吸入装置与应用方法2

吸入疗法定义：是把药物以气溶胶、干粉或雾化溶液的形式，通过吸入装置经病人的口或鼻吸入呼吸道，从而达到治疗呼吸道疾病的一种给药方法。当前1页，总共67页。1

吸入疗法是哮喘治疗（包括急性发作治疗和维持治疗）的首选给药方法，吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗。在哮喘吸入治疗这一长期过程中，如何选择吸入药物和吸入装置至关重要。我们在临床工作中体会到吸入装置选择的正确与否直接影响着治疗效果。吸入疗法—当前2页，总共67页。2吸入疗法的优点常用的吸入装置吸入装置的选择吸入装置使用中常见的问题当前3页，总共67页。3一、吸入疗法的优点药物直接作用于靶器官局部给药治疗指数高——疗效好药物剂量小临床安全性好——全身副作用小当前4页，总共67页。4全身循环全身性副作用(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)全身生物活性80-90%咽下或沉积在储雾罐或口腔黏膜10-20%在肺部沉积胃肠吸收经“肝脏首过效应”失活吸入皮质激素的代谢途径当前5页，总共67页。5吸入药物给药途径

血循环

肺口服/注射血循环

肺吸入当前6页，总共67页。吸入疗法的优点常用的吸入装置吸入装置的选择吸入装置使用中常见的问题当前7页，总共67页。7二、吸入装置的种类雾化吸入器（常用的是雾化溶液）加雾化泵压力定量气雾吸入器（普米克、辅舒酮)压力定量气雾吸入器加储雾罐（pMDI+spacer）干粉吸入器(DPI)——包括都保（普米克都保\信必可都保）、准纳器（舒利迭）Handihaler（思力华）当前8页，总共67页。8二、吸入装置的种类pMDI（压力定量气雾吸入器）辅舒酮、万托林、舒利迭（气雾剂）pMDI+spacer（压力定量气雾吸入器+储雾罐）DPI(干粉吸入器)Turbuhaler都保（信必可）Accuhaler准纳器（舒利迭）Handihaler（思力华）Nebulizer雾化吸入器气动雾化器（常用的是雾化溶液）超声雾化器当前9页，总共67页。9儿童医院现用吸入装置当前10页，总共67页。10雾化吸入器当前11页，总共67页。11

雾化吸入器优点：不需要病人刻意配合给药，治疗时病人作平静呼吸即可不含刺激物药雾沉积时间长药物在肺部的分布较均衡，疗效较佳。适用于婴幼儿及成人较重的病人缺点：需要动力驱动（空气压缩或氧气动力）使药物雾化，治疗费用相对较贵，使用时携带不方便，没有呼吸的病人也吸不进去。当前12页，总共67页。12

气动雾化器基本原理气体通过狭窄口突然减压，在局部产生的负压将药液吸出并形成雾粒。药雾颗粒的大小与气流的压力与流速有关，增加气流流速可使雾量增加，药雾颗粒减小，疗效好，雾化时间缩短。动力气流流速要求达到6~8L/分钟。可在15~20分钟内吸完。当前13页，总共67页。13

超声雾化器

超声雾化器是通过高频声波在储药池的顶层器液交界面产生雾化。药物颗粒雾化补充分使大部分药物最终留存在残留液中，不能达到理想的临床效果。产生的气雾量大，形成的气雾水密度也大，可增加哮喘患者呼吸的阻力，使病情加重。高频声波可产热，可能会影响雾化药物的活性。因此哮喘患者不主张用超声雾化器吸入药物。当前14页，总共67页。14气动雾化器超声雾化器体积小，耐用体积大，寿命短能雾化各种药物有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素、蛋白质)（包括糖皮质激素）提供药粒直径适宜提供的药粒直径较大不增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力部件容易清洗消毒部件不容易清洗消毒

气动雾化器与超声雾化器的区别

当前15页，总共67页。15*使用溶液和混悬液*雾化容量2-4ml，可在15~20分钟内吸完*如使用氧气，流量应在6升/分钟以上持续气流或间歇气流雾化器的主要技术特点当前16页，总共67页。16吸药前不能抹油性面膏吸药后漱口和洗脸,幼儿喂水.避免药物进入眼睛婴幼儿最好在安静状态下吸入激素雾化吸入护理的注意事项当前17页，总共67页。17雾化吸入时的注意事项应手竖直持雾化泵.面罩罩住鼻子和嘴部.氧气流量6-8升.平静呼吸.当前18页，总共67页。18

雾化的药物种类*Β2-受体激动剂：万托林雾化溶液(沙丁安醇)（或博利康尼即特布他林雾化溶液）*抗胆碱药：爱全乐(异丙托溴胺)雾化溶液*糖皮质激素类：普米克令舒雾化溶液(布地奈德)*复合制剂：可必特（沙丁胺醇+溴化异丙托品）*化痰类：沐舒坦当前19页，总共67页。19

优点不足使用方便，治疗费用较贵不需要病人的配合不含刺激物有动力要求携带不便吸入肺部的药量较高疗效受病人和装置药物沉积时间长的影响较高大

雾化器（Nebulizer）的优点和不足当前20页，总共67页。20压力定量气雾吸入器

装置小巧,便于携带作用快捷，实用方便为多剂量装置装置不需要维护，价格较便宜临床上应用较多

当前21页，总共67页。21定量吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)

（气雾剂）*利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、方便携带、使用方便等优点，使用广泛。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311当前22页，总共67页。22定量吸入器(MDI)结构当前23页，总共67页。23定量吸入器的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....当前24页，总共67页。24定量吸入器的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步。用后，将盖套回喷口上。当前25页，总共67页。25

定量吸入器的主要缺点需要病人掌握吸入技术：手部揿药动作与吸气动作相配合药物在口腔沉积率高容易用药过量哮喘急性加重的患者使用困难儿童及老年人患者配合不好，常需和储雾罐配合使用当前26页，总共67页。26■

优点不足使用快捷吸入技巧要求高携带方便需要抛射剂（有的含氟里昂）多剂量装置口含咽部沉积率高价格便宜pMDI的优点和不足当前27页，总共67页。27常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸气，或鼻吸气(5)吸气太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率)(7)多次连续吸入(用药过量)当前28页，总共67页。28

加用辅助吸药装置——储雾罐可以解决单用pMDI存在的上述不足。原理是提供了药物储存空间，使快速运动的药雾流速减慢并使药雾颗粒直径变小，这样既解决了吸药的协调性问题又增加了下气道药物的沉积量，从而提高了疗效。还减少了口咽部药物的沉积量，提高了用药的安全度。压力定量气雾吸入器加储雾罐pMDI+spacer当前29页，总共67页。29

储雾罐的种类

面罩式、口吸式

塑料、金属

当前30页，总共67页。30

定量气雾剂（MDI）+贮雾罐（spacer)当前31页，总共67页。31当前32页，总共67页。使用气雾剂及

储雾罐经常发生的错误不开盖不充分摇匀不同步不屏气忘漱口与直接吸同样的错误气雾剂位置上下不正短而快的吸呼气使用粗糙干布擦洗罐体储雾罐损坏按压时未压到底直接吸+储雾罐当前33页，总共67页。33优点不足使用较pMDI方便体积较大，携带不便无严格协调性要求需要抛射剂减少口咽部沉积量静电可影响吸入量增加学龄儿童的压力

pMDI+储雾罐的优点和不足当前34页，总共67页。34优点携带方便，使用快捷，操作容易使用纯药，不含抛射剂（有的药物抛射剂仍然是氟利昂）

是通过主动吸气的动能使药雾颗粒进入气道与pMDI相比，口咽部存留量较少。

干粉吸入器（DPI）当前35页，总共67页。35多剂量型（准纳器、蝶式吸入器）储存剂量型（都保）单剂量型（Handihaler）干粉吸入器（DPI）分型：是抗胆碱药物的干粉剂用于COPD患者规格：50/10050/25050/500规格：6.4/806.4/160当前36页，总共67页。3637干粉吸入器（DPI）规格：50/10050/25050/500规格：6.4/806.4/160储存剂量型（都保）单剂量型（Handihaler）是抗胆碱药物的干粉剂用于COPD患者多剂量型（准纳器）分型：当前37页，总共67页。37

准纳器多剂量型DPI，含有60个药囊吸入装置的内在阻力较低，吸入时的吸气流速为30L/分，可用于5岁以上儿童绝大多数药物在吸气初即被吸出，因此增加吸气流速并不能增加肺部药量，肺药物沉积量为12%——17%.当前38页，总共67页。38

都保（Tuberhaler）储存剂量型DPI，其口器部分的内部结构采用双螺旋通道，吸入时的气流有利于药物颗粒的分散，增加了吸入肺部的药量。吸入的药量与吸气流速有关，使用时应采用尽可能快速的峰流速吸气方式吸药.理想的吸气流速60L/分时，吸入肺部的药量可达到20%，流速在35L/分时，吸入药量也可达14.8%.当前39页，总共67页。39

优点不足与pMDI相似的优点吸气启动不适合<5岁及重症哮喘肺沉积率明显提高病人吸后无感觉病人协调性要求低无准确计数装置不需要抛射剂对病人无刺激干粉剂—都保的优点和不足当前40页，总共67页。40药物因素

装置 药物存储 剂量/计数窗 味道(乳糖) 药品

准纳器®

独立包装 60/有 有 沙美特罗/替卡松 （多剂量型）预结合

都保®M3 存贮剂量型 60/没有 无布地奈德/福莫特罗都保至今未被FDA批准在美国上市当前41页，总共67页。41滑动杆剂量指示器转轮准确的计数器(输出剂量稳定药囊卷曲的密封带密封储存不易受潮空带主轮轴吸气阻力低吸嘴主轮准纳器®构造：当前42页，总共67页。42坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮当前43页，总共67页。43精确的计数窗，病人易掌握当前44页，总共67页。441打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入

将吸嘴放入口（牙齿之间）中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。舒利迭（准纳器）的使用方法简便当前45页，总共67页。45当前46页，总共67页。46舒利迭吸入时的注意事项手端平药物.打开气道.将吸嘴放入两牙齿之间,嘴唇包紧.均匀缓慢地用力吸,一口气吸完,直至不能再吸.立即拿出,鼻子嘴巴一起憋气10秒钟,再呼吸.憋气时不能鼓腮.当前47页，总共67页。47总结：准纳器®特性&利益低吸气阻力每个剂量均预先定量密封包装输出剂量稳定有准确计数装置病人吸后有感觉适用5岁以上病人特性利益即使吸气力差的老人孩子都可使用不易引起使用前定量时产生错误防潮性能好确保药物稳定的疗效使医生、病人清楚了解治疗进展增强病人的信心及依从性适用于更小年龄孩子（都保6岁以上）当前48页，总共67页。48吸气通道吸气通道长，要求吸气流速高；双螺旋通道的口器储药池

刮药板

需要垂直取药，否则会影响取药精确性定量药盘旋转把手内置干燥剂

药物与外界联通，容易受潮都保®的构造当前49页，总共67页。49都保®吸入法

旋松并拔出瓶盖拿直药瓶，握住底部红色部分和药瓶中间部分，向某一方向转到不能再转时原路返回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装好（垂直）（平放）先呼气，将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力吸气，然后将装置从口中拿出，继续屏气，5秒钟后恢复正常呼吸（不要对着吸嘴呼气）用完请盖好保护瓶盖每次吸完后请及时盖好保护瓶盖，不要随意地拧动吸嘴，禁止随意拆装当前50页，总共67页。50当前51页，总共67页。51药物微粒大小对气道沉积及临床疗效的影响微粒大小无临床效果被机体吸收代谢>5mm可获得理想

临床疗效临床效果不明确可被机体直接吸收产生全身副作用2-5mm<2mm临床影响

沉积部位口咽大中小

支气管毛细支气

管及肺泡有效药物微粒适用于直接进入系统循环的药物：如胰岛素当前52页，总共67页。52装置药物传递影响因素内在吸气阻力与吸气流速好的给药装置应该保证每次输出剂量的准确性和连贯性当前53页，总共67页。53吸气流速

(L/min)AbsolutePressureDrop[cmH2O]½舒利迭准纳器信必可M3型都保普米克M2型都保

0123456780102030405060708090100Assietal,2001准纳器是低吸气阻力装置准纳器内在的吸气阻力非常低，提高了药物输送有效性，临床疗效可靠在100名成人患者中的调查表明，只有67%的病人平均吸气流速可以达到60L/min，低吸气流速意味者药物输送有效性的下降，和临床疗效的下降，都保使用受限当前54页，总共67页。5410–14岁儿童哮喘患者更喜欢使用准纳器吸嘴舒适外盖便于了解剩余药量吸引力容易握持外形使用方便卫生装置便于携带重量组件大小患者数** p<0.0001**p=0.003* p=0.001*************************Sharmaetal,1996Clin.DrugInvest.11(3):145-153准钠器都保当前55页，总共67页。55Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.准钠器都保020406080AttachedtocoverKnowinghowmanydosesareleftOverall

attractivenessEaseofholdingShapePerceivedeaseofuseComfortablemouthpieceHygieneInstructions

foruseSizeWeightEaseofcarryingDiscreetness*P0.001†

P=0.002†NumberofPatients

ExpressingaPreference100120140*******InhalerFeatures与都保相比，准纳器®更受成人哮喘患者的喜爱当前56页，总共67页。56儿童哮喘患者对装置的选择4–9岁父母10–14岁儿童哮喘患者Sharmaetal,1996Clin.DrugInvest.11(3):145-153%父母选择准纳器®%父母选择都保%父母选择准纳器®%父母选择都保当前57页，总共67页。57WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.理想的吸入装置应具备的特点在各种吸气流速下，剂量输出至肺部的稳定性高粒子直径适当(2-5微米)容易使用可用于不同剂量药物可计数经济当前5