射频热凝靶点技术简介进修讲课

2011年我院首创的射频热凝靶点治疗术治疗椎间盘突出症,把脊柱微创事业不论从诊断思路、治疗原理还是安全系数、临床效果都推到崭新时代。第一页，共100页。

开展射频热凝靶点四个必备条件第二页，共100页。一、具有微创知识和理念的执业医师第三页，共100页。第四页，共100页。第五页，共100页。第六页，共100页。第七页，共100页。第八页，共100页。发明射频热凝靶点的五大原因第九页，共100页。（一)中国医疗现状导致1、椎间盘医生必须做到:安全、高效、省钱、省时、无痛；2、导致中国的病人：钱到病除、有事必闹、一闹必赢；3、导致监管和执法部门：保护弱者、以和为贵；第十页，共100页。(二)以软伤为主的治疗方法很难支撑医院的快速发展。第十一页，共100页。(三）脊柱外科开放手术，风险高、病人不宜接受，小医院很难开展。第十二页，共100页。（四）现代医学发展的方向是微创化。第十三页，共100页。（五）我院开展脊柱微创所受的挫折1、胶原酶溶盘：高风险、效差、过敏；97年至今开展5000多个间盘，有效率只有70%左右，感染3例。2、经皮切吸：出血、感染、椎体失稳；我院13年切吸6000多个间盘，椎体失稳37%以上，感染7例，出血4例，死亡1例。3、低温消融髓核成型术：成本高、效果差；五年做了500多个间盘,颈椎有效率70%左右，腰椎几乎无效，感染两例，纠纷三例。第十四页，共100页。（五）我院开展脊柱微创所受的挫折4、经皮激光减压：成本高、感染、适应症窄；我们做了3600多个间盘感染4例，只使用包容性椎间盘突出症。5、臭氧溶盘：从2002开展至今有1000多例,远期效差；6、IDET（全纤维环成型术）：成本高、效果差、适应症窄，易产生医疗纠纷。第十五页，共100页。射频热凝靶点的六大安全措施第十六页，共100页。一、精确定位

射频热凝靶点治疗是在大C臂X光机准确定位，数字减影下，时时检测，直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，使治疗更精确、更有效。第十七页，共100页。2、鉴别神经

神经射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能。能测到治疗范围1cm内的神经，并精确的分辨出是运动神经还是感觉神经，也就是说在治疗的时候你想损伤病人的神经都不可能。第十八页，共100页。3、精辩组织

本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确的分辨出治疗部位是什么组织，能分辨出髓核的纤维环、钙化点、骨质和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确、安全无误，只要认字就能看懂。第十九页，共100页。4、温度可控

射频仪可任意调整温度，误差在2℃以下确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。也就是说具有这个功能，在治疗的时候，即使C臂坏了，CT坏了，数字减影坏了，导航系统坏了，就是操作者不是医生是个农民、建筑工人也出不了问题。第二十页，共100页。5、精确计算

神经系统专用射频独有的治范围的精确计算功能。它能在治疗前把要去掉的体积精确的计算出来，做出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，而不伤及任何正常组织，使治疗更人性化，更有效，和其它治疗方法相比有了质的改变，不论是激光还是椎管镜、纤维环修补术、臭氧、还是胶原酶注射术、经皮切吸，都是去掉好的髓核，让病变的部分回缩。而这种方法是哪个地方有病就去掉哪个地方，没有病的地方丝毫不伤。第二十一页，共100页。6、绿色安全

神经系统专用射频仪的电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。第二十二页，共100页。射频靶点的六大安全措施彻底解决了医生和病人最关心的问题1、神经损伤。2、出血。3、感染。4、并发症的发生。5、疗效。第二十三页，共100页。第二十四页，共100页。射频热凝靶点的七大优势第二十五页，共100页。一、良好的市场前景和巨大的学术优势1、该方法是目前微创治疗椎间盘突出症中最安全、最微创、最新颖适应症最广的一种方法。2、极低的市场占有率、国家医改政策和县级医院疼痛科建立使市场前景更广阔。第二十六页，共100页。第二十七页，共100页。第二十八页，共100页。第二十九页，共100页。第三十页，共100页。第三十一页，共100页。五、容易掌握、易推广1、此技术、穿刺、设备、操作等容易掌握2、围手术期容易管理。3、三甲医院、二级医院、一级医院、专科医院、个体门诊均可平等的开展这项技术第三十二页，共100页。六、避免医疗纠纷的发生1、由于高效安全无并发症发生。2、由于医生综合水平的提升。3、由于微创管理体系的建立，病人管理水平的提升第三十三页，共100页。七、耗材费用极低

主机硬件部分五年很少出现故障。穿刺针380元一根可用50---100次左右。在所有微创手术中利润空间最大第三十四页，共100页。射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症第三十五页，共100页。

1、适应症

非常广泛，除马尾综合症、椎间盘危象以外的椎间盘突出症。第三十六页，共100页。2、体位第三十七页，共100页。示意图第三十八页，共100页。定点和消毒第三十九页，共100页。3、穿刺入路

大致可分小关节内侧缘入路、侧方神经出口入路、极外侧三种入路。小关节内侧缘又分双侧同时进针、一侧二针、对侧穿刺等总之腰椎穿刺是个性化入路。第四十页，共100页。射频热凝靶点治疗时五个安全关第四十一页，共100页。一、影像学定位第四十二页，共100页。二、测试阻抗在300-150欧姆之间，证实在间盘内第四十三页，共100页。

三、电刺激用低频电压刺激试验无肌肉抖颤，证明我们的穿刺针的工作端距运动神经较远，可安全治疗，如出现肌颤，说明离运动神经太近需要调整。第四十四页，共100页。距神经较近时的表现第四十五页，共100页。

四、用60℃、70℃做试验量再次证实一下穿刺针工作端离神经和硬膜囊的远近，这时绝对无任何症状。第四十六页，共100页。五、用80℃做试验量，观察病人对温度的耐受情况，根据情况可用90℃或95℃治疗。第四十七页，共100页。

治疗、用90或95℃复制出原发病症状后，治疗三到四个周期结束。第四十八页，共100页。术毕拔针推入病房。第四十九页，共100页。术中CT扫描第五十页，共100页。术中CT扫描治疗第一个周期后治疗第四个周期后第五十一页，共100页。术后护理1、小关节内侧缘入路穿破硬膜囊的，按腰穿术后常规护理，去枕平卧6小时，绝对卧床24小时，其它穿刺入路6小时后起床。2、起床时按腰椎术后的起床姿势，7天内束腰围尽量少坐。三个月内坐车时用腰围固定。第五十二页，共100页。第五十三页，共100页。射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症第五十四页，共100页。

射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症，穿刺容易，安全性能好，有效率几乎100%，特别是脊髓型颈椎病。解决了多年的脊髓变性不可逆的问题，改写了脊髓型颈椎病必须手术才能治好的历史。有很多截瘫半年以上，用开放手术也无法治愈的脊髓型颈椎病病人使用靶点治疗后，病人重返了工作岗位，成了二十一世纪脊柱外科最大的奇迹和亮点。第五十五页，共100页。1、适应症

除髓核游离到椎体后方以外的所有颈椎间盘突出症。第五十六页，共100页。2、体位第五十七页，共100页。三、定点第五十八页，共100页。

四、分离第五十九页，共100页。

五、透视定位第六十页，共100页。4、穿刺入路健侧鞘膜间隙入路第六十一页，共100页。示意图第六十二页，共100页。射频热凝靶点治疗五个安全关第六十三页，共100页。1、C臂定位第六十四页，共100页。未到靶点第六十五页，共100页。第六十六页，共100页。到达靶点第六十七页，共100页。第六十八页，共100页。术前MRI(08-1-21)术后MRI(08-10-6)第六十九页，共100页。术前术后术中术前术后对比片第七十页，共100页。2、测试阻抗在300-150欧姆之间，证实在间盘内

第七十一页，共100页。

3、电刺激用低频电压刺激试验无肌肉抖颤，证明我们的穿刺针的工作端距运动神经较远，可安全治疗，如出现肌颤，说明离运动神经太近需要调整。第七十二页，共100页。距神经较近时的表现第七十三页，共100页。第七十四页，共100页。

4、用60℃、70℃做试验量证实一下穿刺针工作端离神经和硬膜囊的远近，这时要绝对无任何症状。第七十五页，共100页。

5、用80℃做试验量观察病人对温度的耐受情况，根据情况可用90℃或95℃治疗。第七十六页，共100页。

治疗用90或95℃复制出原发病症状后，治疗三到四个周期结束。第七十七页，共100页。术毕拔针按压针眼5分钟，戴颈托推入病房第七十八页，共100页。术后护理

平卧6小时后起床，1周内坐车用颈托固定。第七十九页，共100页。第八十页，共100页。射频热凝靶点治疗腰间盘突出症的临床研究刘洪强第八十一页，共100页。目的：

我们从医院管理角度把保守治疗、射频靶点治疗、经皮激光减压（PLDD）、臭氧、开放手术目前常用的五种治疗椎间盘突出症的方法，从病人接受率（适应症），疗效、住院费用、并发症、五年复发率、介绍住院病人量六个部分进行综合分析，观察那一种治疗方法对医院发展的可持续性，经济效益和社会效益最大化。第八十二页，共100页。方法：1、从2003年4月到2004年2月间500个腰间盘突出的病人，随机从已准备好的分别装有A、B、C、D、E标示各100份的信封中抽签。2、原则上是抽到A保守治疗，抽到B射频靶点治疗，抽到C臭氧治疗，抽到D做PLDD治疗，抽到E做开放手术治疗。3、病人自主选择为主，医生把关为辅。第八十三页，共100页。一般资料：A组：男61人，女39人，病程最短28天最长8年，平均2.3年。B组：男63人，女37人，病程最短16天最长9年，平均2.6年。C组：男56人，女44人，病程最短6天最长10年，平均2.3年。D组：男57人，女43人，病程最短1天最长14年，平均2.7年。E组：男59人，女41人，病程最短21天最长13年，平均2.4年。五组年龄、性别、病程、病情等差异无统计学意义（p>0.05)具有可比性第八十四页，共100页。选择标准：

纳入标准：1、符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的诊断标准。2、年龄不限。3、病人和家属必须原则上同意我们的研究。排除标准：1、无症状的椎间盘突出。2、非盘源性腰腿疼。3、伴有腰椎滑脱者。4、盘源性腰疼。5、合并严重内科疾患者。第八十五页，共100页。病人接受率

（适应症）：A组：本组81人同意保守治疗，其中1位马尾综合症者建议手术治疗，其余6位病人已长时间保守治疗无效要求开放手术，13位病人要求射频治疗。保守治疗的接受率为80%。B组：本组93人同意射频治疗，其中2位马尾综合症者建议手术治疗，其余6人要求保守治疗，1人要求手术治疗。射频治疗的接受率为91%。C组：本组89人同意臭氧治疗，其中3位马尾综合症者建议手术治疗，其余5人要求保守治疗，1人要求手术治疗，5人要求射频治疗，臭氧治疗的接受率为86%。D组：本组78人同意PLDD治疗，其中2位马尾综合症者建议手术治疗，其余10人要求保守治疗，3人要求手术治疗，9人要求射频治疗，PLDD治疗的接受率为76%。E组：本组9人同意手术治疗，其余51人选择微创治疗，40人选择保守治疗。手术治疗的接受率为9%。第八十六页，共100页。治疗结果：一、疗效评定标准：总后勤部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》二、方法：1、A组以针刀为主，康复理疗为辅。B组以射频为主，康复理疗为辅。C组以臭氧为主，康复理疗为辅。D组已PLDD为主，康复理疗为辅。E组以手术为主，康复理疗为辅。2、病人出院时即作疗效评定。3、不能坚持治疗的A组3人，B组4人，C组1人，D组2人排除在外。第八十七页，共100页。治疗结果：三、结果A组：治愈41例（53.2%），好转32例（41.5%），无效4例（5.1%），总有效率94.7%B组：治愈82例（94.2%），好转4例（4.5%），无效1例（１.1％），总有效率98.7%C组：治愈29例（34.1%），好转49例（57.6%），无效7例（8.2%），总有效率92.4%D组：治愈53例（71.6%），好转16（21.6%）例，无效5例（6.7%），总有效率93.2%E组：治愈8例（88.9%），好转0例，无效1例（11.1%），总有效率88.9%第八十八页，共100页。住院时间：A组住院时间最短10天，最长29天，平均14.4天。B组住院时间最短4天，最长10天，平均5.6天，。C组住院时间最短9天，最长17天，平均12.2天。D组住院时间最短6天，最长16天，平均9.4天。E组住院时间最短10天，最长17天，平均14.5天第八十九页，共100页。治疗效果住院时间比较表：第九十页，共100页。

住院费用：

计算方法：1、住院费用包含:手术费、治疗费、西药费。不含住院费和其他疾病的治疗费，不含复查时的费用，出院时即作统计。2、纯利润：按药物的20%，治疗费的60%，手术费、理疗费去掉设备折旧、工作人员提成和劳力成本部分的总和。第九十一页，共100页。住院费用：结果：A组：平均住院费用2152元，人均纯利1401元，纯利113，841元。B组：平均住院费用3971元，人均纯利3119元，纯利290，067元。C组：平均住院费用2731元，人均纯利1803元，纯利160，467元。D组：平均住院费用4003元，人均纯利3102元，纯利241，956元。E组：平均住院费用4272元，人均纯利2903元，纯利38，448元。第九十二页，共100页。并发症：第九十三页，共100页。五年复发率：一、复发评定标准：总后勤部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》二、方法：1、五组病人中治愈的病人进入本组的随访。2、本组病人从出院的13612182430364860个月分别复查10次，把病人自述症状，医生查体，腰椎正侧位，双斜位，功能位CRX光片，CT扫描片记录电子病历。三、排除标准：1、中断复查者。2、病故者。3、在复查次数之内少于半数者（不含半数）第九十四页，共100页。五