新增药品申报表_第1页
新增药品申报表_第2页
新增药品申报表_第3页
新增药品申报表_第4页
新增药品申报表_第5页
已阅读5页，还剩1页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

新增药品申报表定点医疗机构名称

服务机构编码序医保药品号编码

医保药品名称

商品名名称

剂型

规格

包装

包装单位

最小计价单位

药品进价

药品零售价

限制使用范围（文字描绘）

生产厂家

备注填表人联系电话填表时间年月日（签章）说明：1、申报新增药品时附药品说明书。2、医保药品编码医院不填；除备注栏外，其他项目必填。医疗服务扩码项目申报表医疗机构名称：

医院等级：扩码项目编码

扩码项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价

格

说明

备注说明：医疗机构在对应《医疗服务项目库》时，按物价局文件规定能够扩码但库中未扩码的项目依据《扩码规范》填写此表。填表人：

联系电话：

年月日医疗服务项目“未特指”医用资料确认表医疗机构名称（章）：

社保编码：项目编码

项目名称

资料名称

资料编码

规格

型号

计价单位

招标价

零售价

产地

生产厂家

生产证号填表说明：1、此次建库对未确认医疗服务项目“除外内容”中“未特指”的医用卫生资料，各定点医疗机构可依据实质状况，填表列出使用资料的名称及有关信息。2、“未特指”的医用卫生资料指：“特别资料”、“特别一次性耗费资料”、“特别耗费资料”“特别植入材料”、“一次性资料”、“各样特别资料”等等。3、表中“资料编码”医疗机构不填。填表人：联系电话：年月日医疗服务项目与医用资料比较表医疗机构名称（章）：社保编码：资料合用医疗资料合用医疗减少医用资料编码医用资料名称增添服务项目编码服务项目名称填表说明：各定点医疗机构在查对《成都市社保局医用资料库》时，对所列“医用资料名称”所对应的“资料合用医疗服务项目”时，依据实质状况，对需要增添或减少的“资料合用医疗服务项目名称”填表列出，并在“增添”或“减少”栏内以符号“√”表示。填表人：联系电话：年月日新增医用资料申报表医疗机构名称（章）：填表说明：1、医疗机构编码：指定点医疗机构社保编码。

社保编码：医用资料名称

规格

型号医用资料计价单位医疗机构零售价进价产地[国家、省、市（县）]生产厂家生产证号资料合用医疗服务项目名称资料合用医疗服务项目编码、生产证号：指资料同意生产文号。、医用资料进价：指一致招标价、医疗机构进货价。、“合用医疗服务项目名称”指医用资料主要应用的“医疗服务项目”，合用医疗服务项目名称及编码应与《成都市医疗服务价钱》中所列名称及编码一致。、新增医用资料申报时附资料说明书（复印件）、医疗机构进货发票（复印件）。填表人：联系电话：填报时间：年月日（ICD—10）新增疾病编码申请表医院名称：社保编

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论