妇产科学-妊娠合并感染性疾病(五年制)

妊娠合并感染性疾病

(性传播疾病)sexuallytransmitted,diseases(STDs)

2023/3/26112023/3/262简介妊娠期感染性疾病是孕产妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一。妊娠期妇女易受各种病原体感染，包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。近年来妊娠期性传播疾病发病率明显上升，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉牙肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎和艾滋病等。孕妇感染后，可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或新生儿感染等，严重危害母儿健康。2023/3/2622023/3/263淋病

gonorrhea2023/3/2632023/3/264概述由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染易导致感染性流产，甚至发生播散性淋病，胎儿易发生宫内感染和早产分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断金标准治疗首选第三代头孢菌素新生儿需预防用药2023/3/262023/3/265淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病近年发病率居我国性传播疾病首位淋菌为革兰阴性双球菌，呈肾形，成双排列淋菌对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力5淋病2023/3/266传播途径主要通过性接触传播间接接触比例很小，主要通过接触含菌衣物及消毒不彻底的检查器械等妊娠期感染主要局限于下生殖道，包括宫颈、尿道、尿道旁腺和前庭大腺，急性淋病性输卵管炎极其少见妊娠期盆腔供血增多及免疫功能改变可使播散性淋病增加孕妇感染后可累及羊膜腔导致胎儿感染新生儿可在分娩时通过感染的产道而传染2023/3/2662023/3/267孕早期：感染性流产及人工流产后感染孕晚期：易发生绒毛膜羊膜炎、胎膜早破

胎儿可发生宫内感染和早产，宫内感染

易导致胎儿生长受限、胎儿窘迫和死胎分娩后：易发生淋病播散，引起子宫内膜炎、输

卵管炎等产褥感染，严重者可致播散性

淋病2023/3/267对孕产妇的影响2023/3/268经软产道感染：新生儿淋菌性结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌性败血症若未及时治疗，可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明2023/3/268对新生儿的影响2023/3/26临床表现阴道脓性分泌物增多外阴瘙痒或灼热偶有下腹痛妇科检查：宫颈水肿、充血，上行感染可引起子宫内膜炎、输卵管炎症、宫外孕和不孕症等。也可有尿道炎和前庭大腺炎等症状。92023/3/2610根据病史、临床表现及实验室检查可做出诊断常见实验室检查：分泌物涂片检查见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可初步诊断淋菌培养是诊断淋病的金标准核酸扩增试验：PCR检测DNA片段2023/3/2610诊断2023/3/2611

原则：及时、足量、规范化首选药物：第三代头孢菌素对不能耐受头孢菌素类药物者，可选用阿奇霉素治疗合并衣原体感染的孕妇应同时使用阿奇霉素1g顿服或阿莫西林进行治疗播散性淋病应连续每日给药新生儿：尽快使用红霉素眼膏，预防用头孢曲松2023/3/2611处理2023/3/26梅毒syphilis122023/3/26概述为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊，血清学检查用于筛查和疗效评定治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿132023/3/26

梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性STD早期梅毒：（病程在两年以内）一期梅毒：硬下疳二期梅毒：全身皮疹早期潜伏梅毒：感染1年内晚期梅毒：（病程在两年以上）皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；心血管梅毒；神经梅毒；内脏梅毒；晚期潜伏梅毒后天梅毒和先天梅毒142023/3/26传播途径性接触为最主要的传播途径未经治疗者在感染后一年内最具传染性，病期超过4年者基本无传染性偶可经接触污染衣物间接感染少数患者经输血传染梅毒孕妇即使病期超过4年，螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿，引起先天梅毒胎儿可在分娩时通过软产道被传染152023/3/26对胎儿和新生儿影响流产、死胎、早产或先天梅毒先天梅毒儿：占死胎30%，即使幸存，病情也较重早期表现：皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大晚期梅毒：多出现在2岁以后，表现为楔状齿，鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等162023/3/26临床表现早期表现：硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣、脱发及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等晚期表现：永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官172023/3/26诊断病原体检查：取早期病损处分泌物涂片，暗视野显微镜检查或直接荧光体检查梅毒螺旋体。梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR)梅毒螺旋体实验：血清特异性IgG抗体终身阳性脑脊液检查：用于诊断神经梅毒先天梅毒：B超检查可见胎儿水肿、腹腔积液、胎盘增厚和羊水过多；也可正常。PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断182023/3/26处理-----孕妇筛查对所有孕妇应在首次产前检查时进行梅毒血清学筛查梅毒高发地区或对高危孕妇，妊娠晚期和分娩时均应再次筛查妊娠20周后出现死胎者均需做梅毒血清学筛查192023/3/26处理-----治疗原则首选青霉素治疗早期治疗有可能避免胎儿感染；中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈梅毒患者妊娠时，已经接受正规治疗和随诊，则无需再治疗如果对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象者，应再接受一个疗程治疗妊娠早期和晚期应各进行一个疗程的治疗，对妊娠早期以后发现的梅毒，争取完成2个疗程治疗，中间间隔2周202023/3/26处理----青霉素治疗方案早期梅毒包括一二期及病期一年以内的潜伏梅毒：苄星青霉素240万u，单次肌内注射，一周后可重复1次。晚期梅毒包括三期及晚期潜伏梅毒。苄星青霉素240万u，肌内注射，每周一次，连用3次。神经梅毒：青霉素或普鲁卡因青霉素青霉素过敏者，首选脱敏和脱敏后青霉素治疗先天梅毒：确诊的先天梅毒儿均应治疗212023/3/26随访应随访2-3年第一年每三个月随访1次，以后每半年随访1次若在治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染，除需重新加倍治疗剂量外，还应行脑脊液检查，确定有无神经梅毒多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学试验转阴222023/3/26Condylomaacuminata尖锐湿疣232023/3/26概述为低危型HPV感染引起的生殖道疣状增生病变可通过产道感染引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤组织学检查和HPVDNA检测可确诊主要采用局部物理治疗和手术切除尖锐湿疣本身不是剖宫产的指征242023/3/2625是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变。高危因素：早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6型和11型感染有关。2023/3/2625概念及高危因素2023/3/26传播途径主要传播途径：性接触传播孕妇感染HPV可传染给新生儿一般认为胎儿通过软产道时因吞咽含HPV羊水、血或分泌物而感染262023/3/26对孕妇、胎儿、新生儿影响妊娠期尖锐湿疣生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态巨大尖锐湿疣可阻塞产道妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播危险，宫内感染罕见少数情况可引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤272023/3/26临床表现与诊断不明显：外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛不适初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，细而柔软的指样突起病灶逐渐增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状病变多发生在性交易受损部位：阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口等部位诊断：临床表现，实验室检查，组织学检查见挖空细胞，HPVDNA检测并进行分型282023/3/26处理妊娠36周前病灶小、位于外阴者，选用局部药物治疗若病灶大，有蒂，可行物理及手术治疗巨大尖锐湿疣可直接手术切除湿疣主体，待愈合后再采用药物治疗妊娠近足月或足月局限于外阴者，行冷冻或手术切除后可经阴道分娩若病灶广泛或经阴道分娩易发生软产道裂伤引起大出血或巨大病灶堵塞产道，应行剖宫产292023/3/26生殖器疱疹genitalherpes302023/3/26概述由单纯疱疹病毒引起的感染，表现生殖器及肛门皮肤溃疡多数通过产道感染胎儿，引起新生儿眼、口腔、中枢神经系统等炎症病毒抗原检测和核酸扩增试验是常用的诊断方法治疗首选阿昔洛韦对有活动性疱疹病变的产妇，推荐剖宫产分娩312023/3/26生殖器疱疹病因:由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的性传播疾病，主要表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发分型：分HSV-1和HSV-2两个血清型传播途径：主要通过性接触传播，妊娠期生殖器疱疹主要通过感染的产道引起胎儿感染对胎儿和新生儿的影响：在妊娠晚期可导致早产

322023/3/26临床表现与诊断临床表现：生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状诊断：病毒培养

抗原检测

核酸扩增试验

血清学检测332023/3/26处理治疗原则：减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性孕期使用阿昔洛韦是安全的产科处理：推荐剖宫产分娩乳房若没有活动性HSV损伤可以哺乳，但应严格洗手哺乳期可以用阿昔洛韦和伐昔洛韦342023/3/26生殖道沙眼衣原体感染(chlamydiatrachomatis,CT)352023/3/26概述孕妇感染多无症状主要通过产道感染胎儿，引起新生儿眼炎和肺炎等常用的实验室诊断方法有衣原体培养、抗原检测等治疗首选阿奇霉素对可能感染的新生儿也应及时治疗362023/3/26病因及传播途径病因：为沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病在发达国家占第一位主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯传播途径：成人主要经性接触传播胎儿或新生儿可通过宫内、产道及出生后感染经产道感染是最主要的感染途径372023/3/26临床表现及治疗对胎儿和新生儿影响：新生儿肺炎和眼炎。新生儿血清衣原体IgM阳性，表明为宫内感染临床表现：多无症状或症状轻微，以子宫颈管炎、尿路炎和巴氏腺感染多见诊断：CT培养；抗原检测；核酸扩增试验；血清学检测处理:首选阿奇霉素或阿莫西林，不推荐使用红霉素，禁用多西环素及喹诺酮类及四环素。同时治疗性伴侣。对可能感染的新生儿应及时治疗382023/3/26支原体感染(mycoplasma)392023/3/26概述为机会性感染，常与其他病原体共同引起生殖泌尿道感染可经胎盘和产道感染胎儿，导致流产、早产等，甚至死胎常用的实验室诊断方法有支原体培养、血清学检查等治疗首选阿奇霉素新生儿感染选用红霉素402023/3/26传播途径及其影响传播途径：主要通过性接触传播孕妇感染后，可经胎盘垂直传播，或经生殖道上行扩散引起宫内感染在分娩中也可经污染的产道感染胎儿对胎儿和新生儿影响：妊娠16-20周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产、胎膜早破、早产或死胎，存活儿可致低体重儿和先天畸形等。新生儿可发生支原体肺炎产后盆腔炎、产后支原体血症、新生儿支原体血症新生儿肺炎412023/3/26临床表现与诊断临床表现阴道炎、宫颈炎、输卵管炎非淋菌性尿道炎支原体多与宿主共存，不表现感染症状，仅在某些条件下引起机会性感染，常合并其他致病原共同致病实验室检查协助诊断支原体培养血清学检查PCR技术422023/3/26获得性免疫缺陷综合征AIDS432023/3/26概述由人免疫缺陷病毒引起的持续性免疫缺陷，可经胎盘、产道感染胎儿主要的实验室诊断方法是病毒抗体检测无治愈方法，主要采取抗病毒药物治疗和对症处理对妊娠者建议终止妊娠；继续妊娠者选择剖宫产不推荐母乳喂养442023/3/26简介获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种STDHIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡HIV属反转录RNA病毒，分为HIV-1型和HIV-2型452023/3/26传播途径HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁、脑脊液中，艾滋病患者及HIV携带者均有传染性主要经性接触传播其次为血液传播孕妇感染HIV可通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道感染出生后母乳喂养可感染新生儿462023/3/26对母儿影响约82%HIV感染孕妇无临床症状妊娠期可加重AIDS病情宫内感染为HIV垂直传播的主要方式新生儿HIV感染率为25%-33%为降低风险，产后不应哺乳HIV感染合并妊娠者可建议终止妊娠472023/3/26临床表现与诊断

对高危人群应进行HIV抗体检测高危人群：静脉毒瘾者；性伴侣已证实感染HIV；有多个性伴侣；来自HIV高发区；患有多种