第二节、股骨转子间骨折

第二节股骨转子间骨折股骨转子间骨折是指外力作用下股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨的完整性或连续性遭到破坏，又名股骨粗隆间骨折。老年人常见损伤，患者平均年龄70岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15℅-20℅。占全身骨折的1.38%。男：女=1.5:1第一页，共31页。骨折多见于中老年骨质疏松患者，直接暴力或间接暴力均可引起骨折。为关节囊外的骨折。该处骨折血供丰富，易于愈合，很少发生股骨头缺血性坏死。转子间是骨囊性病变的好发部位，因此可发生病理性骨折。第二页，共31页。股骨转子间骨折位于股骨干-颈的交界处；主要由松质骨构成；周围肌丰富，血运好，很少发生骨折不愈合或头坏死。第三页，共31页。第四页，共31页。梨状肌窝股骨头大粗隆粗隆间嵴股骨颈小粗隆顶点第五页，共31页。小转子转子间嵴转子间线股骨颈股骨头转子间窝大转子股骨上端解剖示意图第六页，共31页。运动髋关节的肌群第七页，共31页。股骨近端的生物力学股骨头承受的压应力（大约是体重的2.5倍）张力线压力线第八页，共31页。股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折第九页，共31页。病因病机青壮年多为高能量损伤所致。老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，容易造成骨折。直接暴力间接暴力第十页，共31页。骨折分型暴力方向和骨折线走形及骨折端位置分为1、顺转子间型2、反转子间型3、转子下型第十一页，共31页。1顺转子间型：骨折线从大转子顶点斜向内下走行至小转子的上方或稍下方，大致与转子间线或转子间嵴平行。占85%（除粉碎型外均为稳定性骨折）骨折线部位及其方向第十二页，共31页。型骨折(右图)顺转子间粉碎小转子分离顺转子间骨折Ｘ线表现(上图)顺转子粉碎型骨折骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子，小转子游离为粉碎。第十三页，共31页。反转子间型骨折转子间骨折2、反转子间型：骨折线从大转子下方斜向内上走行至小转子上方。骨折线大致与转子间线或转子间嵴垂直。（为不稳定性骨折）第十四页，共31页。第十五页，共31页。改良Evans分类法：股骨转子间骨折第十六页，共31页。注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。转子下型骨折3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。

骨折线通过大小转子的下方。第十七页，共31页。诊断1、外伤史：跌倒2、临床表现：髋部疼痛、肿胀，不能站立或行走。髋关节主动、被动活动均困难。远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。3、专科检查：大转子压痛、叩击大转子或足底，髋部剧痛，髋部瘀斑，患侧大转子上移。4、x线检查：髋关节正侧位片。第十八页，共31页。症状局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。下肢外旋短缩、畸形严重。局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。第十九页，共31页。第二十页，共31页。骨折X线片第二十一页，共31页。辨证治疗以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。

牵引治疗：稳定性骨折，股骨髁上或者胫骨结节外展位牵引，时间：6~8周。不稳定性骨折：骨牵引下手法复位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手术治疗：长时间卧床，并发症多，死亡率高。手术治疗：近年来多主张早期手术治疗，行切开复位内固定术，有利于早日功能锻炼，避免并发症。不稳定性骨折，或手法复位失败者第二十二页，共31页。复位手法见股骨颈骨折第二十三页，共31页。固定方法无移位骨折或嵌插骨折：卧床穿丁字鞋。或外展夹板。或持续皮肤牵引3—5kg，6—8周患肢中立、外展约30—40度。骨牵引：各种转子间骨折。胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约30—40度，重量为体重的1/7。（一般4—5kg牵引8—10周）第二十四页，共31页。功能锻炼复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并逐步全身锻炼。牵引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊环抬臀。据x线表现，锻炼。第二十五页，共31页。药物治疗早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。中期：和营生新，接骨续筋，内服：肢伤二方，续骨活血汤。外敷：接骨散后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六味地方丸，肢伤三方第二十六页，共31页。

股骨颈骨折股骨转子间骨折病人特点中老年中老年受伤机制外旋暴力所致间接或直接暴力所致骨折部位股骨颈，关节囊内骨折股骨转子，关节囊外骨折症状疼痛较轻，有时仍能走疼痛剧烈，不能站立体征不肿或稍肿，很少淤斑明显肿胀及淤斑压痛轻，重点在股骨颈压痛明显，重点在股骨转子不易查到骨擦音及反常易查到活动患肢外旋45°-60°畸形患肢外旋90°畸形治疗以手术治疗为主以非手术治疗为主预后易发生骨折不愈合或股骨很少发生头缺血坏死第二十七页，共31页。其他疗法—手术治疗优点早期下床负重功能恢复快减少并发症缺点手术创伤、麻醉风险感染第二十八页，共31页。内固定早期活动、减少合并症、预防髋内翻、损