精神病学课件 12精神疾病防治-2012-12

精神疾病的防治心理卫生中心傅一笑重点几级预防的意义抗精神病药物、抗抑郁药物的起效机制和代表药物锥体外系反应的表现预防一级预防（primaryprevention）防新发，“病因”预防。二级预防（secondaryprevention）早发现，早治疗，防复发。三级预防（tertiaryprevention）防致残，康复。预防一级预防（primaryprevention）防新发，“病因”预防。二级预防（secondaryprevention）早发现，早治疗，防复发。三级预防（tertiaryprevention）防致残，康复。一级预防：尴尬境界：病因不明1普遍性预防：公益宣传（世界卫生日、睡眠日）2选择性预防：生物学、心理学、社会学有确切证据的，发生精

神障碍的几率较高的人群。3指向性预防：高危人群，有精神病先兆或者体征，生物学标记

的，但未达到精神障碍标准的预防一级预防（primaryprevention）防新发，“病因”预防。二级预防（secondaryprevention）早发现，早治疗，防复发。三级预防（tertiaryprevention）防致残，康复。二级预防我们科室三病区四楼开放病房、封闭病房预防一级预防（primaryprevention）防新发，“病因”预防。二级预防（secondaryprevention）早发现，早治疗，防复发。三级预防（tertiaryprevention）防致残，康复。三级预防减少残疾

建议复工、复学

促进康复

公娱治疗，社会支持系统运作防止复发：

巩固期，维持期心理治疗、药物治疗精神疾病的治疗三级预防————治疗目标：

重返社会Maltreatmentoftheinsanethroughouttheageswastheresultofirrationalviews.Manypatientsweresubjectedtostrange,debilitating,anddangeroustreatments.TheGrangerCollectionLONGLONGAGOBUTNOWWehelpthemgobacktosociety(回归社会)

THREETHERAPIES精神疾病的治疗

精神药物治疗

精神疾病的精神科的非药物治疗治疗方法

心理治疗

躯体治疗精神疾病的治疗

精神药物治疗

精神疾病的精神科的非药物治疗治疗方法

心理治疗

精神药物治疗精神药物（Psychotropicdrug）：精神障碍的药物治疗是指应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段（对症性、经验性）相关知识：亲脂化合物，进入血脑屏障血浆蛋白结合率高主要经过肝肾功代谢肝药酶p450的各种亚型，注意药物间的相互作用半衰期的问题（用药用法）

精神药物治疗国际通用分类为：

抗精神病药（antipsychoticdrugs）抗抑郁药（antidepressantdrugs）心境稳定剂（moodstabilizers）抗焦虑药（anxiolyticdrugs）

精神激活药（psychostimulants）

改善记忆药

精神药物用药原则个体化的药物治疗方案(年龄、性别、躯体情况…、首发复发)

靶症状和药物选择（阴性症状、阳性症状、动力缺乏抑郁、激越型抑郁）剂量滴定、有效剂量判定和几个阶段的治疗

（逐渐加量、起效时间；急性期治疗、恢复期治疗，稳定期治疗）用药方式及剂型选择

（口腔崩解片、口服液、针剂、长效针剂、半衰期不同的片剂片剂）

疗效与安全性的综合评估（住院与非住院）

精神药物治疗抗精神病药物

Antipsychotics抗精神病药物

Antipsychotics

1第一代抗精神病药／传统抗精神病药/多巴胺受体阻滞剂／典型抗精神病药。2第二代抗精神病药／非传统抗精神病药／非典型抗精神病药／新型抗精神病药。3长效抗精神病药物抗精神病药的新分类

第一代（低效价、高效价）

氟哌啶醇、氯丙嗪第二代

（SDA类抗精神病药物/多受体阻断作用药物/DA部分激动剂）利培酮、齐哌西酮

氯氮平、再普乐、奎硫平

阿立哌唑5-HT2A抗精神病药药理作用及副反应

多巴胺D2受体阻断（治疗作用/不良反应）α1受体阻断M1受体阻断表现为各种不良反应H1受体阻断5-HT2A

多巴胺D2受体阻断（抗精神症状的机理）带来治疗作用同时带来副反应

抗精神病药药理作用

与疗效和副作用相关的4条多巴胺通路

1.黑质-纹状体2.中脑-边缘系统3.中脑-皮质4.结节-漏斗抗精神病药作用阻滞多巴胺受体(D2)

抗精神病作用(中脑边缘投射)典型药的临床效价与D2受体阻滞程度相关主要改善精神分裂症的阳性症状

药源性阴性症状作用(中脑皮质投射)

锥体外系副作用(黑质纹状体投射)

催乳素升高作用(结节漏斗投射)抗精神病药药理作用

与疗效和副作用相关的4条多巴胺通路黑质-纹状体通路EPS中脑-边缘系统缓解精神症状中脑–皮质系统阴性症状加重结节-漏斗通路催乳素升高,性功能障碍,闭经泌乳锥体外系副作用早期发生的锥体外系副作用急性肌张力障碍（异常）表现、防止措施类帕金森症(震颤麻痹综合征)

静坐不能

迟发出现的锥体外系副作用迟发性运动障碍（异常）

急性肌张力障碍出现最早。男性和儿童比女性更常见。呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。常去急诊部门就诊，易误诊为破伤风、癫痫、癔症等，服抗精神病药物史常有助于确立诊断。处理：肌注东莨菪碱o．3mg可即时缓解。有时需减少药物剂量，加服抗胆碱能药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。震颤麻痹综合征（类帕金森症）

最为常见。治疗的最初1－2月发生，发生率可高达56％。女性比男性更常见，老年病人常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。表现可归纳为：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓，体征上主要为手足震颤和肌张力增高，严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态：面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。处理：服用抗胆碱能药物盐酸苯海索，抗精神病药物的使用应缓慢加药或使用最低有效量。静坐不能在治疗1一2周后最为常见，发生率约为20％。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误诊为精神病性激越或精神病加剧，故而错误地增加抗精神病药剂量，而使症状进一步恶化。处理：苯二氮卓类药和受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等有效，而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物。

迟发性运动障碍

多见于持续用药几年后，极少数可能在几个月后发生。用药时间越长，发生率越高。女性稍高于男性，老年和脑器质性患者中多见。TD是以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重。TD最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤。处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效量或换用锥体外系反应低的药物如氯氮平。抗胆碱能药物会促进和加重TD，应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转TD抗精神病药副作用阻滞乙酰胆碱受体(M1)口干、便秘、视物模糊、嗜睡等副作用阻滞组胺受体(H1)体重增加、嗜睡等副作用阻滞去甲肾上腺素受体(1)头晕、体位性低血压等副作用抗精神病药不良反应(1)EPS（锥体外系反应）急性肌张力障碍（异常）表现、防止措施类帕金森症(震颤麻痹综合征)

静坐不能迟发性运动障碍（异常）(2)过度镇静(3)心血管方面：直力性低血压、心动过速、QT间期延长(4)代谢内分泌的副作用：闭经泌乳、性功能改变(5)体重增加和糖脂代谢异常(6)胆碱能副反应(7)肝脏损害(8)癫痫发作(9)恶性综合征(10)粒细胞缺乏：每周监测血象

2，其他神经系统不良反应

（1）恶性综合征(mdignantsyndrome)：是一种少见的、严重的不良反应。临床特征是：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素，可能与恶性综合征的发生、发展有关。可以发现肌磷酸激酶(CPK)浓度升高；但不是确诊的指征。处理是停用抗精神病药物，给予支持性治疗。可以使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。

(2)癫痫发作抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫痫，多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。氟哌啶醇和氟奋乃静等在治疗伴有癫痫的精神病人中可能较为安全。3．自主神经的副作用抗胆碱能的副作用表现为：口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。硫利达嗪、氯丙嗪和氯氮平等多见，氟哌啶醇、奋乃静等少见。严重反应包括尿儲留、麻痹性肠梗阻和口腔感染，尤其是抗精神病药物合并抗胆碱能药物及三环类抗抑郁药物治疗时更易发生。a肾上腺素能阻滞作用表现为：体位性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑制；体位性低血压在氯丙嗪肌肉注射时最容易出现。有心血管疾病的患者，剂量增加应缓慢。处理:让病人头低脚高位卧床；严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压，禁用肾上腺素；

4．代谢内分泌的副作用·催乳索分泌增加多见，雌激素和睾丸酮水平的变化也有报道，妇女中常见溢乳、闭经和性快感受损。吩塞嗪可以产生妊娠试验假阳性。男性较常见性欲丧失、勃起困难和射精抑制。氯丙嗪等可以抑制胰岛素分泌，导致血糖升高和尿糖阳性。

体重增加多见，与食欲增加和活动减少有关。机制较复杂。患者应节制饮食。氟哌啶醇的体重增加作用较吩塞嗪类少。

5．精神方面的副作用许多抗精神病药物产生过度镇静，这种镇静作用通常很快因耐受而消失。头晕和迟钝常是由于体位性低血压引起。哌嗪类吩噻嗪；苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越。

药物对精神分裂症患者认知功能的影响与疾病本身的认知缺陷交织在一起。

6．其他副反应抗精神病药物还有许多不常见的副作用。抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶(ALT)升高，多为一过性、可自行恢复，一般无自觉症状，轻者不必停药，合并护肝治疗；重者或出现黄疽者应立即停药，加强护肝治疗。胆汁阻塞性黄疽罕见，有时可以同时发生胆汁性肝硬化。其他罕见的变态反应包括药疹、伴发热的哮喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹可发生剥脱性皮炎，应立即停药并积极处理。

粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，氯丙嗪和硫利达嗪有偶发的病例。如果白细胞计数低，应避免使用氯氮平、氯丙嗪、硫利达嗪等，并且应用这些药物时应常规定期检测血象。

吩噻嗪尤其是硫利达嗪易产生心电图异常，可能是改变心肌层中钾通道的结果。尤其在老年人中，药物引起的心律失常会危及生命。。氯丙嗪等吩噻嗪可以在角膜、晶状体和皮肤上形成紫灰色素沉着，阳光地带和女性中多见。7：过量中毒精神分裂症患者常常企图服过量抗精神病药物自杀。意外过量见于儿童。抗精神病药物的毒性比巴比妥和三环类抗抑郁剂低，死亡率低。过量的最早征象是激越或意识混浊。可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。脑电图显示突出的慢波。常有严重低血压以及心律失常、低体温。抗胆碱能作用(尤其是硫利达嗪)可使预后恶化；毒扁豆碱可用作解毒药。治疗基本上是对症性的。大量输液，注意维持正常体温，应用抗癫痫药物控制癫痫。由于多数抗精神病药物蛋白结合率较高，血液透析用处不大。抗胆碱能作用使胃排空延迟，所以过量数小时后都应洗胃。分类药名镇静体位性抗胆碱锥体外剂量范围作用低血压副作用系反应（mg/日）吩噻嗪类二甲类氯丙嗪chlorpromanie高高高低200－600哌啶类硫利达嗪thioridazane高高非常高低200－600哌嗪类奋乃静perhenazine低低低中10－60三氯拉嗪trifluoperazine低低低高20－60氟奋乃静fluphenazine低低低高10－40氟奋乃静癸酸酯（FD）低低低高12.5－50mg/2周硫杂蒽类氟哌噻吨flupentixol中低低高2－12氟哌啶醇癸酸酯（HD）低低低高50－100mg/4周五氟利多penfluridol低低低高20－60mg/4周苯甲酰胺类舒比利sulpiride低低低低200－1500二苯二氮卓类氯氮平clozapine高非常高高非常低100－500奥氮平olanzapine高中高非常低5－20喹硫平quetiapine高高中非常低150－750苯丙异恶唑类利培酮risperidone低低低低2－6抗精神病药临床应用1.适应症：精神病性症状（幻觉、妄想、精神运动性兴奋）S\Mania\Depression\OD2.禁忌症严重心血管疾病、重度肝肾功损害、严重呼吸系统疾病、骨髓抑制、中枢抑制、闭角性青光眼、前列腺肥大、尿潴留、震颤麻痹。抗抑郁药

（antidepressantdrugs）抗抑郁药物（antidepressantdrugs）抗抑郁药物（antidepressantdrugs）是一类治疗各种抑郁状态的药物，不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果

目前将抗抑郁药物分为四类：①三环类抗抑郁药(tricyclic

antidepressants；TCAs)，包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药;②单胺氧化酶抑制剂(monoamineoxidase

inhibitors，MAOIs)；②选择性5—羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs)；④其他递质机制的抗抑郁药。前二类属传统抗抑郁药物，后二类为新型抗抑郁药物。常用的抗抑郁药物见下表。分类药名剂量范围（mg/日）三环类抗抑郁药（TCAs）米帕明（impramine）50－200氯米帕明（impramine）50－200阿米替林（amitriptyline）50－250多噻平（doxopin）50－250马普替林（maprotiline）50－250西酞普兰（citalopram）20－60选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀（floxetine）20－80帕罗西汀（paroxetine）20－50氟伏沙明（fluvoxamine）50－300舍曲林（sertraline）50－200其他递质机制的抗抑郁药曲唑酮（trazodone）50－600奈法唑酮（nefazodone）100－600米安色林（mianserine）30－150米氮平（mirtazapine）15－45万拉法新（venlafaxine）75－375

安非他酮（bupropion）300－450三环类(TCAs)1961-阿米替林1967-氯丙米嗪1969-多虑平选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)1983-氟伏沙明1986-氟西汀（百忧解）1989-西酞普兰（喜普妙）1990-舍曲林1991-帕罗西汀（赛乐特，SEROXAT)单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)1959-苯乙肼1959-异唑肼1960-超苯环丙胺四环类1973-马普替林1975-米安色林其它1972-三唑酮1974-维罗噻嗪SNRI类NASSA19701980199019601950抗抑郁药物的发展及分类通过改变5-羟色胺的水平，可以改善抑郁症的症状抗抑郁药：

TCAsSSRIsSNRIsSARIs通过改变去甲肾上腺素的水平，也可以改善抑郁症的症状抗抑郁药：

TCAsSNRIsNRIs三环类(TACs)抗抑郁药米帕明(imipramine)氯米帕明(clomipramine)阿米替林(amitriptyline)多塞平(doxepin)马普替林(maprotiline)三环类(TACs)抗抑郁药TCAs5-HTα1AChH1抗抑郁作用口干、便秘嗜睡心动过速毒副作用NE三环类(TACs)抗抑郁药其它副作用：体位性低血压、房室传导阻滞、头昏、躁狂样兴奋、肝功能损伤及镇静作用。过量可导致死亡。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

(SSRIs)SNRI类NaSSA类SARI新型抗抑郁药分类新型抗抑郁药分类

SSRIs是二十世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。目前已用于临床的SSRIs有5种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。作用机制：这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响DA的回吸收。这类药物的适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症，但不同的SSRIs对不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同。临床特点还有：抗抑郁作用与TCAs相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCAs；半衰期长，多数只需每日给药1次，疗效在停药较长时间后才逐渐消失；心血管和抗胆碱副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用；副作用主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，应避免与MAOIs等合用，否则易致5—HT过多的综合征。1．氟西汀

半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7—15天。最理想的剂量是20mg/日，随着剂量增加副作用也有所增加。在强迫症和贪食症及减肥的治疗中，剂量相对较大。2．帕罗西汀

对伴焦虑的抑郁症较适合。初始剂量为20mg，根据情况每次加10mg，间隔时间应不少于1周。停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢进行。抗抑郁药物治疗原则急性期巩固治疗期维持治疗期心境稳定剂（抗躁狂药）

（antimanicdrugs）

心境稳定剂

心境稳定剂(moodstdbilizers，也译为情绪稳定剂)，又称抗躁狂药物(antimanicdrugs)，是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。主要包括锂盐(碳酸锂)和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等。此外，抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇等以及苯二氯卓类药物如氯硝西绊、劳拉西绊等，虽不是心境稳定剂，但对躁狂发作也有一定疗效。新一代抗精神病药物（...）

,可以用于躁狂或双相障碍的急性期治疗和维持期治疗。

碳

酸

锂

碳酸锂(lithiumcarbonate)是锂盐的一种口服制剂，为最常用的抗躁狂药物。（一）作用机制

锂盐的作用机制目前尚未阐明，主要集中在电解质、中枢神经递质；环磷酸腺苷等几个方面。

锂盐能置换细胞内钠离子，降低细胞的兴奋性。还能与钾、钙和镁离子相互作用，改变其细胞内外分布，取代这些离子的某些生理功能。锂盐能抑制脑内去甲肾上腺素、多巴胺和乙酰胆碱的合成和释放，并增加突触前膜对去甲肾上腺素和5—羟色胺的再摄入。锂盐还能促进5—经色胺的合成和释放。锂盐能抑制腺苷酸环化酶，使第二信使环磷酸腺苷(cAMP)生成减少，降低靶细胞生理效应。

(二)临床应用

1．适应证和禁忌证

碳酸锂的主要适应证是躁狂症，它是目前治疗躁狂症的首选药物，对躁狂症和双相情感障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用。

急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎(牛皮癣)；老年性白内障患者慎用。2．用法和剂量

常用碳酸锂每片250mg，饭后口服给药，一般开始每次给250mg,每日2-3次，逐渐增加剂量，有效剂量范围为750mg-1500mg／日，偶尔可达2000mg／

日。

锂盐的中毒剂量与治疗剂量接近，有必要监测血锂浓度，可以据此调整剂量.确定有无中毒及中毒程度。3．维持治疗

程锂盐的维持治疗适用于双相情感障碍及躁狂症的反复发作者。锂盐能减少复发次数和减轻发作的严重程度。维持治疗的时间为I年，甚至更长的时间。维持治疗量为治疗量的一半，即每日500mg－750mg，保持血锂浓度约为o.4－0.8mmol/L。一般首次发病治愈后，可以不用维持治疗。

4．副作用

锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关。一般发生在服药后1—2周，有的出现较晚。常饮淡盐水可以减少副作用。，根据副作用出现的时间可分为早期、后期副作用以及中毒先兆。

(1)早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。(2)后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，病人持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。类似低钾血症的心电图改变亦可发生，但为可逆的，可能与锂盐取代心肌钾有关。

(3)锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。应即刻检测血锂浓度，如血锂超过1．4mmol/L时应减量。如临床症状严重应立即停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图改变越明显，因而监测脑电图有一定价值。

5．锂中毒及其处理

引起锂中毒的原因很多，包括肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制的不当等。中毒症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。一般无后遗症。

抗焦虑药

抗焦虑药物

抗焦虑药物(anxiolytics)的应用范围广泛，种类较多，具有中枢或外周神经系统抑制作用的药物都曾列入此类，并用于临床。目前，应用最广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环酮、肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔以及部分三环类抗抑郁药和抗精神病药等。苯二氮卓类除了抗焦虑作用外，常作为镇静催眠药物使用，因此被滥用现象较严重，如何合理应用还是值得注意的问题。本节主要介绍苯二氮卓类药物和丁螺环酮。

一、苯二氮卓类

苯二氮卓类(benzodiazepines)目前有2000多种衍生物，国内常用的只有10余种，见下表。苯二氮卓类药物作用于-氨基丁酸(GABA)受体、苯二氮卓受体和氯离子通道的复合物。通过增强GABA的活性，进一步开放氯离子通道，氯离子大量进入细胞内，引起神经细胞超极化，从而起到中枢抑制作用。

药名半衰期适应证常用剂量（小时）（mg/日）地西洋(diazepam)30-60抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代5-15氯氮(chlordiazepoxide)30-60抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代5-30氟地西洋(fludiazepam)50-100催眠15-30硝西泮(nitrazepam)18-34催眠、抗癫痫5-10氯硝西泮(clonazepam)20-40抗癫痫、抗躁狂、催眠2-8阿普唑仑(alprazolam)6-20抗癫痫、抗抑郁、催眠0.8-2.4艾司唑仑(estazolam)10-24抗焦虑、催眠、抗癫痫2-6劳拉西泮(lorazepam)10-20抗焦虑、抗躁狂、催眠1-6奥沙西泮(oxazepam)6-24抗焦虑、催眠30-90咪达唑仑(midazolam)2-5快速催眠、诱导麻醉15-30常用的苯二氮卓类药物具体表现为4类药理作用：①抗焦虑作用，可以减轻或消除神经症病人的焦虑不安、紧张、恐惧情绪等；⑧镇静催眠作用，对睡眠的各期都有不同程度的影响；③抗惊撅作用，可以抑制脑部不同部位的癫痫病灶的放电不向外围扩散;④骨骼肌松弛作用：系抑制脊髓和脊髓上的运动反射所致。二、丁螺环酮

丁螺环酮(buspirone)是非苯二氮卓类新型抗焦虑药物，化学结构属于阿扎哌隆类(azapirones)，系5-HT1a受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖性报道。主要适用于广泛性焦虑症，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。对惊恐发作疗效不如三环抗抑郁药。与其他镇静药物、酒精没有相互作用。不会影响患者的机械操作和车辆驾驶。孕妇、儿童和有严重心、肝、肾功能障碍者应慎用。抗焦虑治疗的剂量范围15mg－45mg／日，分3次口服。起效比苯二氯卓类慢。用于抑郁症时剂量应大些，剂量范围60mg—90mg／日。不良反应较少，如口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱等。

精神疾病的治