人解大课神经系统脑干结构

脑干内部结构解剖教研室李慧

阶平楼108，83911445-2

二、脑干内部结构概述

脑干内部结构与脊髓相比发生了巨大变化: 1.由于出现了运动交叉和感觉交叉，脑干以网状结构为主；

2.附加了不少头端与五官有关的神经结构。

3.脊髓中央管扩大成为第四脑室，并上延至中脑水管。

4.灰质内既有脑神经核，又有与长的上、下传导通路相关的神经核（薄束核和楔束核，下橄榄核、上橄榄核、脑桥核、红核与黑质、下丘核等等）；白质内有多种上、下行纤维束通过。

基板翼板神经管的分化脑干的内部结构1.灰质2.白质神经核纤维束3.网状结构1.灰质的神经核(1)脑N核(2)非脑N核与10对脑N根直接相连的核与脑N根不直接相连是上、下行传导通路和反射弧在此交换N元通常又称为传导中继核中途经过的N核，2)一般内脏运动柱1)一般躯体运动柱4)一般内脏感觉柱6)一般躯体感觉柱副交感核相当脊髓前角相当脊髓的中间外侧核和骶副交感核相当脊髓后角3)特殊内脏运动柱5)特殊内脏感觉柱7)特殊躯体感觉柱相当中间内侧核中央管水平中脑水管水平第四脑室水平中央管的两侧由前向后列于由内侧向外侧沿第四脑室底依次排列由前向后列于中央管两侧感觉柱位于界沟的外侧运动柱位于界沟的内侧内脏相关的机能柱靠近界沟躯体相关的机能柱远离界沟1)一般躯体运动柱每侧4个靠近正中线动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核自上而下为：中脑上丘大部分眼球外肌和上睑提肌中脑下丘上斜肌外直肌舌内肌和舌外肌(颏舌肌)面N丘深方舌下N三角IIIIVVIⅫ舌下神经核接受对侧大脑皮质支配2)特殊内脏运动柱位于脑室底，在躯体运动柱的腹外侧靠近中线三叉神经运动核支配咀嚼肌，二腹肌前腹，下颌舌骨肌，腭帆张肌和鼓膜张肌脑桥中部运动根下颌神经Ⅴ接受双侧皮质核束支配面神经核脑桥下部，上橄榄核背外侧经延髓脑桥沟出脑。支配面肌、颈阔肌、茎突舌骨肌和镫骨肌和二腹肌后腹Ⅶ核上部：支配眼裂以上面肌，接受双侧大脑皮层支配核下部：支配眼裂以下面肌，接受对侧大脑皮层支配疑核延髓橄榄上部和内侧丘系交叉平面，三叉神经脊束核和下橄榄核之间自上而下加入舌咽神经（茎突咽肌）迷走神经(软腭、咽、喉、食管上部的骨骼肌)副神经颅根Ⅸ,ⅩⅪ副神经核延髓下端锥体交叉到4、5颈髓节段的前角背外侧加入副神经脊髓根。支配胸锁乳突肌和斜方肌上部Ⅺ动眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核3)一般内脏运动柱中脑上丘动眼N核背内侧瞳孔括约肌脑桥下部泪腺延髓脑桥交接平面腮腺延髓上部颈胸腹平滑肌、心肌和腺体睫状肌下颌下腺舌下腺迷走N三角IIIⅦⅨ

Ⅹ孤束核4)内脏感觉柱延髓上部孤束核的上部:舌味觉孤束核的中下部：颈胸腹脏器的内脏感觉ⅦⅨⅩ三叉神经中脑核5)一般躯体感觉柱中脑咀嚼肌本体觉三叉神经脑桥核脑桥头部触觉三叉神经脊束核延髓头部痛温觉ⅤⅤⅤ三叉神经节的中枢突进入脑干后，有的纤维分为短的升支和长的降支。升支终止于三叉神经脑桥核。降支合成三叉神经脊束，与脊髓的背外侧束相接续，终止于三叉神经脊束核。蜗神经核6)特殊躯体感觉柱脑桥延髓平衡觉脑桥听结节听觉前庭神经核ⅧⅧ前庭区1)楔束核、薄束核4)上橄榄核5)脑桥核8)顶盖前区10)黑质

(2)非脑神经核2)下橄榄核3)楔束副核延髓脑桥中脑6)下丘7)上丘9)红核1)楔束核和薄束核薄束楔束终止于此位于薄束结节楔束结节传导同侧躯干肢体本体感觉和精细触觉内弓状纤维内侧丘系交叉2)下橄榄核经对侧小脑下脚至小脑发出橄榄小脑束位于延髓橄榄内，参与小脑对运动的修饰，学习记忆和对反射的修饰（3）楔束副核：

位于楔束核背外侧，接受同侧颈髓和上胸髓的后根粗纤维，发出纤维组成楔小脑束，参与小脑下脚，止于同侧小脑皮质。传导躯干上部和上肢的非意识性本体感觉。

（4）上橄榄核：

位于脑桥中下部的被盖内。此核主要接受双侧蜗神经腹核的纤维，发出上行纤维加入两侧外侧丘系。与蜗神经腹核共同根据双耳传导声波的时间差和强度差，参与对声响的空间定位。5)脑桥核位于脑基底部皮质脑桥束终止于此经对侧小脑中脚至小脑发出脑桥小脑束（6）下丘：

在中脑下部背侧，是听觉通路中的重要中继核。接受外侧丘系的终止，发出纤维组成下丘臂到达间脑的内侧膝状体。下丘也是听觉的反射中枢，发出纤维到达上丘，与上丘的纤维共同构成顶盖脊髓束和顶盖被盖束，完成头和眼球转向声源的反射性调节。（7）上丘：

位于中脑上部背侧。主要接受来自视束、上丘臂的直接投射。通常认为上丘为一反射中枢，能够对不同模式的传入信息进行整合，通过其上、下行投射，参与大脑皮质眼外肌运动中枢对眼球快速垂直和水平运动的控制，并参与协调眼、头对声、光等刺激的定向运动。（8）顶盖前区：顶盖前核，位于中脑和间脑的交界处，导水管周围灰质背外侧。为对光反射中枢。传出纤维止于双侧动眼神经副核。视神经—视交叉—视束—上丘臂—顶盖前区（对光反射中枢）—两侧动眼神经副核—动眼神经—睫状神经节—分布至瞳孔括约肌9)红核在中脑上部红核脊髓束发出纤维交叉后组成减少时震颤麻痹轴突伸到纹状体N元合成多巴胺中脑大脑脚内10)黑质(2)下行纤维束(1)上行纤维束1)内侧丘系2)脊髓丘系3)三叉丘系4)外侧丘系2.脑干内的纤维束5)脊髓小脑束6)内侧纵束纤维起于对侧薄束核楔束核呈弓状绕中央管至腹侧，1)内侧丘系经内侧丘系交叉后上行，传导对侧躯干肢体本体感觉和精细触觉内侧丘系纤维起于对侧薄束核楔束核经内侧丘系交叉传导对侧躯干肢体本体感觉和精细触觉对侧躯干肢体一侧内侧丘系损伤本体感觉和精细触觉障碍经脑干继续上行2)脊髓丘系传导对侧躯干肢体即脊髓丘脑束痛温觉粗触觉冲动行于延髓外侧部在中脑和脑桥行于内侧丘系的背外侧脊髓丘系即脊髓丘脑束从脊髓到丘脑途经脑干传导对侧躯干肢体痛温觉粗触觉冲动一侧该束损伤对侧躯干肢体痛温觉障碍一侧内侧丘系和对侧躯干肢体本体感觉、精细触觉障碍对侧躯干肢体痛觉、温度觉障碍脊髓丘系都损伤对侧躯干肢体一般感觉障碍+3)三叉丘系传导对侧头部一般感觉冲动行于内侧丘系的背侧触觉纤维起于对侧三叉神经脑桥核三叉神经脊束核在脑桥交叉后上行痛温觉纤维起于对侧在延髓交叉后上行3)三叉丘系触觉纤维起于对侧三叉神经脑桥核三叉神经脊束核分别在脑桥、延髓交叉传导对侧头部一般感觉冲动对侧头部此束损伤一般感觉障碍痛温觉纤维起于对侧一侧内侧丘系、脊髓丘系对侧躯干肢体一般感觉障碍三叉丘系都损伤对侧偏身一般感觉障碍对侧头部一般感觉障碍+4)外侧丘系传导来自双耳的听觉冲动沿脊丘系背外侧上行起于双侧蜗N核经脑桥斜方体交叉来自对侧蜗N核的F一侧外侧丘系损伤两耳听觉无明显障碍4)外侧丘系传导来自双耳的听觉冲动沿脊丘系背外侧上行起于双侧蜗N核经脑桥斜方体交叉来自对侧蜗N核的F一侧外侧丘系损伤两耳听觉无明显障碍经小脑下脚进入小脑脊髓小脑后束脊髓小脑前束经小脑上脚进入小脑5)脊髓小脑束经小脑下脚进入小脑脊髓小脑后束脊髓小脑前束经小脑上脚进入小脑5)脊髓小脑束（6）内侧纵束：

主要由前庭神经核发出，部分越边到对侧，沿中线两侧上行→其上行纤维到达眼球外肌运动核，下行纤维到达颈髓节段的中间带和前角内侧部。内侧纵束完成眼球慢性运动和头部姿势之间的协调。

顶盖前区：中脑和间脑交界，后联合至上丘头端水平，导水管周围灰质的被外侧，部分与上丘相连。其接受视束及上丘的纤维投射，传出纤维止于双侧的动眼神经副核，从而使双眼同时完成直接和间接对光反射。顶盖（tectum）上丘和下丘和称顶盖

中脑被盖面神经丘平面下丘平面黑质与导管灰质之间为中脑被盖脑桥被盖脑桥背侧为被盖，腹侧为基底部，两部以斜方体及内测丘系的前缘为界腹侧被盖（Ventraltegmentalarea）中脑黑质背内侧，红核和黑质之间。脚间窝深面。红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束皮质脑桥束锥体束(1)下行纤维束起自上下丘发出纤维绕至止于对侧前角执行视觉或听觉躯体反射顶盖脊髓束交叉后下行中脑水管腹侧(1)下行纤维束起自红核交叉后下行止于对侧前角抑制伸肌张力兴奋屈肌张力调整姿势平衡红核脊髓束顶盖脊髓束与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响(1)下行纤维束起自前庭N核发F在同侧下行止于同侧前角抑制屈肌张力兴奋伸肌张力调整姿势平衡红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束(1)下行纤维束起自网状结构发F在同侧下行止于同侧前角调节肌张力红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束顶盖脊髓束(1)下行纤维束起自大脑皮质止于同侧脑桥核红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束皮质脑桥束顶盖脊髓束锥体束起自大脑皮质传递随意运动冲动中脑大脑脚脑桥基底部延髓锥体在脑干的走行位置皮质核束皮质脊髓束锥体束包括终止于脑干躯体运动核皮质核束终止于哪侧核？终止于对侧的面N核下部和舌下N核皮质核束终止于双侧的其它躯体运动核动眼N核滑车N核三叉N运动核展N核面N核上部疑核副N核终止于对侧的面N核下部和舌下N核皮质核束对侧下部面肌和舌肌瘫痪一侧皮质核束损伤终止于对侧的面N核下部和舌下N核皮质核束终止于双侧的其它躯体运动核其它头颈肌不瘫痪对侧下部面肌和舌肌瘫痪一侧皮质核束损伤终止于对侧的面N核下部和舌下N核皮质核束终止于双侧的其它躯体运动核多数F经锥体交叉到对侧少数纤维不经锥体交叉皮质脊髓束到延髓下端分成两部分下行于脊髓对侧外侧索组成皮质脊髓侧束下行于脊髓同侧前索组成皮质脊髓前束终于对侧前角外侧群管理对侧肢体随意运动终于双侧前角内侧群管理双侧躯干肌随意运动对侧上、下肢肌瘫痪一侧皮质脊髓束损伤损伤一侧锥体束称为对侧偏瘫对侧下部面肌对侧上、下肢肌瘫痪对侧舌肌在中脑水平一侧三大丘系对侧偏身一般感觉障碍锥体束都损伤对侧偏瘫3.网状结构在脑干灰白质的交界区，纤维交错排列，神经元散在分布区，称网状结构。中缝核位于脑干中缝处的上些N核中缝核群：脑干中缝，主要由5-HT能神经元构成向小脑投射核群：中继脊髓，大脑运动和感觉皮质等到小脑的传入纤维内侧核群：靠近中线。脑干网状结构的“效应区”。接受外侧核群的纤维，发出长上、下行传出投射。

外侧核群：脑干网状结构的“感受区”。接受大部分感觉通路的侧支，中继后传给内侧核群。上行网状激动系统是非特异性兴奋系统，主要与醒觉有关，损伤此系统则呈现植物人表现。参与躯体和内脏运动调节RaphenucleiContainserotoninNeurons.中缝核5-HT神经元司理心境水平和睡眠。参与内分泌活动和生物节律的调节学习记忆情感变化等高级神经活动（四）脑干各部横切面一、锥体交叉节段切面1)延髓腹侧出现锥体交叉。

2)薄束与楔束的深面出现薄束核与楔束核。3)脊髓丘脑束、脊髓小脑前后束和红核脊髓束仍在相当脊髓外侧索的位置4)脊髓后角:三叉神经脊束与三叉神经脊束核。

5)前角外侧部:副神经核。二、内侧丘系交叉节段切面1）薄束核与楔束核发出弓状纤维，绕中央管腹侧，在中线越边交叉形成内侧丘系交叉。交叉后的纤维在中线两侧上行构成内侧丘系。2）腹侧有锥体束构成锥体。3）中央灰质内，自腹内向背外有：舌下神经核、迷走神经背核、孤束核。4）其它上下行纤维束位置不变。延髓内侧丘系交叉平面薄束核楔束核弓状纤维内侧丘系交叉三、延髓橄榄中部切面1）锥体束的背外侧出现下橄榄核。2）中央管向背侧敞开，形成第四脑室。3）舌下三角-舌下神经核；迷走三角-迷走神经背核；前庭区-前庭神经核；孤束核及孤束位于迷走神经背核与前庭神经核之间的深方。疑核位于室底灰质与下橄榄核之间的网状结构中。4）脊髓小脑后束加入小脑下脚。背外侧的其它传导束位置不变。5）中线两旁，由腹向背是：锥体束、内侧丘系、顶盖脊髓束、内侧纵束。6）锥体束与下橄榄核之间有舌下神经根丝出脑。7）橄榄背方有迷走神经出脑。延髓橄榄中部平面小脑下脚橄榄小脑纤维下橄榄核1．蜗神经背侧核位于听结节的深方。2．小脑下脚的腹外侧有前庭蜗神经的蜗根入脑，并终止于前庭蜗神经的背、腹核。三、延髓橄榄中部切面四、延髓橄榄上部切面3．下橄榄核变小，中线两旁和背外侧的其它传导束位置不变，与上一切面基本相同。4．橄榄的背外侧有舌咽神经根丝出脑。延髓与脑桥交界平面蜗神经背核及腹核前庭神经核孤束核疑核三叉神经脊束核舌下神经前置核1．腹侧膨大的为脑桥基底。①纵行纤维：锥体束和皮质脑桥束。②横行纤维：脑桥核发出的脑桥小脑纤维，越边交叉构成小脑中脚进入对侧小脑。③散在的脑桥核。2．背侧称被盖tegmentum，其背侧为第四脑室。被盖与基底交界处，有斜方体中线交叉，横向穿过内侧丘系，在上橄榄核的外侧上行，构成外侧丘系。五、脑桥中下部切面3．室底灰质：内侧部面神经丘深方含面神经膝和展神经核。外侧部的前庭区深方为前庭神经核。4．面神经核位于上橄榄核的背侧，发出纤维绕展神经核，形成面神经膝，再折向腹外侧，经面神经核外侧出脑。5．三叉神经脊髓束和三叉神经脊髓束核位于面神经核背外方。6．三叉丘系紧邻内侧丘系的背侧边缘。脊髓丘脑束与三叉丘系伴行。外侧丘系在脊髓丘脑束的背外侧。7．内侧纵束和顶盖脊髓束仍位于中线原位。脑桥面神经丘平面前庭神经核展神经核面神经核内侧丘系斜方体展神经面神经小脑中脚脑桥核锥体束第四脑室脑桥经面神经丘平面面神经核面神经膝面神经展神经核展神经锥体束脑桥横纤维1．脑桥基底部宽大，内容同前。2．被盖部背侧，第四脑室缩小。脑室侧壁自内向外为小脑上、下、中三脚。六、脑桥中部切面3．被盖外侧部，三叉神经根斜穿小脑中脚入脑。三叉神经脑桥核和三叉神经运动核分居根的内外侧。4．其余上下行纤维束位居原位。脑桥经三叉神经运动核平面三叉神经运动核三叉神经脑桥核三叉神经中脑核内侧丘系外侧丘系脑桥核锥体束1．背侧有隆起的下丘，属顶盖tectum。2．中脑的室腔为中脑水管；四周为水管周围灰质，有滑