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土石坝土质防渗体结合面处理工序质量评定表项目名称：合同编号：No.：单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部部位检验日期年年月日项次保证项目质量标准检验记录1防渗体填筑前基础处理已验收收合格2防渗铺盖、均质质坝地基按规定、设计要要求处理3上下层铺土间结结合层面禁止撒入砂砾、杂杂物以及车车辆在层面面上重复辗辗压项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1与土质防渗体接接合的岩面面以及混凝凝土面处理理岩石、混凝土表表面的浮渣渣、污物、泥泥土、乳皮皮、粉尘、油油毡等清除除干净；渗渗水排干。接接触岩面，混混凝土面上上保持湿润润，涂刷泥泥浆或粘土土水泥砂浆浆，回填及及时，无风风干现象岩石、混凝土表表面清理干干净，回填填面湿润，无无局部积水水。浆液均均匀稠度一一致，涂刷刷均匀，无无空白，回回填及时，无无风干现象象2上下层铺土之间间的结合层层面处理表面松土、砂砾砾及其它杂杂物清除干干净，保持持湿润，根根据需要刨刨毛、且深深度、密度度符合要求求表面松土、砂砾砾及其它杂杂物彻底清清除，湿润润均匀，无无积水、无无空白、刨刨毛深度、密密度符合设设计，无团团块，无空空白检验结果共检验项，合格项，其中中优良项，优良良率%施工单位自评意意见自评质量等级监理机构复核意意见核定质量等级主要检查项目全全部符合质质量标准，一一般检查项项目中有%符合质量量标准,其余虽有有微小出入入,但不影响响使用.检查项目目有%达到优良,其中主要要检查项目目达到优良良□合格□优良□合格□优良施工单位名称监理机构名称初检负责人复检负责人终检负责人核

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