腹腔镜下肾部分切除-孙颖_第1页
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文档简介

术前小结患者，男，53岁，因查体发现右肾占位10天入院，既往体健。体格检查：双肾区无叩痛，双侧肾脏均未扪及。双侧输尿管行径无压痛，未扪及肿块。耻骨联合上膀胱区无压痛。阴毛呈男性分布，外生殖器发育正常。心肺功能无明显异常，实验室检查无明显异常，CT示右肾实质性占位病变，考虑肾癌。ECT结果回示双肾位置、大小、形态血流灌注及功能大致正常。术前诊断：右肾占位拟与明日在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。第一页，共11页。全麻成功后，摆体位常规消毒，铺手术单核对信息建立静脉通道姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位于右手建立静脉通道左侧斜卧位：上腿伸直下腿曲屈，中间加一软枕，肩下垫肩垫，卡板抵住肩胛、骶尾，托手板，压疮贴，电极板连接光源、电凝、超声刀、气腹机、吸引器并固定于适当的位置第二页，共11页。第三页，共11页。手术过程1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm，肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置入Trocar，共五个孔第四页，共11页。2.显露右侧肾脏超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜将结肠拉向内侧肾肾下极水平打开肾周筋膜，找到右侧输尿管，沿输尿管向上解剖显露肾脏第五页，共11页。3.标记肾动脉挑起肾脏，向上分离，游离出肾动脉一支，肾静脉一支，用十号丝线标记肾动脉。第六页，共11页。4.解剖出右肾肿瘤于肾下极水平切除部分肾周脂肪，并打开肾周筋膜，脂肪囊，解剖出右肾肿瘤。5.阻断右肾动脉用动脉夹阻断右肾动脉，并见肾实质变色，并开始计时。第七页，共11页。6.切除肿瘤，创面电凝并缝合，解除动脉夹沿肿瘤边界切除肿瘤，将右肾创面电凝止血后用2-0快立线对合缝合2层，解除动脉夹并取出，肾动脉阻断时间为35min。第八页，共11页。7.冲洗创面，取出肿块及其他冲洗创面，吸出腹腔内积血，探查无误后取出标本8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口第九页，共11页。局部肿瘤复发术后并发症尿漏

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