安徽大学特殊儿童心理学scp抑郁障碍

安徽大学特殊儿童心理学scp抑郁障碍第1页/共73页咋了，老外都抑郁了？……戴安娜、憨豆、巴顿、柯立芝、尼克松第2页/共73页中国式抑郁?2002年，小崔离开《实话实说》我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。好多主持人做着做着就不是人了……第3页/共73页抑郁，不过如此?2005年，小崔携《小崔说事》卷土重来！小崔说：“如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你不要歧视他。”第4页/共73页Who是心灵杀手？2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀。死亡原因归咎于抑郁症。张国荣第5页/共73页名单还有一大串……陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁症。倪敏然：曾出演台湾偶像剧《斗鱼》等剧。2005年5月1日于台湾宜兰县头城镇山区被发现死亡多日，属自杀，而自杀之前曾患上抑郁症。李恩珠：2005年2月，这位主演过《太极旗飘扬》的韩国女星因抑郁症发病最终选择了自杀。朴树、三毛、窦唯、周华健……第6页/共73页学术圈的第7页/共73页抑郁－－世纪之病WHO：抑郁症将与艾滋病、癌症并列为21世纪的三大“杀手”世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已成为中国疾病负担的第二大病病我国每年自杀人口25万，已成为成年人意外死亡的头号原因美国权威部门调查结果显示，自杀者中有三分之二都是抑郁症患者美国联邦政府的健康官员研究表明，2001年恐怖袭击的三年后，多数“9·11”事件的幸存者遭受着诸如呼吸道疾病、抑郁症、焦虑和其他心理问题的折磨。第8页/共73页抑郁障碍——

一个人人都要面对的话题没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫第9页/共73页专题9

抑郁障碍第10页/共73页心情不好＝郁闷＝抑郁＝抑郁症？误区解读1第11页/共73页抑郁＝精神分裂＝疯子？误区解读2第12页/共73页一、什么是抑郁症？第13页/共73页何为抑郁？作为一种症状(symptom)：指感到忧伤或痛苦（一种情绪），各个年龄段都比较常见。对于多数儿童，抑郁的症状是短暂的、与环境中的事件有关，且不会构成任何精神障碍。作为一种综合症（syndrome）：指一组症状，忧郁的情绪和其它症状同时出现，如兴趣减少、认知改变，躯体症状等，如在丧失心爱的人后的悲伤反应，持续且反复出现。作为一种精神障碍：达到最低持续时间的抑郁综合征和明显的功能损害，常涉及病因、病程和治疗等。DSM中包括重度的抑郁障碍和心境障碍第14页/共73页抑郁障碍——心灵感冒区别于每个人偶尔都会遇到的种种情绪问题：哀愁、忧郁、沮丧、……心情灰暗，糟糕到谷底……伤感、郁闷长期而持续的情绪困扰，且严重损害个体的学习、工作和生活，则是一种病第15页/共73页儿童也会抑郁？大家印象中，童年是无忧无虑的家长头脑中的问号：“究竟什么会让他如此抑郁？”抑郁儿童的数量呈增长，患病年龄在下降，一般认为是迅速的社会变化导致。第16页/共73页二、抑郁的典型症状第17页/共73页前驱症状疲乏、无力失眠学习效率下降各种内感性不适第18页/共73页典型症状情绪低落：抑郁情感无兴趣和乐趣不能从学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受“什么都没意思”易激惹症状持续存在，并导致功能损害第19页/共73页抑郁障碍——心灵感冒三低情绪低落、思维减退、

精神运动性迟缓第20页/共73页三无——无助、无望、无价值无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事无望：对现在和未来不抱希望，甚至绝望无价值：自己所作的事情对自己、他人和社会都毫无价值第21页/共73页三自——自责、自罪、自杀自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，有内疚和罪恶感自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为第22页/共73页三、诊断标准（DSM-IV-TR）①抑郁的情绪②对日常活动丧失兴趣，无愉快感；③精力明显减退，无原因的持续疲乏感；④精神运动性迟滞或激越；⑤自我评价过低，或过度的内疚感，可达妄想程度⑥思维或注意力下降，或自觉思考能力显著下降；⑦反复出现自杀的念头，自杀企图，或有自杀行为；⑧几乎每天都出现失眠，或早醒，或睡眠过多；⑨食欲不振或饮食量过大，体重明显减轻和增加；

如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的4项时，就可以确定存在抑郁症状了第23页/共73页三、诊断标准（DSM-IV-TR）严格的时间标准：抑郁症状持续至少2周严重程度标准社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果

第24页/共73页四、发病年龄、病程和预后多数儿童青少年抑郁障碍在14～15岁首次发作，平均持续时间8个月左右儿童的抑郁发作最终都会康复，但抑郁障碍仍可复发，而且一旦复发，间隔时间越来越短总的预后不好，有不良结果。第25页/共73页四、发病年龄、病程和预后抑郁的症状多种多样。不同年龄，表达方式不同。抑郁的儿童并非总是在房间里哭泣？不少儿童有其它的表达方式：如为小事情烦躁不安，好斗、情绪化和爱哭，发脾气，难以相处。一般7岁以上才能较清楚地鉴别第26页/共73页四、发病年龄、病程和预后婴幼儿的抑郁了解较少，表现为哭泣、退缩、情感冷漠、发展全面停止，焦虑、睡眠紊乱。学龄前患病：低沉和眼泪汪汪，游戏中无朝气和热情，极度依附于母亲，呜咽，恐惧分离。容易出现不安和不明原因的烦躁，常伴随胃痛等躯体不适。学龄患病儿童：包括学龄前的上述症状；同时更容易激惹，破坏行为和发脾气增多；忧愁的表情；躯体症状：头痛、体重下降；伙伴关系差；儿童开始威胁要自杀。第27页/共73页四、发病年龄、病程和预后青春期患病儿童：上述症状（年幼儿童）“我很笨，没有人喜欢我”无快乐感和兴趣，学习成绩越来越差；与父母有隔阂，分歧和争吵增多；躯体症状：疲乏、精力缺乏。小结：情绪持续恶化，伴有自杀企图和念头。第28页/共73页四、发病年龄、病程和预后暴躁发泄型积极乐观型自我结束型抑郁后的表现（以成人为例，儿童参照成人）第29页/共73页暴躁发泄型代表人物：凡·高、戴安娜、窦唯解析：心理不痛快，能把它发泄出来固然是好事，但是暴躁甚至近乎自残地发泄却是病态。高贵的戴安娜王妃曾得过４次抑郁，这源于对婚姻的失望。她不惜多次婚外恋对查尔斯的不忠进行报复，可自己却越来越抑郁；大画家凡·高竟用剃须刀在自己的耳朵上割下了一块肉，并用报纸将它包起来展示在众人面前；相对来说，窦唯是最“内敛”的，但他每次开骂都透露着藏不住的暴躁。第30页/共73页积极乐观型代表人物：崔永元、憨豆解析：明星的日子也不好过。不过，好在这二位不但坦然面对抑郁，积极配合治疗，都恢复得不错。第31页/共73页自我结束型代表人物：海明威、三毛、张国荣、李恩珠解析：所谓“不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡”。每个抑郁的人都曾经极力抗争和企求帮助，但却很少有人能走出这片心灵的迷宫。在抑郁面前，他们选择了自我抗争、暗自伤心。用酒精麻醉自己，或是足不出户，但最终以结束生命求得解脱。要知道，不是每个人都能行的，必要的时候还得依靠群众第32页/共73页五、发病率4～18岁的儿童青少年中有2%～8%的患有重度抑郁障碍女性是男性的两倍以上。世界卫生组织估计（全体）抑郁症的年患病率5%-10%美国抑郁症终生患病率17.1%全球100万人自杀/年、1000万人自杀未遂抑郁症占中国疾病负担的第二位第33页/共73页亚洲患病率（全体）中国香港(1996)调查患病率2.4%-5.2%韩国(1997)调查患病率3.1%-5.5%中国大陆(2004)抽样调查患病率4.8%北京市(2005)报告患病率4.7，终生患病率7.0%转引自北京大学精神卫生研究所唐登华第34页/共73页心境障碍的月患病率美国伦敦爱丁堡雅典堪培拉第35页/共73页抑郁障碍的自杀率2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan和Sadock,1991第36页/共73页“冰山”的一角？精神病学家所见的抑郁症病人第37页/共73页六、病因各种因素交互作用的结果家族性遗传神经生物学因素：大脑额叶的调节作用；下丘脑-垂体-五羟色胺等第38页/共73页第39页/共73页心理因素和社会因素家庭影响：缺乏温暖、支持、怨恨和冲突多的家庭；家庭中母亲患有抑郁个体特点：童年成长经历与性格的养成完美主义倾向、犹豫不决、固执刻板社会环境：社会节奏快，压力大，生活中的负性事件应激事件和精神创伤：感情、教育，与父母或朋友关系、工作和健康等的事件6个月内有重大生活事件者患病的危险率高于正常人6倍，自杀的危险性高7倍第40页/共73页4.其它危险因素某些药物的长期使用

抗痨药/降压药/皮质激素/抗精神病药躯体和中枢神经系统疾病

脑血管病变/糖尿病/肿瘤/消化性溃疡第41页/共73页七、治疗方法宣言

抑郁症是一种病，但是却是可以战胜的首先考虑防自杀找监护人、通知家长督促治疗消除歧视和支持第42页/共73页（一）治疗的目标治疗减少/消除症状、体征恢复角色功能减少复发/再发的风险第43页/共73页（二）具体治疗方法正规的心理治疗认知-行为治疗，被临床心理界公认是治疗抑郁症的最佳心理治疗方法，在一般情况下可通过15～20次的治疗能使抑郁症患者走出抑郁。第44页/共73页AlbertEllis——理性情绪疗法一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍和行为问题产生的根源。人生来就有以合理信念对抗不合理信念的能力，但又常为不合理信念所支配。贝克（A.T.Beck）——认知疗法

常见歪曲的认知方式第45页/共73页常见不合理信念的特征绝对化，走极端三个方面：我、你/他、事情“我必须、我应该”——挫折感和失败感

尽力做每件事，不过于追求完美和重视他人评价“度”“你/他必须应该”——苛求控制他人，自我中心

人都有喜好，无法控制别人，可提希望或提建议“事情必须/应该”——

调整自我去适应，有回旋余地第46页/共73页过分概括化以偏概全：武断——“理智上的法西斯”对自身的片面认识和评价：

偶尔失败——笨蛋/废物；稍有成就——沾沾自喜对他人的片面认识和评价：

别人和自己意见相左——人品有问题；成绩差——没前途

第47页/共73页糟糕至极一遇到挫折，“灭顶之灾、大难临头”

我考试会紧张—失败--全完了—人生失去意义—悲观消极甚至轻生承认挫折客观存在，努力改变进一步用行动争取退一步精神胜利山穷水尽，柳暗花明第48页/共73页乱贴标签乱贴标签会进一步强化自己的消极观点

“几次和朋友交往不愉快，认为“我是不合群的，我不讨人喜欢，我有社交障碍”

——导致对自己的个性、能力、品质的错误认知和评价，引发不良情绪和行为第49页/共73页（二）具体治疗方法药物治疗：（主流方法)75-85%的患者治疗有效，恢复病前水平治疗愈早，效果愈好充分时间的治疗可预防症状的复发第50页/共73页抗抑郁药物治疗基本原则诊断必须正确病人和家属应该具有知情权治疗医师与病人共同讨论决定选择何种药物首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并心理治疗第51页/共73页如何选择抗抑郁药STEPS原则Safety安全性Tolerability耐受性Efficacy疗效Payment经济Simplicity简单第52页/共73页抗抑郁的药物选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如百忧解抗抑郁剂单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）其它苯二氮卓类（BZ）三环类抗抑郁药（TCAs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs）丁螺环酮β－阻滞剂

第53页/共73页急性期6-12周巩固期4-9月长期治疗1年或以上

缓解康复抑郁正常心境时间抑郁症的治疗进程复燃复发疗效StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)第54页/共73页（三）辅助和预防方法运动

运动能提高5－羟色胺的含量。慢跑90分钟能提高一倍5－羟色胺的含量，长期慢跑能增加它的活动力。

运动能促使身体分泌更多的头脑吗啡内啡肽，它有调节情绪的作用，使心情愉悦。注意饮食、营养和睡眠

食物尤其是碳水化合物和甜食中含有帮助分泌头脑吗啡内啡肽的物质，这就是为什么会有“化悲愤为食量”的说法。女性通常靠吃东西来发泄情绪、舒缓压力，就像男性靠抽烟、喝酒来发泄一样。多吃含有维生素B类的食物，它有助于提高大脑中神经递质的水平。

参加社会活动第55页/共73页快乐最重要换个角度看问题－发现生活的精彩第56页/共73页附录：抑郁的自我识别第57页/共73页一、0我不感到忧郁

1我感到沮丧或忧郁

2我整天忧郁，无法摆脱

3我十分忧郁，已经忍受不住

第58页/共73页二、0我对未来并不悲观失望

1我感到前途不太乐观

2我感到我对前途不抱希望

3我感到今后毫无希望，不可能有所好转第59页/共73页三、

0我并无失败的感觉

1我觉得和大多数人相比

2回顾我的一生，我觉得那时一连串的失败

3我觉得我是个彻底失败的人

第60页/共73页四

0我并不觉得有什么不满意

1我觉得我不能象平时那样享受生活

2任何事情都不能使我感到满意一些

3我对所有的事情都不满意

第61页/共73页五

、

0我没有特殊的内疚感

1我有时感到内疚或觉得自己没有价值

2我感到非常内疚

3我觉得自己非常坏，一钱不值

第62页/共73页六

、

0我没有对自己感到失望

1我对自己感到失望

2我讨厌自己

3我憎恨自己

第63页/共73页七

、

0我没有要伤害自己的想法

1我感到还是死掉的好

2我考虑过自杀

3如果有机会我还会杀了自己

第64页/共73页八

、

0我没有失去和他人交往的兴趣

1和平时相比，我和他人交往的兴趣有所

减退

2我已失去大部分与人交往的兴趣，我对

他们没有感情

3我对他人全无兴趣，也完全不理睬别人第65页/共73页九

、

0我能象平时一样做