。5、较大的肾肿瘤。6、肾萎缩的慢性肾功能不全。、大量腹水。8、未能控制的高血压或低血压。9、未纠正的严重贫血。10、精神疾病或不能配合着。【准备工作】1、患者准备(1）操作前向病人或家属明确交待病情，消除病人顾虑，争取最佳配合。向患者或家属说明肾活检的必要性，可能引起的各类并发症，必须取得书面同意。（3）术前应检查包括两次以上的血压测定，要査凝血功能。（4）术前已用抗凝治疗者最少3天前停用抗凝治疗。（5）术前进行双肾超声波检查以了解肾脏图像，穿刺部位及进针途径。（6）要求受检患者术前12-24小时内排大便。（）术前出现剧烈咳嗽，腹痛，腹泻者应推迟肾活检。（）非急诊肾活检的女性患者尽量避开月经期。(9)焦虑者及不能配合者可酌情应用镇静药。（10）预计发生出血性并发症的可能性较大的患者术前使用维生素X及止血药物。2、器械和药品准备（1）选择穿刺针。（2）超声波探头的选用尿穿剌针固定器。（3）选用常规的皮肤消毒液。（4）准备术中所需的无菌敷料。（5）穿刺针不得重复使用。【操作方法及程序】1、体位：患者取俯卧位，腹部肋缘下垫以5-10高的棉枕以减少肾脏移动。2、皮肤消毒：消毒范围包括上至肩胛下线，下至骼后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。3、穿刺点定位：在肾活检技术的发展过程中，定位技术经历了体表标记经验定位，静脉肾盂造影X线定位，早期超声波术前定位及当今的实时超声波定位与引导，甚至可采用定位。目前，最常用的是超声波定位和引导穿刺。实时超声波引导肾活检对减少肾活检并发症和提高穿刺成功率至关重要。最初应用超声波体表定位测定皮肤至肾包膜的距离，计算进针深度，然后移开超声波探头进针。定位方法仍有一定的盲目性。因为实际进针路径与提前超声波定位的路径可能不一致，因而增大了肾活检的风险，降低了肾活检成功率。而在实时超声波引导下，操作者能观察到穿刺针的进入路径及深度，因而减少了风险，提高了成功率。由于右肾位置较低，较易穿剌，故很多单位采用右侧肾活检。探头位置通常置于患者平静呼气末状态下肾脏所在位置，力求避免胸廓肋骨的阻拦。适当调整8超探头位置和方向，使肾脏下极轮廓显示清晰。为提高穿剌成功率超声波引导线（进针方向）与肾脏表面纵轴的垂直线成15。~30。的夹角，但角度不宜过大，否则进针时易滑过肾脏表面，导致取不到肾组织。穿刺点应尽量靠近肾下极边缘，进针线一般选择肾下极与集合系统之间的外1/3，从而避开大血管。个别肥胖患者，肾脏位置较高，只能做肋间穿刺，尽可能沿肋骨上缘进针。4、测定穿刺距离：超声波固定架长度十皮肾距离（超声波测量）+15（穿剌时肾脏往下移动距离）欲取肾组织长度15皿。例如：超声波固定架长度40，皮肾距离50，肾脏下移距离二20匪，那么穿剌距离-120-。5、局麻：皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血，边退出注射针边注射局麻药液。6、穿刺方法：针芯完全插入针管内，经超声波穿刺针固定器的针槽及在实时8超引导下将穿刺针穿剌至肾包膜表面，取出针芯，置入针卡，连接负压。当肾脏处于最佳穿刺位置时，嘱患者憋气，助手同步制造负压，操作者快速进针至预定深度，即可快速拔出穿刺针，用负压注射器中的生理盐水推射出肾组织。穿刺动作以手腕运动为主，幅度不易过大，过程应快捷。7、标本长度：所取肾组织长度通常为10-，标本过短所取的肾小球数不够，而标本过长则容易穿刺肾脏，导致包膜下血肿和（或）肉眼血尿。合格的取材应包括肾皮质和髓质。通常要求1-2次取到足够的肾组织，个别患者应所取组织不够或空穿时可重复穿刺。目前所用穿刺针较细，常穿两针以上。8、送检：按各项病理检查的要求分割肾组织及处理，即刻送检。通常行光镜，免疫病理和电镜检查。光镜和电镜分别采用相应的固定液固定，免疫荧光检查将肾组织置于低温生理盐水内，特别要求者另外采用相应的固定液。9、伤口包扎：肾穿刺术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定。【注意事项】1、在等待推车将患者送回病房前，用手在肾活检进针的体表部位施压，自体肾活捡者通常用手掌施压，而移植肾活检者术后均应采用手指或大鱼际部压迫穿刺点。2、将患者送回病房后小心平移至病床上，让患者取平卧状态，严格腰部制动4小时，术后一般要求卧床12小时。3、术后6小时内应常规监测血压，脉搏，尿色，皮肤颜色，出汗情况，腰腹部症状及体征。4、出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比容，腰腹部疼痛应做8超，观察是否存在肾包膜下血肿。5、避免或及时处理便秘，腹泻及剧烈咳嗽。6、术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。十三、腰椎穿刺术及鞘内注射术【适应证】1、腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。2、用于鞘内注射药物。3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。【禁忌证】可疑颅高压、脑疝。2、可疑颅内占位病变。3、休克等危重病人。4、穿刺部位有炎症。【准备工作】1、了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命体征等。2、与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。3、器械准备：腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、鞘内注射药物、纱布以及胶布。操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。【操作方法及程序】1、体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。2、确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3~4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。3、戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用27。利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4、术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿剌针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入。成人进针深度约~6，儿童则为2~。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。、5、测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180，或40~50&试验：是了解蛛网膜下腔是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10~20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全驵塞。颅内压增高者禁做此试验。6、撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。、缓慢注入配制好的药物，注意须放出同等体积之脑脊液。8、插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。【注意事项】1、严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。2、穿剌时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。3、鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。十四、四肢关节腔穿剌术【适应证】确定病变性质：穿刺抽吸关节腔积液或分泌物，作常规及细菌学检查。2、了解关节内病变情况：注入空气或其他造影剂，作关节放射线造影检查。3、关节腔早期引流。4、关节腔注射药物。5、关节腔冲洗。【准备工作】器械准备：关节穿刺包、手套、治疗盘（碘酒，酒精，棉签，龙胆紫，局部麻醉药等）。【操作方法】1、准备好局部皮肤。2、确定关节穿刺部位并用龙胆紫标志穿刺点。3、术者及助手戴无菌手套。4、常规局部皮肤消毒，铺盖无菌孔巾。5、用27。普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。6、用16-18号针头沿麻醉途径刺人关节腔，缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。、抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。8、四肢关节穿剌途径：(1）肩关节：由前方或侧方穿刺。肩关节积液的波动感一般在前方较明显，所以，人三角肌的前缘刺入。(2）肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与骨外刺入。（3〕腕关节：在腕部背侧穿剌：①尺骨茎突的外侧横行刺入；②拇长伸肌腱与食指伸指肌腱之间刺入。髋关节：可在下述两个部位穿刺：①侧方穿刺法：在股骨大粗隆的前下方，穿剌针与皮肤成45度角剌入，循股骨颈方向向内上方刺人约5-1，即可进入髋关节腔；②前方穿剌法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5，处，再向外侧约2.5，处，即股动脉鞘的稍内侧剌入，亦可进入髋关节腔内。()膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从骨后面进人膝关节腔。(6)踝关节：常用的穿刺途径有：①胫前肌腱与内踝之间剌人；②趾长伸肌腱与外踝之间剌入。十五、心包穿剌术【适应证】大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿剌抽液以解除压迫症状。2、抽取心包积液协助诊断，确定病因。3、心包腔内给药治疗。【禁忌证】出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2、拟穿剌部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3、不能很好配合手术操作的患者。【准备工作】1、药品，2免利多卡因及各种抢救药品。2、器械，注射器、50注射器、220套管针、心包穿剌包。如行持续性心包液引流则需准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。3、心脏监护仪、除颤器。4、术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。5、开放静脉通道。、向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。、签署手术知情同意书。【操作方法及程序】1、患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，选好穿剌点。选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿剌部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用的部位有胸骨左缘，胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。2、消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。：3、术者铺巾，局麻后，持穿剌针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。4、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿剌针，局部盖以纱布，用胶布固定。【注意事项】1、严格掌握适应证。因此手术有一定危险性，应由主治医师以上有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。2、术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液平段最大、距体表最近点做为穿剌部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。3、术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定108与可待因0.03。4、麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。5、抽液量第一次不宜超过100-2001111，以后再抽渐增到300-5001111。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。6、如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。、取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。8、术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。十六、耻骨上膀胱穿刺术【适应证】急性尿潴留导尿未成功者。2、需膀胱造口引流者。3、经穿剌采取膀胱尿液作检验及细菌培养。小儿、年老体弱不宜导尿者。【禁忌证】1、膀胱未充盈者。腹部反折与耻骨黏连固定者。【准备工作】器械准备：膀胱穿刺包、手套2副、治疗盘（2碘酊、757。乙醇、胶布、局部麻醉药）、弓|流瓶或引流袋。【操作方法】1、穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。2、下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部行局麻。3、选好穿刺点，以穿剌针向后下方倾斜剌入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。4、过分膨胀的膀胱，抽吸尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克。如用套管针穿剌做耻骨上膀胱造口者，在上逑穿剌点行局麻后先做一皮肤小切口，将套管针刺人膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。6、对曾经作过膀胱手术的患者需特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。十七、中心静脉压（CVP)测定【适应证】1、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足亦或心功能不全。大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。3、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素（缺水）或为肾性因素（肾功能衰竭）。【禁忌证】出血素质。2、穿刺或切开部位感染。【准备工作】直径的无菌医用深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，治疗盘，静脉切开包1个，中心静脉测压装置（包括带刻度的测压管、三通开关等）以及输液导管。【操作方法】1、病人仰卧。可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉，一般插入深度为35-45。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。4、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补中心静脉压的正常值为0.49~1.18(5~12020〕。【注意事项】1、操作时必须严格无菌操作。2、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。3、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。4、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管（新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵）。5、低血压时如中心静脉压（0.49！"5(1120），提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至0.59~1.18（6~120）；低血压但中心静脉压高于1.18（12，820\，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心静脉压高于1.47~1.96（15~2020）提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，需应用快速利尿药及洋地黄类药物。此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。十八、环甲膜穿刺术【适应证】I、急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。需行气管切开，但缺乏必要器械。【禁忌证】1、无绝对禁忌证。2、已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿剌术。【准备工作】器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药）、无菌101注射器及18号粗穿刺针。【操作方法】如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰，不能耐受上述体位者，可取半卧位。2、颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿剌点。3、用碘酒，酒精进行常规皮肤消毒。4、戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5、穿刺部位局部用2普鲁卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉。6、已左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感既表示针尖以进入喉腔，接注射器，回抽应有空气或用棉花纤维在穿剌针尾测试，可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7、术后处理：①可经穿剌针接氧气管给病人输氧；②病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。【注意事项】该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。2、作为一种应急措施，穿剌针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注人空气，或用少许0。氯化钠注射液冲洗，以保证其通畅。十九、体表肿块穿剌活检术【适应证】体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。【禁忌证】1、凝血机制障碍。2、非炎性肿块局部有感染。3、穿刺有可能损伤重要结构。【准备工作】1、穿刺部位皮肤准备，如剃毛。2、器械准备：消毒的穿刺针及20〜301注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有511针、针、仏瓜&针。细针有22~23号针、20~23号腰穿针、7~8号普通注射针。【操作方法】1、粗针穿刺：（1）碘酊、乙醇消毒穿剌局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。（2〕穿刺点用27。普鲁卡因做局部浸润麻醉。（3）术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。（4）穿刺针从戳孔刺入达肿块表面.，将切割针心刺入肿决.5~？然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用107。福尔马林液固定，送组织学检査。（）术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。、细针穿剌：（1）碘酊、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。（）术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针剌入达肿块表面。（3）连接注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退（约，范围）数次，直至见到有吸出物为止。负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用957醇固定5~10分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。（5术后穿剌部位盖无菌纱布，用胶布固定。【注意事项】1、疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意：乂1）不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。（2）可切除的恶性肿瘤，宜在术前天以内穿剌，以免引起种植转移。（）穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。（4）穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破渍的部位。、疑为结核性肿块穿刺应注意：（1）应采用潜行性穿刺法。穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入异烟肼或链霉素。（）避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。第三节插管技术一、 胃插管术【适应证】胃扩张、幽门狭窄及食物中毒。2、钡剂检查或手术治疗前的准备。3、昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4、口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5、胃液检查。【禁忌证】严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻、严重呼吸困难。【准备工作〗1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2、器械准备：备消毒胃管、弯盘、镊子或钳子、104注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子及听诊器。3、检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4、插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。【操作方法】1、病人取坐位或半卧位。2、用液状石蜡润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14嘱病人做吞咽动作，同时将胃管松下，插入深度为45-55(相当于病人发际到剑突的长度X然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3、检査胃管是否在胃内：（1）抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。（2）听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。(3)看：将胃管末端置于盛水内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。二、 胃肠减压术【适应证】1、急性胃扩张。2、胃十二指肠穿孔。3、腹部较大型手术。4、机械性及麻痹性肠梗阻。【禁忌证】食管狭窄。2、严重的食管静脉曲张。3、严重的心肺功能不全。4、食管和胃腐蚀性损伤。【准备工作】1、检查胃、十二指肠引流管是否通畅。2、备减压抽吸装置：手提式或电动低压抽吸器。如无上述装置，可用注射器代替。3、其他：备消毒胃管、治疗盘、弯盘、镊子或钳子、0》711夜、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布。【操作方法】1、病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。2、按常规方法插胃管。插入深度为50。3、将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。三、三腔二囊管压迫止血法【适应证】用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血，药物治疗无效的患者。【禁忌证】冠心病，高血压及心功能不全者慎用。【准备工作】1、对躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮5-10！。清楚鼻腔内的结痂及分泌物。2、插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、5008重沙袋、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器。3、牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。4、拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油20~301、松节油、707。酒精、棉签、纱布、【操作步骤】1、术前先检查气囊有无漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气！，食管囊需注气1001~，三根接头分别贴上标识记号。2、将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。3、病人取半卧位，自鼻腔内插人三腔二囊管，当达到处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。4、用注射器向胃囊内注入空气250—3001\，接血压计测压（囊内压4050，即533—6.67将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。5、继用注射器向食管囊注人空气囊内压30—即4.05.331？&)，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。6、将管外端结一绷带，用5008重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。7要保持胃囊内压5.331~6.6740讓98~50食管囊内压4.0015如压力下降应适当充气维持。【注意事项】1、插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。2、胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。3、食管囊每12~24小时放气一次，并将三腔二嚢管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有无再出血。4、气囊压迫一般为3~4天，如继续出血可适当延长，出血停止12~24小时后，放气再观察12~24小时，如无出血可拔管。5、拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20-3(1，然后拔管。四、导尿术【适应证】I、 各种原因引起的尿潴留。

2、膀胱容量，残余尿量测定。尿动力学检查（膀胱测压、压力-流率测定、尿道压测定等4、膀胱、尿道造影检查。5、膀胱药物灌注。6、无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。7、尿道长度测定。8、危重病人尿量监测。9、膀胱注水侧漏试验，了解有无膀胱破裂存在。10、产科手术前，某些泌尿外科手术前留置导尿管。II、 大型手术前导尿，方便术中尿量观察，防止术中膀胱过度充盈。

12、某些尿道、膀胱手术后留置导尿管。尿路出血较多时为防止膀胱血块填塞而行导尿并冲洗。【禁忌证】急性尿道炎。2、急性前列腺炎，附睾炎。3、女性月经期。骨盆骨折合并尿道损伤试行留置导尿管失败者。【准备工作】1、操作前向患者及家属明确交代病情，在征得患者及家属和情同意的前提下，细心操作，避免并发症出现。2、器械准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、0，1苯扎溴铵溶液、无菌试管、胶布单、棉片及便盆。【操作方法及程序】向患者告知操作的目的和方法，取得合作。2、让病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。3、将治疗巾放于臀下，戴无菌手套，用消毒液棉球清洗外阴，由上至下，有内向外消毒。4、打开导尿包，更换无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，再次进行消毒。5、若为普通导尿管，将导尿管轻轻插人尿道（女性4-6，男性18-20），见尿后再送入1-26、若需要留置导尿管最好选用气囊导尿管，应用气囊导尿管时，应将导尿管充分置入膀胱内，再向气囊注入无菌水后缓慢抽出，让气囊位于膀胱颈口固定。当拔出气囊导尿管时，应先用注射器完全抽出气囊中的液体，再缓慢拔出导尿管。【注意事项】1、操作之前，详细交代，并让病人或家属签字导尿同意书。2、严格遵守无菌操作规范。3、动作要轻柔，避免出现不必要的尿道损伤。4、插导尿管时根据性别、年龄等正确辨认。5、膀胱过度充盈的患者，要反复分次放尿，避免膀胱出血。6、长期留置导尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换导尿管，并适当应用抗生素预防尿路感染。、无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。五、鼻塞、鼻导管吸氧法【适应证】通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2、通气血流比例失调。弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。4、右向左分流，大面积肺不张。其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。【准备工作】1、器具准备：储氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。2、环境准备：将火种及易燃物或引火物如油类等清离现场。氧气筒上挂上"不准吸烟"标记。3、将病人置于舒适位置，向病人及陪护人员说明氧气助燃的危险性和注意防火的措施。4、了解病情，掌握缺氧的类型、程度和氧疗的目的，并决定给氧浓度及速度。【操作方法】1、装氧气流量表先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开关。（2）将湿化瓶装上适量的湿化液（消毒蒸馏水或-757(3)装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管，鼻导管或鼻塞。（4）关好氧流量表上的开关，然后打开储氧筒总开关，观察氧气压力。调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，再关流量表上开关，待用。2、输氧（1）用湿棉签擦净患者鼻孔。打开流量表开关，将鼻塞或鼻导管放人水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量，将鼻塞或鼻导管沾氷打湿后，自鼻孔轻轻插入，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的2/3。用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。3、停氧停氧时，先拔出给氧导管或鼻塞。按顺序先关流量表开关，再关储氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。记录停氧时间并签名。六、雾化吸入疗法[适应证】1、上呼吸道、气管、支气管感染。2、肺部感染，如支气管肺炎、肺化脓症等。3、支气管哮喘。4、湿化气道，祛痰。5、支气管麻醉；如支气管镜检术前麻醉。6、作为抗过敏或脱敏疗法的一种途径，吸人抗过敏药物或疫苗接种。【禁忌证】自发性气胸及肺大泡患者慎用。【准备工作】1、一般器械准备：药物、蒸馏水（或生理盐水）、注射器、针头、棉签、络合碘、弯盆、氧气瓶或空气压缩机。2、雾化器准备：常用雾化器有压力型雾化器及超声雾化器两种类型，根据需要和条件选用之一。【操作方法〗1、压力型简易玻璃雾化器的使用。（1）嘱病人清洁漱口。将病员置于舒适的体位。（2〕用蒸馏水稀释药物，注入雾化器内。（3〕将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上。氧气流量调节至6~。（4〕病人手持雾化器，把喷气管放人口中，紧闭口唇，吸气时用手指堵住"出气口"，呼气时松开手指，直到药液喷完为止，一般需10~15分钟。雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住"出气口"的手指，停歇休息。喷药完毕后关闭氧气筒，取出雾化器，清理用物。2、超声雾化器的使用：（1）用蒸馏水30~501稀释药物，注人雾化罐内，将罐盖旋紧，放入水槽内。水槽内放冷蒸馏水，液面高度约，使浸没雾化罐底的透明膜。将水槽盖紧。（2）接通电源，先开灯丝开关，预热3分钟后，再开雾化开关，药液即被雾化成雾状喷出。（3〕将面罩罩住病员口、鼻，雾化吸人15~30分钟。雾化量可根据需要，调节大小挡次，一般置于中等雾化量的挡次。雾化过程中，若罐内药液过少，可不停机，从雾化罐盖上的小孔中加入药液;若水槽内水温超过601，应关机调换冷蒸馏水。治疗完毕，先关雾化开关，再关电源开关。七、气管插管术【适应证】全身麻醉。2、心搏骤停。呼吸衰竭、呼吸机麻痹或呼吸抑制需机械通气者。【禁忌证】喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者应加倍谨慎。【准备工作】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管插管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。【操作方法】1、明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2、术者位于病人头端（不宜于床头操作者，可位于病人头部旁侧X用右手推病人前额，使头部极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免后镜置入时下唇被卷入挤伤。3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入喉部，即可见到会厌。4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯后镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片二显露生门。5、以1先地卡因或27。利多卡因喷雾喉头表面。6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声1:1轻柔的插入气管内，拔出导管笔芯。、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出后镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插人气管内。【注意事项】根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。2、对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。3、应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。4、导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。5、根据年龄、性别、体格选择合适的气管导管。6、完成插管后，要核对导管插人的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。八、颅内压监护穿剌置管术【适应证】凡有颅内压增高，尤其是昏迷病人，可持续颅内压监护。2、急性闭合性颅脑损伤。3、颅内肿瘤。4、脑积水。5、蛛网膜下腔出血。【禁忌证】除穿刺部位感染不能做监测术外，无绝对禁忌证。【准备工作】以脑室法为例，应准备下列用物：脑室穿刺包，脑室导管（内径以1为宜，一般为硅胶管）及导丝，脑脊液引流装置，快速颅钻，颅内压监护仪及常规消毒、局部麻醉和伤口包扎用品。【操作方法】一、脑室法：1、侧脑室前角穿剌术：一般选用右侧脑室前角。病人取仰卧位，先用甲紫标出中线及钻孔部位。穿刺点在发际后中线旁2.5。进针方向与矢状面平行，指向外耳道连线。正常深度为4-6。2、穿剌成功后，将脑室导管的出颅端与0.97。氯化钠注射液的高压连接管（聚氯乙烯管，长度以为宜）相连，再通过三通接头与颅内压监护仪的传感器和脑脊液引流装置相连接。3、将传感器进行零点校正，并使其位于外听道水平。正常成人平卧时颅内压为2.0X，婴幼儿为0，5-10。4、测压时，应关闭脑脊液通路。5、根据病情需要，开放三通开关及调节夹，调节引流袋的高度，使颅内压维持在适当平。调解时动作宜轻缓，以防颅内压急剧波动。二、硬脑膜外法：在手术室，于右侧前额发际内，矢状窦旁作颅骨钻孔，孔约IX将硬膜下传感器置于颅骨与硬脑膜之间，缝合头皮，将传感器的另一端连接颅内压监护仪即可。【注意事项】脑室导管插人脑室后，应用缝线固定于头皮，以免滑脱或导管摆动而损伤额叶脑组乡只。2、安置好导管后，应用无菌纱布固定、包扎，防止颅内感染。3、颅内压监护时间一般为3-7天，时间越短，无菌操作越好，伤口越干净，颅内感染机会越少。如病情需要较长时间监护时，可拔出此侧脑室导管，而在对侧同时置管进行监护。第四节内镜检查一、电子胃镜检查【适应证】1、临床饮钡餐透视和检查疑有食管、贲门疾病患者；食管手术或胃大部切除术后又出现症状者；食管、贲门疾患需随访或观察疗效者；钳取食管异物、电切息肉、疑有食管静脉曲张要行硬化剂治疗者。疑有胃部良性或恶性肿瘤或慢性胃、十二指肠疾病，不明确诊者；须明确幽门梗阻'生质者；上消化道出血原因不明者；已确诊之胃、十二指肠疾患需随访或观察疗效者；钳取胃内异物、电切息肉及其它內镜下治疗。【禁忌证】1、不合作的精神病以及精神过度紧张或智力有明显障碍者。2、有严重心、肺、肝、肾等器质性疾病伴功能不全或全身状况不能耐受检查者，如支气管哮喘、严重冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、肝性昏迷、尿毒症、休克、严重感染、脑出血、重症糖尿病、明显出血素质、血压过高不能承受检查等。3、内镜插人通过困难或易致危险者，如急性化脓性咽炎、食管狭窄与贲门梗阻、严重胸廓脊柱畸形、降主动脉瘤、急性支气管炎、食管胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。4、传染性疾病，如开放性