(14)-7.浆膜腔积液检验报告单解读

第十四章浆膜腔

积液检查

16分钟（theexaminationofserouscavityfluid）目的要求1.了解浆膜腔积液分类和发生机理

2.掌握浆膜腔积液和关节腔积液的检查项目；渗出液与漏出液的鉴别诊断内容1.浆膜腔及浆膜腔积液,关节腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.常见渗出液的特点5.渗出液与漏出液的鉴别6.诊断路径一、浆膜腔积液检查1.正常人：仅有少量液体。胸腔液＜20ml腹腔液＜50ml心包腔液约为10-30ml。它们主要起润滑作用，不易采集到。[人体的浆膜腔]：指胸腔、腹腔、心包腔等。一、浆膜腔积液检查2.病理情况：胸腔积液、腹腔积液和心包腔积液。区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义:

按积液的性质分：漏出液及渗出液两大类浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。浆膜腔积液

病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔积液分类和发生机理

根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：

漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少

渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多一、[漏出液与渗出液的定义]1．漏出液（transudate）：

非炎症性积液形成常见原因为：①血管内胶体渗透压下降：血浆白蛋白低于25g/L，就可能出现浆膜腔积液；

②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻、静脉栓塞、充血性心功能不全等；

一、[漏出液与渗出液的定义]1．漏出液（transudate）：

非炎症性积液③淋巴回流受阻止：④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，

常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿2．渗出液（exudate）：多为炎症性积液。A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：

1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）

2）恶性肿瘤

3）风湿性疾病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液2．渗出液（exudate）：多为炎症性积液。→由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用→血管内皮细胞受损，血管通透性增加，→血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，→在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。二、[浆膜腔穿刺液的采集]标本采集临床医师行胸腔、腹腔和心包腔穿刺术采集。留取中段液体于消毒容器（试管或消毒瓶）内，1.常规及细胞学检查约留取2毫升2.生化检验留2毫升3.加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。标本采集胸腔穿刺的适应症：1、原因不明的积液或伴有积液症状；2、需要进行诊断性或治疗性穿刺的患者。标本采集腹腔穿刺的适应症：1、新发生的腹腔积液；已有腹腔积液突然增多或伴有发热的患者；3、需要进行诊断性或治疗性穿刺的患者。心包穿刺的适应症：1、原因不明的大量心包积液；2、有心包填塞物需要进行诊断性或治疗性穿刺的患者。检验项目

理学检查化学检查显微镜检查细菌学检查1．量：少量2．颜色：正常为清亮、浅黄色液体多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深黄色描述一般漏出液颜色较淡，渗出液色深。

①血性：用淡红、红色、及暗红色报告。可能是结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。三、[一般性状检查](grossexaminationormacroscopicexamination)②淡黄色：脓样多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在或者黄疸所致③乳白色：胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液④绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。⑤草黄色:尿毒症引起的心包积液⑥棕色:阿米巴脓肿破溃所致⑦黑色:由曲霉菌所致3．透明度：漏出液：清晰透明液体。渗出液：因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。用清、微浑、浑浊报告4．凝块：漏出液：含纤维蛋白原少，不易凝固。渗出液：因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现。5．比密：积液比密的高低与其所含溶质的多少有关漏出液；比密一般低于1.015，渗出液：一般高于1.018。一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.015大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固四、化学检查(chemicalexamination)[原理]：浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加。粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3～5，因此可在稀酸中出现白色沉淀。[临床意义]：漏出液：（－）；渗出液：（＋）；1、粘蛋白试验（rivaltatest）2.蛋白定量试验原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L胸腔积液：pH<7.4，提示炎性积液；pH<7.3伴有葡萄糖减低，提示有并发症的炎性积液、类风湿性积液和恶性积液；pH<6.0，多为胃液流入或严重的脓胸。腹腔积液:pH<7.3，提示细菌性感染。心包腔积液：pH明显减低见于风湿性、结核性、化脓性、尿毒症性心包炎3、酸碱度测定：注意隔绝空气4、葡萄糖定量：漏出液的葡萄糖含量接近血糖,而渗出液中葡萄糖含量明显降低。感染性渗出液葡萄糖含量降低最明显，恶性积液中葡萄糖含量也会降低。与血清含糖比值<0.5.乳酸铁含量主要用于鉴别积液是细菌性的还是非细菌性感染所致。乳酸铁只要来自于积液中的中性粒细胞。四、化学检查(chemicalexamination)5、乳酸铁含量测定四、化学检查(chemicalexamination)6、脂类含量测定积液中胆固醇、甘油三脂、脂蛋白电泳对真性乳糜性积液与假性乳糜性积液的鉴别有重要意义。腹水中胆固醇>1.6mM多为恶性积液，胆固醇<1.6mM多为肝硬化积液。甘油三脂>1.26mM,提示为乳糜性胸腔积液，<0.57mM可排除乳糜性胸腔积液碱性磷酸酶（ALP）【检测原理】采用酶速率法测定。

【参考区间】40～150U/L。

【临床意义】大多数小肠扭转穿孔患者发病后2～3h，腹膜腔积液ALP增高，并随着病情进展而变化，约为血清ALP的2倍。浆膜表面癌的癌细胞可释放ALP，故胸膜腔积液ALP与血清ALP比值＞1.0，而其他癌性胸膜腔积液比值则＜1.0。酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高

化脓性>癌性>结核性淀粉酶（AMY)：胰腺疾病增高数倍；胰腺癌可增高数十倍溶菌酶(LZM):结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有效时，ADA活性随之下降免疫学检查C-反应蛋白：对诊断感染性、恶性积液及鉴别渗出液及漏出液有重要意义。肿瘤抗原物：胚癌抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原125（CA125）、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、组织多肽抗原（TPA）。CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水CA19-9￪:恶性胸水γ-干扰素(γ–IFN):结核性积液γ–IFN明显增高肿瘤坏死因子(TNF):结核性积液TNF产生增高.免疫学检查铁蛋白(Ft):

胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%浆膜腔积液显微镜检查

7.5分钟这节课主要为大家介绍了浆膜腔积液的特点以及它的一般检测下节课为大家介绍浆膜腔积液显微镜检查浆膜腔积液显微镜检查1．细胞计数：全部有核细胞：（包括间皮细胞）都列入细胞计数中。白细胞计数：

A.漏出液WBC≤100×106/L，＞500×106/L多为渗出液，

B.化脓性积液时往往＞1000×106/L。五、显微镜检查(microscopicexamination)五、显微镜检查(microscopicexamination)2．有核细胞分类:(红细胞计数没有意义)

A.漏出液中细胞较少，以淋巴和间皮细胞为主。

B.渗出液则细胞较多。

C.各种细胞增加的临床意义如下。2．有核细胞分类:(红细胞计数没有意义)（1）中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核早期的渗出液中，也可以中性粒细胞增加为主。（2）淋巴细胞增多：主要提示慢性炎症。如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。（3）EOS增多：常见于变态反应和寄生虫所致的渗出液。（4）间皮细胞增多：提示浆膜受到刺激或受损。

大小约为15-30μm，圆形、椭圆形或不规则形核:在中心或偏位，多为一个核，也可见两个或多个核者，胞质:多呈淡蓝色有时有空泡。(5)浆细胞增多:多见于多发性骨髓瘤浸润.六、病原生物学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液第五节浆膜腔积液检查的临床应用浆膜腔积液检查项目分级20世纪90年代以来，浆膜腔液检查发展到细胞学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等多项优化组合检查。除了提供鉴别漏出液与渗出液的依据外，还提供鉴别良性和恶性、结核性和化脓性积液的依据。目前，根据诊断需要，将积液检查项目分为3级。浆膜腔积液检查项目分级漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液渗出液病因非炎症炎症外观淡黄不定透明度透明多浑浊比密<1.015>1.018凝固不凝凝固粘蛋白阴性阳性pH>7.4<6.8蛋白定量<25g/l>30g/l葡萄糖>3.3mmol/l可变，常<3.3mmol/l细胞总数<100×106/l常>500×106/l白细胞分类淋巴和间皮细胞为主急性炎症：粒；慢性炎症：淋癌细胞无可能有细菌无可找到病原菌常见疾病充血性心衰、肝硬化、肾炎等感染、肿瘤、急性胰腺炎等漏出液与渗出液的鉴别要点渗出液病因炎症外观不定透明度多浑浊比密>1.018凝固凝固粘蛋白阳性pH<6.8蛋白定量>30g/l葡萄糖可变，常<3.3mmol/l细胞总数常>500×106/l白细胞分类急性炎症：粒；慢性炎症：淋癌细胞可能有细菌可找到病原菌常见疾病感染、肿瘤、急性胰腺炎等寻找积液病因浆膜腔积液是临床常见的体征，其病因比较复杂。腹膜腔积液主要病因有肝硬化、肿瘤和