护理技术操作并发症与处理

鼻饲法操作并发症上消化道解剖与生理鼻到咽部的长度：15-20cm食管长度：成年男性25CM，女性23cm胃大弯男性12cm，女性11cm第1页，共28页。鼻饲适用于下列2类病人：意识障碍不能经口进食者消化道手术后无法正常经口进食者第2页，共28页。鼻饲法操作并发症：(一)腹泻:发生原因：1、鼻饲液过多引起消化不良腹泻2、饮食内脂肪过多引起脂肪腹泻3、灌注速度太快，浓度过大，温度不适应，刺激肠蠕动。（37-42℃）4、食物配置过程中遭污染5、对牛奶、豆浆不耐受者，如能全素。第3页，共28页。预防及处理：手卫生、食具清洁食物储存在冰箱，加热煮沸，待凉后鼻饲注意浓度、容量、滴速。浓度由低到高，容量由少到多，营养泵滴入速度开始40-80ml/h,逐渐增加到100-125ml/h询问患者饮食史，对饮用牛奶、豆浆腹泻者，慎用。菌群失调者，可口服乳酸菌制剂，抗真菌感染。腹泻无法控制者暂停鼻饲。腹泻频繁者，给予止泻剂，做好肛周皮肤护理。第4页，共28页。（二）胃食管反流、误吸发生原因：1、体弱年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛反流。2、胃肠功能弱，鼻饲速度快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。3、吞咽功能障碍使食物吸入气管和肺内，引起吸入性肺炎。第5页，共28页。临床表现：鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿罗音和水泡音，胸部拍片有渗出性或肺不张。第6页，共28页。预防和处理:1、选用管径适宜的胃管，匀速限速滴注2、昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免反流3、对危重患者，鼻饲前吸痰。鼻饲后半小时暂停吸痰4、鼻饲后取半卧位5、辅以胃动力药6、误吸发生后，立即停止鼻饲，吸除吸入物。第7页，共28页。（三）便秘原因：处理：举例第8页，共28页。（四）鼻咽食道黏膜损伤和出血原因：反复插管长期留置对黏膜的刺激，导致糜烂和食道炎处理：1、选用硅胶胃管，合适的直径2、导丝辅助、镇静后置管3、动作轻柔，充分润滑4、鼻腔黏膜出血引起出血多时，用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿纱布后填塞止血，咽部雾化。第9页，共28页。（五）胃出血原因：1、应激性溃疡2、抽吸用力过度，使胃黏膜充血3、患者躁动，体位变化，胃管刺激胃黏膜表现：1、出血、咖啡色胃内容物第10页，共28页。预防和处理：预防性使用制酸剂，鼻饲间隔时间不宜过长勿用力抽吸牢固固定，适当镇静病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹、能闻及肠鸣音，胃潴留少，方可鼻饲胃出血，冰盐水洗胃。第11页，共28页。（六）胃潴留原因：鼻饲过量，消化不良临床表现：腹胀、反流、鼻饲前抽吸胃内容物大于150ml处理：每次鼻饲不超过200ml，间隔不少于2小时。抬高床头。鼓励床上活动。增加翻身次数，肌注胃复安，加速排空。第12页，共28页。（七）呼吸心跳骤停原因：既往史有心脏病，当胃管进入咽部时产生剧烈的咳嗽反射，诱发心律失常。插管时呕吐剧烈，腹内压骤升，导致心脏负荷过重所致。患者脑损伤，脑组织缺氧，功能障碍，胃管刺激咽部，迷走神经兴奋，病人屏气呼吸道痉挛，加重脑缺氧。患者高应激状态，导致进一步衰竭。第13页，共28页。处理：1、有心脏病者慎插2、生命体征极不稳定者，避免插胃管，非插不可时，做好沟通，备齐急救药品器械。胃管可用温水软化再插入。3、必要时咽部喷雾麻醉剂，减少刺激反应，尽量一次成功。4、合并有慢性支气管炎的患者，插管前选用适当的镇静剂或阿托品肌注，备好急救用物。第14页，共28页。（八）血糖紊乱原因：自身疾病影响，应激导致高血糖长期鼻饲突然停止，导致低血糖表现：高血糖：血糖值偏高，低血糖可出现出汗、头晕、呕吐、心动过速。预防及处理：鼻饲配方尽量不加糖，高血糖给予胰岛素，监测血糖避免低血糖发生，缓慢停用要素饮食，及时静脉注射高渗葡萄糖。第15页，共28页。（九）水电解质紊乱原因：患者由饥饿状态转入高糖状态，渗透性腹泻。尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。表现：患者脱水、体位性低血压、电解质结果不正常，低钠，低钾多见。第16页，共28页。（十）食管狭窄原因：鼻饲时间过长，胃食管黏膜损伤炎症，导致萎缩。食物反流导致食管炎，严重时发生食管狭窄。处理：1、尽量缩短置管时间2、动作轻柔，固定好。3、拔管前带管训练喝牛奶、喝水，吞咽功能恢复后拔管食管狭窄者，行食管球囊扩张术，术后从流质过渡到半流质饮食。第17页，共28页。吸痰法操作并发症吸痰法是一种侵入性的操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置就病人自身等原因，常可引起下列并发症：低氧血症呼吸道黏膜损伤感染心律失常肺不张等第18页，共28页。一、低氧血症原因：供氧中断负压抽吸，将肺内富氧气体吸出。吸痰时卷入气体量不足、气道内滴药引起小气道阻塞和肺不张吸痰过程刺激咳嗽，呼吸频率下降吸痰前未将氧浓度提高，储备不足吸痰时负压过高、时间过长、管径过粗使用呼吸机的患者脱机时间长第19页，共28页。缺氧临床表现：初期：呼吸加深加快、脉搏加强、脉率快、血压高、肢体协调差进一步加重：疲劳、精细动作失调、反应迟钝、思维混乱似醉酒严重时：头痛、紫绀、眼花、恶心呕吐、耳鸣、全身发热意识丧失、抽搐呼吸-心跳停止。第20页，共28页。预防及处理：1、选择合适管径质地的吸痰管2、吸痰过程中患者若有咳嗽，暂停操作，等深部痰液咳出后再吸。3、刺激器官隆突出易引起咳嗽反射，不宜反复刺激4、吸痰不宜深入到支气管处，否则堵塞呼吸道5、吸痰前后给予高浓度氧气吸入，可给纯氧5分钟。6、使用呼吸机者，脱机时间少于15秒7、及时吸痰，防止气道堵塞8、吸痰是密切观察患者的心律、血压、血氧饱和度变化9、已经发生低氧血症，立即加大氧流量或面罩加压给氧，酌情给药药物。第21页，共28页。二、呼吸道黏膜损伤原因：1、管道质量差、质地硬粗糙2、操作粗暴、插管过深、吸引时间长、压力过大。3、患者鼻黏膜柔嫩、干燥，血管丰富、炎症充血4、患者烦躁、不合作，吸痰管损伤黏膜5、呼吸道黏膜水肿渗出，易受损。第22页，共28页。临床表现：吸出血性痰液纤维支气管镜检可见黏膜糜烂充血、破溃预防及处理:1、选用优质、前断钝圆有多个侧孔，后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸盐水润滑2、选择合适的型号：成人12-14号，幼儿10号，新生儿6-8号，有气管插管者选用内径小于导管1/2的。3、长度：插入长度以引起患者咳嗽或恶心反应即可;超过气管插管1-2cm，避免过深，动作轻柔，从鼻腔不可蛮插，禁止带负压插管，抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。（钓鱼式）4、每次细谈时间不超过15秒，5、合适的负压：成人：0.04-0.053,儿童≤0.04MPa6、对于不合作的患儿，做好解释沟通，家属协助固定，酌情镇静7、口鼻腔护理第23页，共28页。三、感染原因：无菌技术操作不严吸口鼻和气管的管道不分未加温的空气直接进入下呼吸道，使黏膜血管收缩，血供减少，局部抵抗力下降导致感染预防和处理：1、无菌技术操作2、稀释痰液、雾化3、加强口腔护理4、抗感染治疗、对症处理第24页，共28页。心律失常：原因：1、吸痰管反复吸引时，造成患者短暂性呼吸道不全堵塞及肺不张引起缺氧或CO2潴留。2、插管过深，刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时呼吸心跳骤停3、吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多4、低氧血症预防及处理：1、预防低氧血症2、立即停止吸痰，加大氧浓度3、一旦心跳骤停，立即心肺复苏、电除颤、脑复素第25页，共28页。阻塞性肺不张：原因：1、吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时，进入肺内的空气过少。2、吸痰时间过长、压力过高3、痰痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰临床表现