蛋白质能量营养讲义

蛋白质能量营养讲义第一页，共四十九页，2022年，8月28日营养不良是严峻的世界性问题全世界大概有8.5亿人患有营养不良发展中国家56%的死亡儿童存在营养不良WHO公布目前全世界约有1000万5岁以下的儿童患有严重的慢性营养不良，9000多万患中度营养不良第二页，共四十九页，2022年，8月28日第三页，共四十九页，2022年，8月28日我国营养不良发病率但轻度营养不良的发病率居高不下（5%）第四页，共四十九页，2022年，8月28日我国儿童中重度营养不良发生率农村高于城市第五页，共四十九页，2022年，8月28日蛋白质-能量营养不良

（Protein-energymalnutrition，PEM）由于缺乏能量和（或）蛋白质所致慢性营养缺乏症常见于3岁以下婴幼儿第六页，共四十九页，2022年，8月28日临床特征体重明显减轻皮下脂肪减少皮下水肿各器官系统功能紊乱第七页，共四十九页，2022年，8月28日临床分型消瘦型以能量供应不足为主浮肿型以蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间第八页，共四十九页，2022年，8月28日病因摄入不足食物供给不足喂养不当不良饮食习惯和其他精神因素第九页，共四十九页，2022年，8月28日2.消化吸收不良消化系统解剖异常腭裂、唇裂、幽门梗阻消化系统功能异常迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征病因第十页，共四十九页，2022年，8月28日3.需要量增加感染麻疹、结核、伤寒、肝炎慢性消耗性疾病糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤先天不足早产、多胎、宫内营养不良、宫内感染等病因第十一页，共四十九页，2022年，8月28日病理生理新陈代谢失常（1）蛋白质

负氮平衡血清总蛋白浓度<40g/L，白蛋白<20g/L时发生低蛋白性水肿第十二页，共四十九页，2022年，8月28日（2）碳水化合物摄入量不足/消耗过多，糖原不足→低血糖（3）脂肪

体内脂肪大量消耗→胆固醇↓体内脂肪消耗超过肝脏代谢能力→脂肪肝第十三页，共四十九页，2022年，8月28日（4）水、电解质

水肿、低渗性脱水、低钾、低钙和酸中毒（5）体温调节

热量摄入不足，散热快，血糖低，氧耗量、脉率和周围循环量↓→体温下降第十四页，共四十九页，2022年，8月28日2.器官系统功能低下（1）消化系统肠粘膜萎缩变薄→消化液和消化酶分泌减少，肠蠕动减弱，菌群失调，导致腹泻第十五页，共四十九页，2022年，8月28日（2）循环系统心肌混浊肿胀→心收缩力减弱→心搏出量减少→血压低、脉细弱（3）泌尿系统肾小管混浊肿胀、脂肪变性→吸收功能降低→尿量增多、尿比重下降第十六页，共四十九页，2022年，8月28日（4）神经系统脑细胞数量、成分改变→精神抑制、表情淡漠、反应迟钝、记忆力降低等（5）免疫系统非特异性和特异性免疫功能降低→感染发生机会增高第十七页，共四十九页，2022年，8月28日临床表现第十八页，共四十九页，2022年，8月28日消瘦型体重早期体重不增→减轻→明显减轻皮下脂肪变薄→消失皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊第十九页，共四十九页，2022年，8月28日消瘦型3.身高轻度-无影响，重度-停止生长4.皮肤干燥、皱纹→苍白5.肌肉松驰→萎缩第二十页，共四十九页，2022年，8月28日第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日消瘦型6.烦躁、萎糜、反应差、记忆力下降7.体温下降、脉弱8.水肿、食欲下降、腹泻、便秘第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日浮肿型（恶性营养不良病）水肿出现较早，体重下降不明显水肿多从内部内脏开始，后出现于四肢、面部，严重时为全身性肝大、毛发稀疏、皮炎等第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日并发症营养性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血微量元素缺乏维生素A缺乏多见感染婴儿腹泻自发性低血糖体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日实验室检查1.血清蛋白血清白蛋白代谢周期较短的血浆蛋白质（维生素A结合蛋白、转甲状腺素、前白蛋白、甲状腺素结合前白蛋白和转铁蛋白）胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日实验室检查2.血清氨基酸血清必需氨基酸↓尿羟脯氨酸指数↓第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日实验室检查3.其他各种消化酶减少，血脂、胆固醇下降，血糖、微量元素、维生素及电解质水平下降第三十页，共四十九页，2022年，8月28日诊断小儿年龄及喂养史体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱和营养素缺乏的临床症状和体征实验室检查第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日分型和分度体重低下生长迟缓消瘦第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日体重低下（underweight）体重/年龄<中位数——2SD以下中度<中位数——2SD～3SD重度<中位数——3SD以下第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日生长迟缓（stunting）身高/年龄<中位数——2SD以下中度<中位数——2SD～3SD重度<中位数——3SD以下第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日消瘦（wasting）体重/身高<中位数——2SD以下中度<中位数——2SD～3SD重度<中位数——3SD以下第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日治疗原则祛除病因调整饮食营养支持积极治疗并发症第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日1.祛除病因查明病因，治疗原发病第四十页，共四十九页，2022年，8月28日2.调整饮食调整的原则由少到多由稀到干由单一到多样化第四十一页，共四十九页，2022年，8月28日3.营养支持热量及蛋白质的计算：轻度从60-80kcal/kg.d增加至150-170kcal/kg.d

中度到重度从40-60kcal/kg.d增加至150-170kcal/kg.d

蛋白质1.5-2g/kg.d→3-4.5g/kg.d

食物的选择第四十二页，共四十九页，2022年，8月28日4.促进消化胃蛋白酶、胰酶、B族维生素苯丙酸诺龙胰岛素锌剂中药、针灸、推拿第四十三页，共四十九页，2022年，8月28日5.处理危及生命的并发症严重腹泻自发性低血糖电解质紊乱、酸中毒继发感染维生素A缺乏第四十四页，共四十九页，2022年，8月28日6.加强护理食具消毒睡眠充足适当运动纠正不良饮食习惯第四十五页，共四十九页，2022年，8月28日预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度年龄愈小，影响愈大第四十六页，共四十九页，2022年，8月28日预防合理喂养合理安排