(1.9)-05第五章健康管理基本流程第5节

第五章健康管理基本流程第一节健康信息收集与管理第二节健康体检与检测第三节健康风险评估第四节健康干预方案制订第五节健康管理效果评价1、健康管理效果评价内容与指标2、健康管理效果评价方法健康管理效果评价可以分为：

行为影响因素评价、

行为生活方式评价、

健康风险评价、

健康状况评价、

生活质量评价、

社会经济评价。1.1行为影响因素评价研究表明，人的健康行为生活方式的形成和发展会受到个体因素和环境因素双重影响。个体因素主要包括人们的卫生保健知识、健康价值观、对健康相关行为的态度，对疾病易感性和严重性的信念，采纳促进健康行为的动机、行为意向，以及实现健康行为方式必需的技能，这是个体、群体采纳健康行为生活方式的基础。环境因素是指：促进或阻碍人们的健康行为形成和保持的因素，如物质资源、运动条件、他人影响等，影响人们的健康行为意愿是否能够转变为现实。对于每一个人而言，要实现健康行为生活方式，既要有个人的意愿、动机、也需要外在的支持。比如：采纳均衡营养、合理膳食，不仅需要人们了解营养知识，还需要人们具有搭配、烹饪食物的技术，而市场上供应低钠盐、以及丰富的食物品种，同时单位食堂、餐馆、家庭能够提供低油、低盐饮食，也是对人们健康饮食意愿的极大支持、有助于人们行为的形成与巩固。（1）从个体角度评价影响行为因素的指标有：

健康知识知晓率、健康行为技能水平、健康素养水平。①健康知识知晓率=知晓（正确回答）健康知识题目数/健康知识题目总数*100%②健康行为技能水平：可以根据个体操作技能的表现进行评判；

③健康素养水平：健康素养是指：人们获取、理解、处理健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确的判断和决定，促进自身健康的能力，包括与健康相关的阅读、计算、交流、获得信息、对获取的健康信息加以分析判断，以及将健康知识运用到日常事件和生活中能力。（2）从人群角度评价影响行为因素的指标有：

卫生知识均分、卫生知识合格率、卫生知识知晓率、信念持有率，以及环境、服务、条件、公众舆论等方面的改变等。比如①卫生知识均分=受调查者知识得分之和/被调查者总人数*100%②卫生知识合格率=卫生知识达到合格标准人数/被调查者总人数*100%③卫生知识知晓率（正确率）=知晓（正确回答）某卫生知识的人数/被调查者总人数*100%④信念持有率=有某种信念的人数/被调查者总人数*100%

1.2行为生活方式评价行为生活方式是影响健康的重要因素之一，也是健康管理的重点干预内容，如增加运动、控制饮食、戒烟限酒，从而减少发生心脑血管疾病、糖尿病的风险。在健康管理效果评价中进行行为生活方式评价目的在于：观察项目实施前后目标人群、个体的健康相关行为发生了什么样的改变，各种变化在人群中的分布如何，如烟草使用、食物选择、运动锻炼等。（1）对个体行为指标包括①对某一特定行为生活方式进行评价，用是否存在某一行为表示。

如是否吸烟、是否能达到每天6000步的身体活动等。②对一组行为评价时，可采用健康行为生活方式总评分。（2）对群体行为指标包括①某行为流行率=有特定行为的人数/被调查者总人数*100%②某行为改变率=在一定时期内改变某特定行为的人数/观察期开始有该行为的人数*100%③健康行为生活方式合格率=达到健康行为生活方式合格水平的人数/测量总人数*100%1.3健康状况评价健康状况的改善是健康管理的本质，但是对于不同的健康问题，通过健康管理能达到的健康目标并不一致。如在学校实施健康管理项目，通过改变饮食、运动等行为降低超重、肥胖的发生，可能在数月就可以观察到健康结局，可以观察到儿童超重、肥胖等健康问题的改善，但无法看到由于超重、肥胖减少到导致的心脑血管病患病的变化。但是在中老年群托开展的健康管理项目，一方面可以看到超重、肥胖比例的变化，另一方面也能看到血压、血脂、血糖控制情况的变化，如果项目持续的时间足够长，还可以看到心脑血管病情况的变化。所以不同群体、个体的健康干预重点不同，针对的健康问题也有差异，评价指标也不尽相同。建议尽可能找到相对敏感的健康指标进行测量。常见的个体健康指标为反映躯体各器官、系统健康状况的指标，包括：（1）体重、腰围、BMI（体质指数）；（2）血压、血糖、血脂、血红蛋白等；（3）心电图、B超、X线片等。

常见的反映群体健康状况的指标包括：（1）超重（肥胖）率=测量人群中超重（肥胖）人数/测量总人数×100%（2）高血压患病率=测量人群中患高血压人数/测量总人数×100%（3）贫血患病率=测量人群中患贫血人数/测量总人数×100%（4）两周患病率=测量人群中近两周患者人数/测量总人数×100%（5）婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率1.4生活质量评价尽管健康管理的目的是：改善健康状况，但对于个人、家庭、企事业单位和社会而言，健康不是终极目标而是资源。健康是个人发展、实现自我价值的基础，是家庭幸福的保障，是企事业单位创造产值、服务社会的资源，是社会进步与发展的力量。因此健康管理效果评价中还要对健康管理项目导致的社会、经济影响进行评价。

目前大多数测量生活质量的工具，都是运用相关量表基于个体水平的测量，可以获得每一被测个体的生活质量现状，包括：生活质量指数美国社会健康协会指数日常活动量表评分生活满意度指数

群体生活质量指标大多由个体指标派生出来，包括：生活质量指数的算术平均数日常活动评分均分生活满意度平均指数日常活动评分合格率，达到日常活动评分合格水平的比例1.5社会经济评价社会经济评价观察的是：健康管理项目实施后对于目标个体、群体社会参与度、经济花费等方面的改变。（1）常见的个体评价指标为：月（年）度病假天数，年住院日，年门诊花费，年住院花费。（2）常见的群体社会经济指标为：月（年）度患病总人数、总天数；年住院总人数、总天数；年医疗保健支出、年健康保险支出。1、健康管理效果评价内容与指标2、健康管理效果评价方法2.1影响评价结果可靠性的因素评价健康管理项目的效果，是希望能科学、准确地说明健康管理项目本身导致的目标个体、人群影响行为的因素、行为生活方式、健康状况、生活质量以及社会经济的改变；但是由于项目实施有一定的时间周期，在项目周期内可能存在混合因素加剧或削弱上述变化，如突发公共卫生事件、重大自然灾害等大环境变化、国家、地方健康相关政策的变化等。另一方面，健康管理项目的目标人群、项目实施者的能力、表现也会在一定程度上左右项目的产出。只有真正认识这些混杂因素，才能采取适宜错误处有效避免混杂因素对评价结果的干扰。常见的混杂因素包括时间因素、测试或观察因素、回归因素、选择因素、失访等。具体看一下这些混杂因素：2.1.1时间因素：又称为历史因素，是指健康管理项目执行或评价期间发生的重大的、可能对目标人群健康相关行为及其影响因素产生影响的因素，如与健康相关的公共政策的出台、重大生活条件的改变、自然灾害等。

历史因素不属于干预活动，但却可以对目标人群的行为、健康状况等产生积极或消极影响，导致加强或减弱健康管理的项目本身的效果。此外，随着社会的发展，经济、文化等因素的变化，人群的行为、健康状况也会发生相应的改变，因此，当健康管理项目周期长时，这些历史事件也会作为时间因素影响到对项目真是效果的确认。2.1.2测试或观察因素：

指的是由于测试（或观察）不准确而出现的对效果的误判。

测量与观察的真实性、准确性取决于测试（观察）者、测量工具、测量对象（目标人群）3个方面。如测量者或评价者的言谈、态度、行为等使目标人群受到暗示，则目标人群可能按照测量者的希望进行表现，这时就无法得到目标人群的真实情况。此外，随着项目的进展，测量者及其他项目工作人员能越来越熟练地开展项目活动，运用测量工具和技术，从而出现测量偏倚，表现为即使是用相同的工具测量同样的内容，在早期的测试结果不同于后期的测试结果，对于目标人群而言，当他们得知自己正在被研究或观察时可能表现出与平时不同的状况，也可能影响对项目效果的客观反映。2.1.3回归因素：是指由于偶然因素，个别被测试对象的某特征水平过高或过低，在以后有恢复到实际水平的现象。回归因素的影响不像其他因素一样比较容易识别，可采用重复测量的方法来减少回归因素对项目效果的影响。2.1.4选择因素：指的是在对目标人群进行测量的过程中，由于认为选择而不是通过随机方法，致使选择出来接受测量的样本不能很好地代表目标人群总体。或者设立的对照组的主要特征指标与干预组的特征不一致，而无法有效发挥对照组的作用。2.1.5失访：指在健康管理项目实施或评价过程中，目标人群由于各种原因不能被干预或评价，当目标人群失访比例高（超过10%）或是非随机失访，会影响评价结果。为此，应努力减少失访，并对应答者和失访者的主要特征进行比较，以判别是否为非随机失访，从而估计失访是否会引起偏倚及偏倚程度。为了科学地评价健康管理项目的效果，在健康管理项目计划制订阶段，就必须对如何进行效果评价进行规划，包括：

确定效果评价方案、确定评价指标、分析可能存在的混杂因素并制订消除或控制混杂因素的对策、测量中的伦理学考虑或做法等。2.2常见健康干预效果评价方案为了便于对各种方案的理解与记忆，常常用以下符号表示各方案中的因子：R（random）：随机化，指采取随机抽样的方法确定干预组和/或对照组。E（experiment）：指接受健康干预的人群，称为干预组或实验组。C（control）：指在健康管理项目中不对其进行干预，用做参照的人群，称为对照组。O（observation）：指观察、调查、测量等收集资料的过程X：代表健康管理项目的干预实施。2.2.1不设对照组的干预前后测试（before-aftertest）：这是评价方案中最简单的一种，其基本思想是实施健康干预前，对目标个体、人群的有关指标（认知、行为等）进行测量，然后实施健康管理干预，之后再次对目标个体、人群的有关指标进行测量，比较项目实施前和实施后有关指标的情况，从而确定健康管理项目的效果。这种评价方案的优点在于:方案设计与实际操作相对简单，能节省人力、物力资源，也是现实中健康管理项目最常用的效果评价方案。然而，由于项目实施后目标人群的表现可能除了受到干预的影响外，还同时受到时间因素、目标人群的成熟程度的影响，而不设对照组的自身前后测试无法控制这些因素的影响，影响到了对效果的准确认定。因此，这一方案比较适用于周期比较短或资源有限的健康管理项目效果的评价。此外，当健康管理项目更加注重目标个体、群体健康相关行为与生活方式、健康状况、社会经济是否发生预期改变，而不是十分注重这种改变是否完全源于项目自身，则不设对照组的干预前后测试是评价的最佳方案。2.2.2非等同比较组设计(nonequivalentcontrolgroupdesign)：属于类实验设计，其设计思想是:设立与接受干预的目标人群（干预组）相匹配的对照组，在健康干预实施前，对干预组和对照组人群的有关指标进行测量，然后仅对干预组（即目标人群）实施健康干预活动，对照组则不进行干预；干预周期结束后再次对干预组和对照组人群的相关指标进行测量，通过对干预组、对照组在项目实施前后变化的比较，评价健康管理项目的效应和结局。该评价方案的优势在于通过干预组与对照组的比较，可以有效地消除一些混杂因素，如时间因素、测量与观察因素、回归因素等对项目效果和结局的影响，从而更科学、准确地确定健康管理项目对人群卫生保健知识、行为、健康状况、生活质量、社会经济的作用。在非等同比较组设计中，对照组的选择会在很大程度上影响方案的精确性。选择各主要特征十分接近干预组的人群作为对照组，可以保证两组的可比性，也能有效有效避免选择因素对项目效果准确评估的影响。此外，要保持对照组与干预组的观察时间一致，即在对干预组进行基线资料观察及干预效果观察时，对照组也同时进行观察，并应用与观察干预组完全相同的方法和内容观察对照组。一般情况下，在健康管理研究中，为了科学地说明健康干预策略和活动的有效性，说明健康管理项目效果，建议采用非等同比较组的评价设计方案，在基层的日