风湿病特征与诊断基础

1983年ARA风湿病分类提纲全身性结缔组织病血管炎类脊柱关节病类与感染相关的关节炎与代谢、内分泌和血液病相关的风湿病第一页，共29页。1983年ARA风湿病分类提纲骨和软骨疾病遗传和先天代谢异常伴发的风湿综合征非关节和局部肌肉骨骼病肿瘤和肿瘤样病其他各种风湿病———————————————————————

120多种

第二页，共29页。风湿病危害（占人群的%）关节炎症状30需药物治疗20关节炎致残5～10风湿病致死0.02第三页，共29页。物理诊断学的两大核心对患者询问病史进行体检第四页，共29页。风湿病相关知识解剖学免疫学遗传学等实验室

常规化验血清学自身抗体关节组织穿刺滑液检查滑膜或组织活检关节镜影像

X线CT

MRI

B超等

第五页，共29页。诊断是治疗的基础最佳治疗取决于正确诊断正确诊断依赖与大量事实首先是病史大多数风湿病从病史就可怀疑第六页，共29页。病史和体检是风湿病诊断的基础第七页，共29页。从风湿病的特征问诊发热关节痛肾炎体重下降关节炎癫痫乏力眼干认知障碍头痛口干神经病变脱发眼炎反复流产皮疹黏膜溃疡血栓光敏浆膜炎贫血肌痛心脏炎出血结节肠炎水肿雷诺现象尿道炎面手肿第八页，共29页。风湿病的症状疼痛发僵肿胀无力活动障碍皮肤（RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS)眼部（灼热、红、分泌物、视力障碍、AS、RS、Still、颞动脉炎、BD、SLE）呼吸心血管（RA、AS、SD、PM、SLE）消化系泌尿系神经系第九页，共29页。风湿病的皮肤表现血管反应：荨麻疹红斑（环形、蝶形、结节红斑）、血管炎、紫癜、雷诺现象、网状青斑其他皮肤炎性反应—银屑疹结节病指甲改变：PsA、RS、VS等结缔组织改变：萎缩、硬化、结节、痛风石、钙化、黄色疣色素变化：DM、SLE第十页，共29页。风湿病的眼部表现结膜炎葡萄膜炎巩膜炎和巩膜溶解眼眶病视神经炎第十一页，共29页。几种风湿病的特征性眼表现风湿病

眼特征RA干眼症巩膜炎SLE干眼症棉絮状斑SS干眼症SpA急性葡萄膜炎WG巩膜炎眼眶炎症颞动脉炎缺血性视神经病变硬皮病干眼症白塞病葡萄膜炎视网膜A炎皮肌炎眼睑向阳皮疹第十二页，共29页。风湿病的口腔黏膜表现溃疡：创伤性疱疹性相关疾病：SS、BS、RS、SLE、DM、PS、SD、药物（MTX、金、SSZ）第十三页，共29页。与风湿病相关的主要系统表现全身发热SLE、SD、RA体重下降MCTD、RS、VSA严重乏力VS皮肤光敏皮疹SLE、DM水肿硬皮SD网状青斑MCTD溃疡脱发VS向阳疹DM表现相关疾病第十四页，共29页。与风湿病相关的主要系统表现表现相关疾病黏膜口生殖器溃疡BS

SLE口眼干RA

SS红眼龟头炎AS、BS、VS浆膜炎CTD、SLE、RA雷诺征SD、SLE、MCTD呼吸困难CTD淋巴结病CTD第十五页，共29页。关节炎问诊

疼痛肿胀发僵声响发红变形发热活动困难第十六页，共29页。

体检---在全面体检基础上注意以下改变银屑疹，顶针样指甲蝶形红斑，盘状红斑眶周水肿，向阳皮疹皮肤紧，硬一过性麻疹样充血疹口腔、生殖器溃疡穿刺点脓疱疹环形红斑结节红斑慢性游走性红斑紫癜，网状青斑第十七页，共29页。有关病史发病前状况演变过程发病年龄病变范围诱因加重和缓解因素方式伴随表现前驱表现以为治疗及反应首发部位目前状况及功能单发多发家族史第十八页，共29页。关节炎体征肿胀（骨性、积液、软组织）触痛发热水肿变形摩擦音功能障碍第十九页，共29页。与关节炎相关的关节外体征体征相关关节炎体征相关关节炎环形红斑风湿热银屑病和顶针指甲PSA溢脓性皮肤角化RS慢性游走性红斑Lyme关节炎穿刺点脓疱疹BS麻疹样/靶样红斑Still病结节红斑BS

Poncet关节炎蝶形红斑SLE向阳疹gottron皮肌炎口腔溃疡BS、RS、ReA生殖器溃疡BS、ReA眼炎BS、RS、ReA、SpA紫癜SS、脑膜炎球菌关节炎下疳、树胶肿梅毒关节炎结节红斑麻风多形皮炎淋病关节炎睾丸炎布氏杆菌关节炎龟头炎RS第二十页，共29页。没有比较就没有鉴别第二十一页，共29页。结缔组织病的标记免疫学高IG自身抗体低补体激素免疫抑制剂有效临床关节炎皮疹浆膜炎缺血或梗死肾炎发热肺间质病心脏炎肝脾大实验室自身抗体高球低补体RF抗CCP抗体ESR贫血白细胞低血小板低

第二十二页，共29页。关节炎类型单（少）关节炎多关节炎急性急性慢性慢性第二十三页，共29页。急性单（少）关节炎创伤性感染性痛风赖特综合征骨关节炎血友病关节炎第二十四页，共29页。慢性单（少）关节炎结核性强直性脊柱炎幼年强直性脊柱炎银屑病关节炎色素性绒毛结节性滑膜炎骨关节炎第二十五页，共29页。急、慢性多关节炎类风湿幼年类风湿银屑病关节炎慢性痛风关节炎成人Still病Lyme关节炎结缔组织病关节炎第二十六页，共29页。风湿病诊断思路从病史体检入手掌握病情用现代诊疗技术寻找确诊依据纵向掌握各种风湿病特点横向对比各种风湿病异同第二十七页，共29页。风湿病学十条金规则好的病史，体检及肌肉骨骼解剖知识，你必须检查病人不做你不懂和无目的的化验所有急性单关节炎