肺内结节及肿块基本CT征象

结节与肿块一、定义一般认为肺内结节直径≤3cm，直径＞3cm的病灶称为肿块。产生肺部结节及肿块的疾病很多，例如，各种恶性肿瘤（肺癌，肺淋巴瘤，肺肉瘤等）；各种良性肿瘤（肺畸胎瘤，肺结核瘤，肺脓肿，肺真菌病，肺隔离症，肺血肿，矽肺等）。

第一页，共48页。二、肺内结节肿块的特征性鉴别第二页，共48页。

三、肺结节与肿块的常见疾病

1、肺内良性肿瘤

错构瘤(hamartoma)

非真性肿瘤，生长缓慢分为支气管内型与肺内型，支气管壁不受累，支气管未见增厚瘤体内见爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度增强后强化不明显无肺门肿块及淋巴结转移第三页，共48页。支气管内型错构瘤1、表面光滑，窄基底与支气管壁相连的软组织结节影，支气管壁未见明显增厚第四页，共48页。

支气管内型错构瘤向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚第五页，共48页。向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚第六页，共48页。第七页，共48页。2、病灶内可见脂肪成分第八页，共48页。3、病灶内可见点状钙化第九页，共48页。4、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，这取决于病灶的部位及大小第十页，共48页。病例1患者：孙X男25Y查体发现

肺内型错构瘤第十一页，共48页。含脂肪成分第十二页，共48页。肺隔离症叶内型：隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹多位于后基底段，尤其是左下叶后基底段（约60%）常伴反复感染叶外型：有独立的脏层胸膜可位于纵隔、膈下、心包或肺内多伴随其他畸形，以心脏和膈肌畸形多见不易并发感染第十三页，共48页。左下肺基底段囊实性肿块，不均匀强化第十四页，共48页。左下肺后基底段囊性肿块，部分伴液平第十五页，共48页。边缘清楚、密度均匀的软组织肿块第十六页，共48页。第十七页，共48页。

2、肺内炎性病变结核球

好发部位：双肺上叶尖后段、下叶背段钙化，尤其是弧线状、环形或成层钙化无明显强化或环形强化，而肺癌大多有强化结节所在叶段或邻近叶段有卫星灶存在它的体积可以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化咳出形成空洞第十八页，共48页。结核球CT表现肺结核球周边钙化第十九页，共48页。结核球中间钙化结核球CT表现第二十页，共48页。第二十一页，共48页。第二十二页，共48页。结核球与肺癌内部结构方面结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分。周围型肺癌则因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。←→结核肺泡癌第二十三页，共48页。

球形干酪性肺炎

支气管充气征。虫蚀样空洞。CT增强扫描无明显强化。病变周围常有播散病灶。

第二十四页，共48页。干酪性肺炎右肺上叶实变空气支气管征虫蚀状空洞第二十五页，共48页。

炎性假瘤

好发于两肺中下野外带部分病灶边缘可有长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同增强后明显强化桃尖征平直征，或基于胸膜的方形征病灶下缘散在结节征动态观察，病灶不变化或缩小多无肺门纵隔淋巴结肿大第二十六页，共48页。

右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向第二十七页，共48页。左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征第二十八页，共48页。

左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）第二十九页，共48页。

平直征第三十页，共48页。第三十一页，共48页。

机化性肺炎形态不规则者，边界模糊。支气管充气征。增强后有非常明显的强化。邻近胸膜可有明显粘连。第三十二页，共48页。3、肺内恶性肿瘤：

中央型肺癌

边缘有分叶毛刺，受累叶或段支气管被肿瘤包绕，支气管截断狭窄、管壁增厚等，四阻征。常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大；增强扫描动脉期强化明显，增长约20~60HU第三十三页，共48页。

气管腺癌第三十四页，共48页。中央型肺癌腺癌支气管中断伴肿块影支气管不规则狭窄第三十五页，共48页。肺癌沿支气管壁生长第三十六页，共48页。肿块的边缘特征分叶征毛刺征胸膜凹陷征集束征周围型肺癌的影像表现

肿块的内部结构CT值与钙化癌性空洞支气管充气征空泡征在增强形态上，肺癌强化程度约20~60HU第三十七页，共48页。第三十八页，共48页。周围型肺癌分叶征Peripheraltypecarcinomaoflung第三十九页，共48页。

Pleuralindentationsign第四十页，共48页。第四十一页，共48页。血管集束征第四十二页，共48页。第四十三页，共48页。癌性空洞：远离肺门空洞。

这是因为远离肺门部位较之近肺门部位的血供较差，更易于发生坏死

结核空洞：偏向肺门空洞。癌性空洞的壁较厚，远离肺门使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。“心”:病灶中心。癌性、结核空洞：偏心性空洞第四十四页，共48页。肺结核偏向肺门空洞第四十五页，共48页。

肺肉瘤

周围型多于中央型，且以肺上叶相对多见肿块最大直