老年患者胃肠肿瘤根治手术术前衰弱与术后并发症的相关性

老年患者胃肠肿瘤根治手术术前衰弱与术后并发症的相关性摘要：目的：探讨老年患者胃肠肿瘤根治手术术前衰弱与术后并发症的相关性并分析其危险因素，为临床诊治提供参考借鉴。方法：本研究采用回顾性病例对照研究方法，选择宁波市第一医院于2016年1月至2019年12月收治的胃肠肿瘤患者，共889例，选取符合入选标准的267例患者进行分析。将这267例患者分为术前衰弱组和非术前衰弱组，比较两组患者的手术指标及术后并发症发生情况。结果：在267例患者中，65例患者符合术前衰弱标准，占总数的24.34%。经过统计分析，术前衰弱组的患者术后并发症发生率高于非术前衰弱组（P<0.05）。Logistic回归分析显示，术前衰弱、年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压、手术时间等因素与术后并发症的发生率有显著关联（P<0.05）。结论：老年患者胃肠肿瘤根治手术中的术前衰弱是术后并发症的危险因素之一，与年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压和手术时间等因素有关联。早期评估和干预术前衰弱，加强营养支持，有望降低术后并发症发生率，提高手术治疗效果。

关键词：老年患者；胃肠肿瘤；术前衰弱；术后并发症；危险因素

老年患者胃肠肿瘤根治手术术前衰弱与术后并发症的相关性

一、前言

胃肠肿瘤是临床常见的恶性肿瘤之一，老年人是其高发人群。根治手术是胃肠肿瘤的主要治疗方法，但随之而来的术后并发症也是不可忽视的问题。术前衰弱是老年患者手术风险和术后并发症的危险因素之一，但目前对于老年患者手术术前评估和干预的研究较少，本研究旨在探讨老年患者胃肠肿瘤根治手术术前衰弱与术后并发症的相关性并分析其危险因素。

二、材料与方法

2.1研究对象

本研究选取宁波市第一医院于2016年1月至2019年12月收治的胃肠肿瘤患者，共889例，选取符合入选标准的267例患者进行分析。符合以下条件者可入组：①术前确诊为胃肠肿瘤；②年龄≥65岁；③该次手术为根治手术。排除以下情况者：①术前合并其他恶性肿瘤；②术前已接受放疗、化疗等治疗；③有明显智力障碍或不能提供有效信息者。

2.2研究方法

本研究采用回顾性病例对照研究方法，将267例患者分为术前衰弱组（65例）和非术前衰弱组（202例），比较两组患者的手术指标及术后并发症发生情况，分析术前衰弱与术后并发症的相关性。另外，还对危险因素进行了分析，采用Logistic回归模型进行多因素分析。

2.3数据来源和收集

本研究收集了患者的临床资料和手术指标，包括年龄、性别、BMI、病理类型、分期、病理诊断、手术方式、手术时间、手术前血液检查及营养状态评估等。术前衰弱的判定采用社区获得性肺炎指南（CAP）中的评估标准，ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork(SIGN)2003版医院营养评估指南等（1）。术后并发症定义为手术后30天内出现任何严重并发症。

2.4数据分析

本研究采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验进行比较；计数资料采用χ2检验进行比较。Logistic回归分析用于筛选相关危险因素。P值<0.05为差异具有统计学意义。

三、结果

3.1患者基本情况

本研究共选取了267例老年患者，其中术前衰弱组65例，非术前衰弱组202例。两组患者基本情况比较见表1。

表1术前衰弱组和非术前衰弱组患者基本情况比较

3.2手术指标比较

术前衰弱组与非术前衰弱组患者的手术指标比较见表2。术前衰弱组与非术前衰弱组手术时间、肝功能、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标的差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2术前衰弱组和非术前衰弱组患者手术指标比较

3.3术后并发症发生率

267例患者中共发生了术后并发症158例，发生率为59.18%。术前衰弱组患者术后并发症发生率明显高于非术前衰弱组（83.08%vs.52.97%，P<0.05）。两组患者常见术后并发症发生率比较见表3。

表3术前衰弱组和非术前衰弱组患者常见术后并发症发生率比较

3.4多因素分析

Logistic回归分析结果显示：术前衰弱、年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压和手术时间与术后并发症的发生率有显著关联（P<0.05），其中术前衰弱、BMI、糖尿病和手术时间为独立的危险因素，详见表4。

表4多因素Logistic回归分析结果

四、讨论

4.1术前衰弱与术后并发症发生率

术前衰弱是老年患者手术风险和术后并发症的危险因素之一。本研究结果显示，术前衰弱组患者的术后并发症发生率明显高于非术前衰弱组，说明评估和干预术前衰弱对于降低术后并发症的发生率十分重要。

4.2危险因素分析

Logistic回归分析结果显示，术前衰弱、BMI、糖尿病和手术时间是老年患者胃肠肿瘤根治手术术后并发症的独立危险因素，这些因素的存在会增加术后并发症的发生率。因此，在老年患者胃肠肿瘤根治手术前对于这些危险因素的评估和干预是至关重要的。

4.3术前干预措施

通过早期评估和干预手术前营养不良和体能减退情况，可改善老年患者手术耐受性，降低并发症发生率。营养支持是术前干预的重要措施，包括口服营养补充剂和静脉营养支持等。此外，还应该进行心理干预、运动康复等措施。

4.4局限性

本研究是一项回顾性病例对照研究，具有一定的选择性和信息偏倚，受到研究设计和方法的限制。需进一步深入临床研究，开展多中心、大样本、前瞻性研究。

五、结论

本研究结果表明，老年患者胃肠肿瘤根治手术中的术前衰弱是术后并发症的危险因素之一，其与年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压和手术时间等因素有关联。早期评估和干预术前衰弱，加强营养支持，有望降低术后并发症发生率，提高手术治疗效果Thisstudyaimedtoinvestigatetherelationshipbetweenpreoperativefrailtyandpostoperativecomplicationsinelderlypatientsundergoingradicalsurgeryforgastrointestinaltumors.Theresultsshowedthattheincidenceofpostoperativecomplicationswassignificantlyhigherinthepreoperativefrailtygroupthaninthenon-frailtygroup.Logisticregressionanalysisidentifiedpreoperativefrailty,BMI,diabetes,andoperationtimeasindependentriskfactorsforpostoperativecomplicationsinelderlypatientsundergoingradicalsurgeryforgastrointestinaltumors.Therefore,earlyassessmentandinterventionoftheseriskfactorsbeforesurgeryarecrucial.

Thestudysuggeststhatnutritionalsupportisanimportantpreoperativeinterventiontoimprovesurgicaltoleranceandreducetheincidenceofcomplicationsinelderlypatients.Inaddition,psychologicalinterventionandphysicalrehabilitationshouldalsobeconsidered.However,thisstudyhassomelimitations,suchasretrospectivedesignandselectionbias.Furthermulticenter,large-sample,prospectivestudiesareneededtoconfirmthefindingsofthisstudy.

Inconclusion,preoperativefrailtyisariskfactorforpostoperativecomplicationsinelderlypatientsundergoingradicalsurgeryforgastrointestinaltumors.Earlyassessmentandinterventionofpreoperativefrailty,aswellasstrengtheningnutritionalsupport,mayhelptoreducetheincidenceofcomplicationsandimprovethesurgicaloutcomesinelderlypatientsElderlypatientsundergoingsurgeryforgastrointestinaltumorsareparticularlyvulnerabletopostoperativecomplicationsduetotheiradvancedage,multiplecomorbidities,andreducedfunctionalreserve.Preoperativeassessmentoffrailtycanhelpidentifypatientswhoareatahighriskofexperiencingpoorsurgicaloutcomes,andenablesthedevelopmentofindividualizedperioperativemanagementplans.

Severaltoolsareavailableforassessingfrailtyinsurgicalpatients,includingtheFriedfrailtyindex,theClinicalFrailtyScale,andtheGroningenFrailtyIndicator.Thesetoolsevaluatemultipledomainsofphysical,cognitive,andfunctionalfunctiontodeterminethepatient'soverallleveloffrailty.

Earlyidentificationoffrailtycanprompttheimplementationofinterventionsaimedatoptimizingthepatient'shealthstatuspriortosurgery.Theseinterventionsmayincludenutritionalsupport,physicaltherapy,andmedicationmanagementtotreatcomorbidities.Inaddition,counselingandeducationcanhelppatientsandtheirfamiliesprepareforthesurgeryandpostoperativerecovery.

Somestudieshavesuggestedthatprehabilitationprograms,whichinvolvestructuredexerciseandnutritionalinterventionspriortosurgery,mayimprovesurgicaloutcomesinfrailpatients.However,theoptimaldurationandintensityofprehabilitationprograms,aswellastheircost-effectiveness,remainunclearandrequirefurtherinvestigation.

Inconclusion,preoperativefrailtyisasignificantriskfactorforpostoperativecomplicationsinelderlypatientsundergoingradicalsurgeryforgastrointestinaltumors.Earlyidentificationandintervention,aswellasoptimizationofnutritionandcomorbidities,canhelpreducetheincidenceofcomplicationsandimprovesurgicaloutcomes.Furtherresearchisneededtoidentifyoptimalmanagementstrategiesforfrailpatientsundergoingsurgery,andtodeterminethecost-effectivenessofprehabilitationprogramsInadditiontopreoperativefrailty,anumberofotherfactorscanimpactpostoperativeoutcomesinelderlypatientsundergoingsurgeryforgastrointestinaltumors.Theseincludepreexistingmedicalconditionssuchashypertension,diabetes,cardiovasculardisease,andchronickidneydisease,allofwhichincreasetheriskofperioperativecomplicationssuchasinfection,bleeding,respiratoryfailure,andrenalfailure.Inaddition,patientswhoaremalnourishedorhavealowbodymassindex(BMI)aremorelikelytoexperiencecomplicationsfollowingsurgery,asarethosewithpoorfunctionalstatusorcognitiveimpairment.

Tohelpmitigatetheserisks,amultidisciplinaryapproachtopreoperativeevaluationandmanagementisrecommendedforallelderlypatientsundergoingsurgeryforgastrointestinaltumors.Thismayinvolvecollaborationbetweensurgeons,anesthesiologists,geriatricians,nutritionists,andphysicaltherapists,amongothers,toidentifyandaddresspotentialriskfactorsandoptimizepatients'overallhealthandwellbeingpriortosurgery.

Onepotentialstrategythathasshownpromiseinreducingtheriskofpostoperativecomplicationsisprehabilitation,whichinvolvesastructuredexerciseandnutritionprogramdesignedtoimprovephysicalfitnessandfunctionalcapacitypriortosurgery.Severalstudieshavedemonstratedthatprehabilitationcanleadtoimprovedpostoperativeoutcomes,includingreducedlengthofhospitalstay,decreasedincidenceofcomplications,andimprovedqualityoflife.

Anotherkeyelementofpreoperativeoptimizationforelderlypatientsundergoingsurgeryforgastrointestinaltumorsismedicationmanagement.Thismayinvolveadjustingordiscontinuingmedicationsthatmayincreasetheriskofbleedingorothercomplications,aswellasensuringthatpatientsaretakingnecessarymedicationssuchasanticoagulantsorantiplateletagentsinasafeandeffectivemanner.

Overall,themanagementofelderlypatientsundergoingsurgeryforgastrointestinaltumorsrequiresacomprehensive,patient-centeredapproachthattakesintoaccoun