医患沟通技能在诊断学问诊教学中的应用

医患沟通技能在诊断学问诊教学中的应用刘亚伟戴兵*姚定康朱樑蔡瑞宝梅长林（第二军医大学长征医院内科学教研室，上海，200003）[摘要]针对医学生在诊断学问诊时目的性、条理性不强，问诊内容不熟练，缺乏与人交流、沟通的能力和技巧，造成病人误解甚至不信任，病史书写失真等问题，我们对诊断学问诊教学进行改革,将医患沟通技能全面融入诊断学问诊教学中，通过教师角色扮演、强化问诊训练，在实践中不断培养学生对医患沟通技能的灵活应用能力，取得了良好的教学效果。[关键词]医患沟通；诊断学；教学效果Applicationofdoctor-patientcommunicationskillsondiagnosticsinquiryteachingLIUYa-wei，DAIBing，YAODing-kang，ZHULiang，CAIRui-bao，MEIChang-linDepartmentofInternalMedicine,ChangzhengHospitaltoSMMU,Shanghai[Abstract]Manymedicalstudentsarelackofpurposeandrationalityofinquiry,unfamiliarwiththecontentsofinquiryandlackofthecommunicationabilitiesandskills.Thesemayresultinpatients’misunderstandingorevendistrust.Wereformtheinquiryteachingandintegratethedoctor-patientcommunicationskillsintotheteachingofdiagnostics.Ithelpsstudentsdevelopdoctor-patientcommunicationskillsinpracticethroughtheteacher'srole-playingandenhancedinquirytrainingandmakesgoodteachingresults.[Keywords]doctor-patientcommunication;diagnostics;teachingeffects基金项目:第二军医大学教育研究课题(JYC2009058)*通讯作者医患沟通(doctor-patientcommunication)是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流。所交流的信息既有同疾病诊治直接有关的内容，又包括医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达[1]。随着旧的生物医学模式向新的现代医学模式即生物-心理-社会医学模式的转变，打破了长期以来在医学实践中以病论病的纯生物模式，提出了“以病人为中心”，从整体性出发去认识、治疗病人的模式，要求医生不仅要了解疾病，还要了解病人心理、人格特征、社会因素、个体差异，与病人建立和谐、平等、相互尊重、相互依赖的平等关系，才能实现治疗目的。而中华医院管理学会的数据显示，全国有73.33%的医院出现过病人及其家属辱骂、殴打、威胁医务人员，59-63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻医务人员的现象。在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的2/3[2]。因此，加强学习与病人沟通的艺术，改善与患者沟通的技巧与策略，是建立良好医患关系，减少医疗纠纷的关键。《诊断学》是联系基础医学与临床医学的桥梁学科，它的主要内容是怎样为诊断疾病收集资料。问诊，又称病史采集，是诊断疾病的第一步，是医学生的基本功，怎样学好问诊，怎样与患者交流、沟通以获取疾病的第一手资料，这是《诊断学》的一个主要内容。传统的诊断学教学中，采集病史只作简单的介绍，学生所接触的完全是书本知识，所掌握的只是“主诉”、“现病史”等一个个概念，对问诊过程中应具备的技巧及如何进行医患沟通缺乏感性认识及必要的训练,使得他们进入医院实习后往往难以适应医疗工作。很多人在走上工作岗位之后也会因同样的问题影响生活与工作，其中医患矛盾就是很突出的一个方面。针对传统诊断学问诊教学中存在的问题,我院内科教研室通过在诊断学教学中加强医患沟通技能的教学,全面提高了学生的问诊能力,取得了良好的效果,现报到如下。一、对象与方法1、对象：正在进行诊断学学习的06级临床医学专业本科生98名，随机分为2组，每组各49名。两组在年龄、性别、学习成绩等基本情况无明显差异。2、方法：对照组：病史问诊采用传统的教学方法，即教师在课堂上讲授问诊的内容和方法，然后带领学生到病房对病人进行问诊，学生根据问诊资料书写一份病历。过程中的有序性、思维逻辑条理性也均有明显提高；并且培训后的学生在病史采集时更加完整，病历书写的规范性、系统性、完整性及综合分析能力也较对照组有明显提高。因此，在诊断学的教学过程中,教师通过对医学生进行医患沟通技能的规范化培训，提高了医学生的医患沟通技能，使医学生能达到国际医学教育专门委员会对“沟通技能”的基本要求，为其今后成为高素质的医疗服务和卫生保健人才打下基础。[参考文献][1]安春平.高年级医学生医患沟通相关问题的调查研究[J]，中医药管理杂志，2007，15（7）:497-499.[2]潘云华,敖勇,腾奔琦等.建立医学生医患沟通能力培养体系研究初探[J]，现代医院管理，2008（26）:48-50.[作者简介]刘