建立护理层级管理团队

为什么要建立层级管理团队质量-安全用人谋略：让合适的人做合适的工作，让专业的人做专业的工作高年资护士对低年资护士的指导、帮助，让护士有专业成长的空间和时间不同层级、不同能力和经验的护士共同面对病人，团队合作，优势互补，让病人得到优质的、均质的服务共同抵御风险，提高抗风险能力第一页，共34页。以岗位需求为导向的护士分层级管理临床护理专家专科护士

基础规范化培训责任护士夜班上岗前培训核心能力评判性思维能力评估能力沟通能力专业技术能力成熟专业护士核心能力规范化培训高级责任护士助理护士第二页，共34页。护士排班层级管理架构护士长高级责任护士A班护理组长高级责任护士P班护理组长N班护理小组A1班责任护士A2班责任护士P1班责任护士P2班责任护士A班助理护士P班助理护士P班护工、学生N2班夜班护士A班护工、学生N1班夜班护士总务、办公（助理护士）三八班3第三页，共34页。高级责任护士(护理组长)的职权是临时团队的核心，有责任带领其他成员高质量的完成本班工作在行政方面服从护士长领导，在业务技术上听从专科护士指导有一定的行政权限，分派本小组成员工作，监督指导第四页，共34页。高级责任护士(护理组长)的工作职责:1、护理评估与健康教育：实施护理评估，准确下达护嘱；制定预见性护理措施，加强风险控制，落实新入院、手术前后、特殊治疗以及出院患者的告知，进行相应的健康教育。第五页，共34页。高级责任护士(护理组长)的工作职责:2、关注危重病人的护理质量及护理安全直接参与危重、疑难、纠纷病人的护理；每天带领下级护士对危重病人进行床边查房，制定危重病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；指导下级护士对危重病人的病情观察和书写护理评估单和记录单.第六页，共34页。高级责任护士(护理组长)的工作职责:

3、是团队与外界沟通的桥梁

参与科主任、主管医生查房,了解重危患者病情和诊疗计划，才能准确、有效指导管床护士及时、准确执行医嘱，适时调整护理措施；与相关部门进行沟通，及时解决患者医嘱范围以外的护理需求；对疑难、复杂个案提请护理会诊。第七页，共34页。高级责任护士(护理组长)的工作职责:

4、临床护理质量的持续改进关注临床护理实践效果，有目的地分析和解决影响护理措施实施效果的根本原因，及时地调整护理方案及采用的方法。协助护士长进行质量持续改进和完善科室的制度。第八页，共34页。责任护士的工作职责:是护理团队的基础1、在高级责任护士指导下根据医嘱实施所分管病人的各项治疗护理工作。根据护嘱，为病人实施安全防护措施（如防坠床、防跌倒、防压疮、约束等）。2、在高级责任护士的指导下完成对病人的健康指导及所分管病人的病情观察及护理记录。第九页，共34页。责任护士的工作职责:

3、根据患者的护理难度，评估自身的能力，积极争取临时团队的帮助，使患者享受到团队的优质服务。第十页，共34页。临床护理质量控制

明确高级责任护士在临床实际工作中专业指导和质量控制的责任，护理质量控制的权力下移，交给高级责任护士。第十一页，共34页。通过护理查房保证护理质量:

传统的护理查房模式借鉴医疗的三级医师查房模式

每天交接班后，护理组长对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数。评估当天上班护士的资质和水平，根据病人的病情和需要,结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房。

第十二页，共34页。高级责任护士查房前对病人的评估:1.“从头到脚，headtotoe”对患者进行健康评估2.护理措施是否正确,执行是否到位.3.评估护理风险和关键环节,寻找有护理敏感度的问题第十三页，共34页。护理查房的形式探讨:★查房地点的选择，由高级责任护士评估后选择；

★责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果★责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题

第十四页，共34页。高级责任护士责任角色:★评估责任护士对病人病情的掌握情况.★病人正确体位，各种管道通畅;★正确执行医嘱，用药观察;★专科性的操作指导;★预测护理风险（各种危险标识），提示病情观察重点,下护嘱;★根据需要选择专科护理记录单（既是工具也是指引）.第十五页，共34页。专科护理记录单的特点：提供了多次评估的记录，形成指引式的陈述。高级责任护士指导下级护士使用专科护理记录单，通过专科护理记录单规范专科护理行为。第十六页，共34页。护理查房制度的落实和体现

护理查房后,责任护士将高级责任护士的指导意见记录在当日的护理记录中,并通过护嘱落实在各班护理工作中。第十七页，共34页。如何能使护理查房坚持下来？时间的控制能真正解决问题，答疑解惑.高级责任护士有成就感,下级护士有学习的机会.第十八页，共34页。高级责任护士与普通护士在专科上的区别

将护理技术操作作出专科特色口腔护理——白血病病人、颌面外科术后病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜明的专科特色，其实也可以说就是专科护理。

第十九页，共34页。如何解决跨专业的护理疑难问题？

★遇有本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。

★高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”第二十页，共34页。请护理专业小组会诊：伤口造口护理专业小组静脉输液专业小组糖尿病护理专业小组……第二十一页，共34页。需要什么护理剂量？

高级责任护士与普通护士在评估护理成效上的区别:不仅仅是需做什么,而是强调如何去做才能达到最佳疗效.如何下护嘱第二十二页，共34页。什么是护理剂量？

评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。如：降低并发症、减轻症状、高病人满意度、知识改善、低压力等。

第二十三页，共34页。医嘱与护嘱的区别：医嘱体现的是药物的用法剂量护嘱体现的应是执行的具体方法如何下护嘱第二十四页，共34页。头肩部硫酸烧伤慢性鼻炎病人 为解决病人鼻孔通气问题请五官科护理专家会诊

护嘱：石蜡油滴鼻：3次/天，一侧2滴，滴鼻后取仰卧头低位，使下颌或鼻孔垂直朝向天花板,保持5-10分钟.案例第二十五页，共34页。气管插管病人的口腔护理:每天3次①需二人配合完成②用具:儿童小软毛牙刷,口泰液,10毫升注射器③病人头向一侧④一人一手固定气管插管,一手持吸引管吸口腔的液体.⑤另一人用小软毛牙刷,沾口泰液,刷牙,用注射器边注水边刷.⑥注意舌苔和鼻孔的清洁.案例第二十六页，共34页。恶性肿瘤化疗的口腔护理：护嘱：在患者晨起、睡前、进食前后助患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱，每次含漱2-3分钟。案例第二十七页，共34页。疼痛护理观察用药效果观察频率：首四小时Q1h×4平稳后转Q2h×4平稳后转Q4h至停用专科护士的疼痛管理第二十八页，共34页。疼痛护理观察需要报告和处理的情况：

疼痛评分持续＞3超过2个小时呼吸≤10次/min和/或SaO2≤

90%不能唤醒，镇静评分≤2收缩压≤100mmhg其他副作用：严重的恶心、呕吐

专科护士的疼痛管理第二十九页，共34页。取消质控检查，如何保证临床护理质量？

质量是查出来的,还是做出来的?谁是临床护理质量的关键人物?临床护理质量的关键点在哪里?

第三十页，共34页。

护理质量控制的权力交给高级责任护士。

层级管理团队，在高级责任护士的带领下，人人对质量负责,护士的质量意识由被动的转为主动的。

护士的专业能力才是临床护理质量的关键第三十一页，共34页。通过护理查房、护理会诊落实临床层级训练,从而保障护理质量。危重病人有护士长、高级责任护士查房；护理疑难问题，请资深护理专家会诊，制定护理方案，落实护理措施,使下级护士能够得到及时的指导和帮助，提高临床护士专业技术水平和评判性思维能力。降低了护理风险，提高临床护理质量第三十二页，共34页。层级管理团队的实践总结：1、先确定各层级及最高层级护士角色，各层级职责明确，是团队构成的基础2、不同层级的护士共同面对病人，优势互补，为团队