(9.2.1)-2.1活动受限对机体的影响

活动受限对机体的影响活动是人的基本需要之一。人们通过活动可以满足各层次的需要，是个体维持身心健康的最基本条件。但是由于疾病的影响，人的活动能力可能会下降或丧失，从而引发各方面的健康问题。一、对运动系统的影响主要表现为肌肉萎缩、骨质疏松和关节挛缩。机体活动完全受限后48h即开始出现肌肉萎缩，每周肌肉张力下降10％～15%，这种萎缩不仅表现为肌肉形态上变小，还包括其运动功能、强度、耐力和协调性变差。正常情况下，机体的造骨和破骨活动呈现动态的平衡。成骨细胞的功能依赖于活动和负重的刺激，以维持正常的造骨机能。如果机体活动完全受限，造骨细胞缺乏刺激，就会停止造骨活动，但破骨细胞活动仍然继续。造骨和破骨功能失去平衡，骨钙严重流失，同时骨质内的磷和氮也在流失，骨质变得稀松、多孔，出现骨压缩或变形而容易发生骨折。而发生挛缩的主要原因是由于活动受限使某关节长期处于某一位置。垂足、垂腕以及髋关节外旋是常见的关节废用挛缩的表现。挛缩早期可通过锻炼和舒展关节纠正，但到了晚期，肌腱、韧带、关节囊已经发生了病变，挛缩已不可逆，只有通过手术才能纠正。因此对于活动受限的患者，应重视预防措施。二、对心血管系统的影响主要包括：体位性低血压、静脉血栓。1．体位性低血压长期卧床的患者第一次起床时往往会感到虚弱、眩晕，甚至发生晕倒等脑缺血的现象，其主要原因是全身肌肉张力下降，骨骼肌肉收缩时促进静脉血回流的能力降低，静脉血液滞留在下半身，使得循环血量减少。同时，由于神经血管反射能力降低，患者直立时，血管不能及时收缩维持血压，机体会出现交感神经兴奋症状，从而出现冷汗、苍白、烦躁不安等低血压的表现。2．静脉血栓病变主要累及四肢浅静脉或下肢深静脉。患者卧床时间越长，发生血栓的危险性越高，特别是肥胖、脱水、贫血及休克的卧床患者发生率更高。引起静脉血栓的三个主要因素是静脉血液淤积、血液凝固性增加和静脉壁的损伤。长期卧床，腿部肌肉收缩减少会导致下肢静脉血液的淤积。卧床患者通常有不同程度的脱水，这会引起血液凝固性增加，此外卧床患者血液中钙离子浓度增加，也可激活凝血酶原系统，使血液凝固性增加。不恰当的体位或血管受外在压迫会造成静脉回流受阻或静脉血管内膜受损，导致血小板聚集在损伤部位，而形成血栓。其主要危险是血栓一旦脱落进入血液循环，栓塞于肺部血管或冠状动脉、脑动脉，可导致严重后果甚至死亡。三、对呼吸系统的影响主要的并发症有坠积性肺炎、二氧化碳潴留。1.坠积性肺炎长期卧床患者因为呼吸道分泌物清除功能下降，很容易产生分泌物的蓄积，同时由于患者虚弱，无力咳出，大量痰液因重力作用流向肺底，容易发生肺部感染，导致坠积性肺炎。所以说，坠积性肺炎是活动受限患者的常见并发症，可严重影响患者肺的功能，是导致患者死亡的常见原因之一。2.二氧化碳潴留长期卧床患者身体虚弱，无力做有效深呼吸；胸部扩张受限，使有效通气减少；同时肺部排除异物功能下降，使分泌物增多，影响气体正常交换，均可导致二氧化碳潴留。四、对皮肤的影响活动受限对皮肤最主要的影响是形成压力性损伤。这部分内容在前面压力性损伤的预防和护理中已经学习过，在这里不再介绍了。五、对消化系统的影响1.食欲不振、营养不良由于活动量的减少和疾病的消耗，患者往往出现厌食，长期存在则会出现严重的营养不良。2.便秘活动受限的患者纤维素和水的摄入减少，可造成便秘；由于胃肠蠕动减弱，辅助排便的腹部和会阴肌肉张力下降，也容易导致便秘。此外，床上排便使人产生困窘、失去隐私和独立性的感觉，而使患者延迟甚至忽略便意，因而影响了正常的排便过程，造成便秘。六、对泌尿系统的影响1.排尿困难正常情况处于站姿或坐姿时，重力引流作用有助于膀胱排空。平卧时，重力引流作用消失，而使尿液排出不畅。加上膀胱逼尿肌张力下降，卧床时会阴部肌肉无法放松，出现排尿困难。2.尿潴留如排尿困难长期存在，膀胱膨胀可引起逼尿肌过度伸展，机体对膀胱膨胀变得不敏感，从而抑制了尿意，逐渐形成尿潴留。3.泌尿系结石活动受限后，尿液中的钙和磷酸盐增多，尿液呈碱性，钙盐沉淀形成结晶，进而形成尿结石。患者可出现绞痛、血尿，有时可引起尿路梗阻。4.泌尿系感染由于尿液潴留，正常排尿对尿道的冲洗作用减少，膀胱黏膜也可因为过度膨胀而形成小的伤口，给细菌的侵入提供了机会，碱性的尿液环境也有利于细菌的繁殖，而容易引起泌尿道感染。会阴护理不当、留置导尿管、尿液的逆流等都可使细菌由尿道口进入，经膀胱到肾盂而引起感染。七、对心理、社会方面的影响长期卧床会给患者带来一些心理社会方面的问题。由于活动受限，不仅生活上需要依赖他人的照顾，而且不能正常地工作或学