耳鼻咽喉-头颈外科学-耳部疾病

第七章中耳炎性疾病第一页，共65页。第二节分泌性中耳炎

以鼓室积液,听力下降并伴有耳内胀闷堵塞感为特征的中耳非化脓性炎症又称”非化脓性中耳炎病因

咽鼓管功能障碍

机械性阻塞机能失调细菌感染诱因---上感,环境因素,

气压变化等第二页，共65页。第二节分泌性中耳炎病理负压作用

感染与炎症反应

免疫机制遗传因素第三页，共65页。第二节分泌性中耳炎临床表现

症状

耳内堵塞、闷胀感，或轻微痛感

听力减退,自听增强,头位变化时听力变化耳鸣,气过水声,水流动感

小儿患者的不典型临床表现注意力不集中学习成绩退步对外界声响不敏感第四页，共65页。第二节分泌性中耳炎临床表现检查鼓膜表现鼓膜镜检积液征活动度位置变化

第五页，共65页。第二节分泌性中耳炎临床表现检查急性期各种鼓膜像第六页，共65页。第二节分泌性中耳炎临床表现检查鼓膜内陷的各种表现第七页，共65页。第二节分泌性中耳炎临床表现鼓膜表现后遗症第八页，共65页。第二节分泌性中耳炎临床表现检查听力检查

声导抗检查

诊断性鼓膜穿刺抽液

X线检查第九页，共65页。第二节分泌性中耳炎临床表现检查声导抗检查第十页，共65页。第二节

分泌性中耳炎诊断声导抗检查诊断性鼓膜穿刺抽液

鉴别诊断鼻咽肿瘤胆固醇肉芽肿

第十一页，共65页。第二节分泌性中耳炎治疗咽鼓管通畅度的恢复黏膜收敛剂激素抗炎措施咽鼓管吹张

病因治疗第十二页，共65页。第三节急性化脓性中耳炎

病因

细菌感染主要致病菌为肺炎球菌,流感嗜血杆菌,乙型溶血性链球菌,葡萄球菌及绿脓杆菌感染途径有三,即咽鼓管途径,鼓膜途径,血行感染病理

急性化脓性炎症感染期(早期)

化脓期(中期)

恢复或融合期(并发症期)第十三页，共65页。急性化脓性中耳炎临床表现症状全身症状

局部症状耳痛，听力下降，耳流脓；小儿表现检查

纯音听力检查传导性听力下降

乳突X线摄影

血象

第十四页，共65页。急性化脓性中耳炎临床表现检查鼓膜表现穿孔前，穿孔后第十五页，共65页。急性化脓性中耳炎诊断

症状体征血象

鉴别诊断

急性外耳道炎及外耳道疖

疱性鼓膜炎

第十六页，共65页。急性化脓性中耳炎并发症或合并症?

急性乳突炎第十七页，共65页。急性化脓性中耳炎治疗局部治疗

鼓膜穿孔前鼻部用药耳部用药鼓膜穿孔后耳部用药

抗生素的应用

手术治疗问题第十八页，共65页。第六节慢性化脓性中耳炎

病因

多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当而迁延所致或儿童急性传染病所并发的急性中耳炎转化而成鼻及咽部慢性感染病灶或全身慢性疾病如贫血、肺结核等常为重要诱因第十九页，共65页。慢性化脓性中耳炎病理单纯型

以黏膜炎性细胞浸润与增厚为特征骨疡型

以听骨等骨质破死、鼓室肉芽与息肉生长为特征活动期静止期第二十页，共65页。慢性化脓性中耳临床表现以耳聋，耳漏，耳鸣为特征单纯型症状

经常持续性黏液脓，无臭味，听力减退

检查

呈传导性听力下降鼓膜中央性穿孔无骨质破坏第二十一页，共65页。慢性化脓性中耳临床表现骨疡型症状

流脓不多而有臭味，听力减退明显

检查

鼓膜边缘性或中央性穿孔，传导性或混合性听力下降乳突X线片改变第二十二页，共65页。慢性化脓性中耳炎诊断

症状体征听力中耳乳突X线片鉴别诊断

结核性中耳炎

中耳恶性肿瘤第二十三页，共65页。慢性化脓性中耳炎治疗局部治疗清洁滴药药粉的应用问题全身用药问题手术治疗清除病灶

听力重建第二十四页，共65页。第七节中耳胆脂瘤临床表现症状

流脓少而有特殊臭味，听力减退

检查

鼓膜边缘性或松弛部穿孔，可掏出豆渣镲样胆脂瘤物较重的传导性或混合性听力下降乳突X线片见透光关区

第二十五页，共65页。中耳胆脂瘤病理胆脂瘤型（新独立分类-中耳胆脂瘤）以中耳乳突胆脂瘤形成对周围结构的侵袭性为特征第二十六页，共65页。中耳胆脂瘤影像学及局部表现

CT像松弛部穿孔及胆脂瘤松弛部穿孔及肉芽第二十七页，共65页。中耳胆脂瘤手术治疗中耳乳突手术中手术中所见中耳胆脂瘤第二十八页，共65页。第八章耳源性颅内外并发症是化脓性中耳乳突炎向周围扩散而引起的颅内外并发症又称耳源性颅内外并发症,是耳鼻咽喉科危急重症之一担脂瘤型中耳炎是引起耳源性并发症的最重要原因骨疡型次之,急性化脓性中耳炎者较少见单纯性慢性化脓性中耳炎一般不引起并发症随着医疗卫生条件的改善,本类疾病在明显减少后发达地区仍有发病第二十九页，共65页。化脓性中耳炎及乳突炎的并发症病变扩散途径病理途径解剖途径血行途径诱因自身疾病因素医源性因素第三十页，共65页。耳后骨膜下脓肿乳突气房感染穿透乳突外侧骨皮质而在耳后骨膜下形成脓肿诊断

病史

急、慢性化脓性中耳炎病史

症状

耳内及耳后区疼痛耳流脓突然减少伴发热、头疼

检查

鼓膜穿孔引流不畅外耳道后上壁塌陷

第三十一页，共65页。耳后骨膜下脓肿诊断检查耳后乳突区红肿隆起,耳后沟消失耳廓向前下外移位，局部穿刺有脓第三十二页，共65页。耳后骨膜下脓肿治疗抗生素

局部治疗耳道清洁；滴药；切开排脓手术单纯乳突凿开术或乳突根治术

第三十三页，共65页。

耳源性面瘫

病变侵犯面神经纤维,造成外周性面肌麻痹诊断

病史

急、慢性化脓性中耳炎病史

症状

化脓性中耳炎病程中出现患侧面肌运动障碍

检查

化脓性中耳炎表现患侧周围性面瘫第三十四页，共65页。耳源性面瘫面神经走行径路与末梢支配第三十五页，共65页。耳源性面瘫治疗急慢性化脓性中耳炎的处理

化脓性中耳炎病灶的根除面瘫的治疗第三十六页，共65页。耳源性迷路炎

耳部感染侵入内耳迷路引起的炎性病变分类

局限性浆液性化脓性

诊断

病史急、慢性化脓性中耳炎病史

症状化脓性中耳炎病程中出现的眩晕表现

检查化脓性中耳炎表现听力表现；眼球震颤；前庭功能检查

第三十七页，共65页。耳源性迷路炎治疗感染的控制

眩晕的控制

化脓性中耳炎病灶的根除

第三十八页，共65页。乙状窦血栓性静脉炎中耳乳突感染扩散至乙状窦,引起血栓形成和乙状窦静脉炎诊断病史化脓性中耳炎病史症状脓毒血症表现,血栓向颅内外扩展的继发症状检查眼底改变;脑脊液变化;白细胞计数;影象学变化鉴别诊断疟疾肠伤寒肺炎合并的脑脓肿等颅内并发症第三十九页，共65页。乙状窦血栓性静脉炎治疗清除病灶;引流通畅;控制感染手术治疗乳突根治;乙状窦探察与处理;患侧颈内静脉的处理抗生素疗法

支持疗法局部处理

第四十页，共65页。耳源性脑膜炎

中耳乳突感染扩散至软脑膜和蛛网膜引起的急性化脓性炎症诊断

病史

急性中耳炎病史，或慢性化脓性急性发作病史

症状

化脓性中耳炎病程中出现的临床表现

全身症状

高热，头疼，喷射状呕吐

精神神经症状

检查

化脓性中耳炎表现

脑膜刺激征；脑脊液检查；血液检查

鉴别诊断

流行性脑膜炎结核性脑膜炎第四十一页，共65页。耳源性脑膜炎治疗抗生素的应用

鞘内用药

支持疗法激素的应用

病灶处理问题

第四十二页，共65页。耳源性脑脓肿

中耳乳突感染侵入脑组织而形成局限性脓肿诊断初期

脑膜炎期潜伏期

多无明显表现显著期

颅内高压表现，中毒症状定位征，CT及MRI表现终末期

脑疝形成，昏迷鉴别诊断脑积水

脑肿瘤第四十三页，共65页。耳源性脑脓肿

治疗

迅速减低颅内压，积极控制感染加强对症与支持疗法尽快处理,脑脓肿，清除病灶

抗感染考虑血脑屏障的透过性问题手术疗法清除病灶脑脓肿的处理脱水剂的应用对症与支持治疗第四十四页，共65页。耳源性脑脓肿治疗颅内高压危像的处理脱水激素的应用呼吸道通畅给氧与呼吸兴奋剂脑室穿刺与脑脊液减压脑脓肿治疗前后CT及MRI影像比较第四十五页，共65页。第十章耳源性眩晕第四十六页，共65页。第二节梅尼埃病

病因

内淋巴代谢紊乱

变态反应自身免疫反应

植物神经功能紊乱亚临床型病毒感染

内分泌紊乱

诱因

情绪波动，过度疲劳，受凉等

病理

内淋巴积水，膜迷路膨胀，蜗管及球囊明显；免疫活性细胞聚集

第四十七页，共65页。梅尼埃病临床表现

症状：三或四联征，意识无障碍

检查自发性眼震

听力检查波动性听力下降

声导抗检查

重振阳性甘油试验

前庭功能检查

减退，向健侧的优势偏向颞骨CT扫描

前庭小管或内听道病变

眼震电图耳蜗电图

第四十八页，共65页。梅尼埃病诊断

病史，旋转性眩晕症状，波动性听力下降，眼球震颤，原因不明鉴别诊断突发性聋前庭神经炎听神经瘤锥-基底动脉供血不足脑动脉硬化多发性硬化高血压、低血压、贫血第四十九页，共65页。梅尼埃病治疗

一般治疗

镇静脱水扩张血管激素止吐抗组胺药

钙离子拮抗剂

内耳毛细胞选择性破坏

手术

第五十页，共65页。第十三章面神经疾病第五十一页，共65页。第一节周围性面瘫贝尔面瘫又称特发性面瘫,为原因不明,起病突然的面神经麻痹,系周围性面瘫病因可能与病毒感染有关,在诱发因素作用下发病,引起面神经炎或为血管痉挛所致病理颞骨段外周面神经因充血渗出而水肿在面神经骨管内产生高压,导致神经传导阻滞压力作用时间稍久,则发展为神经纤维变性第五十二页，共65页。贝尔面瘫临床表现症状原因不明的突发性面瘫,单侧性口角歪斜,患侧面肌运动障碍闭眼困难,流涎,听觉过敏,味觉障碍体征周围性完全性面瘫,患侧上下面部表情肌瘫痪自然表现运动功能试验特殊检查第五十三页，共65页。贝尔面瘫诊断发病特点;周围性完全性面瘫鉴别诊断中枢性面瘫其他原因性面瘫尤是耳源性者如化脓性中耳炎以及Hunt综合征,耳部肿瘤,面神经瘤,耳部外伤或医源性,如手术损伤第五十四页，共65页。贝尔面瘫治疗一般治疗抗病毒药肾上腺激素扩血管药维生素类神经营养剂局部治疗理疗