妇幼保健院进修汇报

第一页，共35页。北大医院三院区第二页，共35页。妇产科第三页，共35页。产科门诊产房产科病房第四页，共35页。

2009年

2010年2011年2012年2013年2014年2015年年门诊人次62576656567889988871926649848671460年急诊人次2713339136144359374651804008年收治病人2650263427633374321938692952年分娩总数2343226222672860262330772290床位使用率（%）99.3100.598.0124.9100.8105.594.5床位周转率81.481.979.695.572.173.364.3平均住院日4.54.54.65.05.24.85.48剖宫产数131111351011128012131281913剖宫产率（%）55.950.244.044.746.241.640.0第五页，共35页。历年剖宫产率第六页，共35页。产科B超筛畸趋势图第七页，共35页。第八页，共35页。第九页，共35页。第十页，共35页。产科病房

特色：产钳：人数

瘢痕子宫分娩率产房急诊手术门诊胎儿胎位外倒转术无痛分娩妊娠合并血液病1、再障2、系统性红斑狼疮3、干燥综合征等

第十一页，共35页。剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段；剖宫产作为处理难产的手段在一定范围内可以降低围产儿死亡率，但盲目提高剖宫产率并不能降低母婴并发症。廖予妹,耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响.中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):630-632第十二页，共35页。WHO要求控制的警戒线为15%(若超过，弊＞利)；

WorldHealthOrganization.Appropriatetechnologyforbirth[J].Lancet,1985,2:436-4371第十三页，共35页。现状——全球全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24个国家,373个医疗机构(2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%；美国为30%，澳大利亚为29%BrennanDJ,RobsonMS,MurphyM,eta.lComparativeanalysisofinternationalcesareandeliveryratesusing10-groupclassificationidentifiessignificantvariationinspontaneouslabor[J].AmJObstetGyneco,l2009,201:3081e1-81第十四页，共35页。

现状——亚洲亚洲各国的剖宫产率警戒线LumbiganonP,LaopaiboonM,G™lmezogluAM,eta.lMethodof

deliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurvey

onmaternalandperinatalhealth2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499第十五页，共35页。现状——中国中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征为“产妇要求”，占37%；（2007-2008）第十六页，共35页。危害无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康；浪费有限的卫生资源；成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施；

……促进自然分娩，势在必行第十七页，共35页。如何促进自然分娩助产技术是提高自然分娩的主要手段第十八页，共35页。目前常用的助产方法有（1）会阴侧切术（2）保护会阴助产技术（3）无创助产技术：(hand－off)。第十九页，共35页。国外大量研究发现，会阴侧切术会：①增加产后疼痛；②增加会阴的损伤；增加直肠括约肌损伤；③伤口愈合慢；④产后性功能恢复差等问题。ＷＨＯ正常分娩指导原则：会阴侧切率应控制在１０％（中国部分地区会阴侧切率已达９０％以上）倡导自然分娩，主张“无损伤性”徐晓阳，姚珍薇．妇女产后性问题与分娩方式［Ｊ］．实用妇产科志，２００２，１８（３）：１４６－１４８．ＴｈａｃｋｅｒＳＢ，ＢａｎｔａＨＤ．Ｂｅｎｅｆｉｔｓａｎｄｒｉｓｋｓｏｆｅｐｉｓｉｏｔｏ－ｍｙ：ＡｎｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＥｎｇｌｉｓｈｌａｎｇｕａｇｅｌｉｔ－ｅｒａｔｕｒｅ，１８６０－１９８０［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｕｒｖ，１９８３，３８（６）：３２２－３３８．ＨａｒｒｉｓｏｎＲＦ，ＢｒｅｎｎａｎＭ，ＮｏｒｔｈＰＭ，ｅｔａｌ．Ｉｓｒｏｕｔｉｎｅｅｐｉｓｉｏｔｏｍｙｎｅｃｅｓｓａｒｙ［Ｊ］．ＢｒＭｅｄＪ，１９８４，２８８（６４３５）：１９７１－１９７５．张宏玉，李亚洁，谢春丽，等．低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８（９）：１０－１２．钱序．围生期保健中的循证医学［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００１，１７（５）：２７８．第二十页，共35页。申请院内基金：调查三种不同的助产技术对产妇产后排尿功能、盆底肌力及性功能的影响。第二十一页，共35页。无保护接生技术的优点方法简单、实用；维持了女性会阴完整性，降低了侧切率;使产妇盆底功能尽快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症；缩短住院时间，提高医疗资源利用率；使分娩回归自然；助产士的“职业病”得到改善。第二十二页，共35页。无保护接生的先决条件--第一产程在待产过程中判断产程进展应：减少阴道检查的次数；多观察：肛门括约肌是否放松，血性分泌物是否增多；聆听产妇主诉；鼓励产妇采取自由体位（分娩球）；不进行会阴备皮；嘱产妇避免过早用力；好处：减少对会阴的刺激，防止会阴水肿，为无保护接生创造有利条件。第二十三页，共35页。无保护接生的关键：控制胎头下降速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，会阴得到充分扩张，不易引起会阴裂伤。第二十四页，共35页。第二产程宫口开全后，评估：（严格掌握侧切适应征，保障母儿安全）（1）会阴有无水肿或炎性红肿；（2）会阴体长度；（3）会阴弹性；（4）胎儿大小。第二十五页，共35页。第二产程嘱产妇屏气向下用力，直至胎头拨露时给予双侧会阴阻滞麻醉一次。方法：抽取0.5-1.0%利多卡因20mL，左手食指和中指引导，摸清坐骨棘，右手持注射器，在肛门和坐骨结节连线的中点偏外0.5cm处垂直进针，深度达坐骨棘处，回抽无回血后推药。目的：减少疼痛，松弛盆底肌肉。第二十六页，共35页。第二产程待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。宫缩时，以单手或双手控制胎头，不扶持会阴体，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力；第二十七页，共35页。第二十八页，共35页。第二产程胎头娩出速度控制：以每次宫缩时胎头娩出增大不超过1cm为宜。控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的动作。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇，则于宫缩间歇期缓慢娩出；双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。不干预胎头娩出角度和方向。第二十九页，共35页。耐心等待第三十页，共35页。控制速度第三十一页，共35页。第二产程胎头娩出后等待胎头自然复位；用拇指和四指从胎儿颈部和鼻根部向口部轻轻挤压胎儿口鼻内羊水；等待产妇再次有屏气的感觉时，单手向下轻压胎儿颈部，娩出前肩；前肩娩出后，一手托起胎儿头颈部，另一手等待托起胎儿体部，轻轻上抬缓