脑血管病解剖与外科治疗

脑血管病

解剖与外科治疗东潇博沈少平吕彦恩分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大脑后动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑半球血液供应分布颈动脉窦穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔颈内动脉（InternalCarotidArtery,ICA）C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段眼动脉动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉破裂孔段，海绵窦段，床突段，交通段分支颈内动脉海绵窦瘘CCF颈内动脉重要分支（1）眼动脉：为颈内动脉出海绵窦后的第一支较大分支。经视神经管入眼眶。眼动脉有眼复合动脉、泪腺动脉、眶上动脉、筛前后动脉、镰前动脉、鼻背动脉等许多分支。眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支相吻合，是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。右侧颈内动脉起始部狭窄，左侧颈内动脉闭塞，颈外动脉狭窄颈内动脉重要分支（2）后交通动脉：willis动脉环。

后交通动脉常分出4～12支穿通动脉分支向内上方走行，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后肢。其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，亦称丘脑前动脉或乳突体前动脉。颈动脉窦（3）脉络膜前动脉AChA：

供应视束、苍白球内侧段、沟回、梨状皮质、杏仁核、海马、齿状回、大脑脚中1/3、豆状核后部（视辐射和听辐射的起始部）、尾状核尾部。

AChA供血区的梗死最常见于终末动脉供血的内囊后肢，而吻合支丰富的其他区域不易引起血液循环障碍。

内囊前肢内囊膝内囊后肢背侧丘脑尾状核豆状核AChA供血区域（终末血管）4大脑前动脉（AnteriorCerebralArtery,ACA）A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛5大脑中动脉（MiddleCerebralArtery,ACA）M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞前动脉前后位颈内动脉 2.大脑前动脉3.Heubner返动脉4.颞前动脉5.外侧豆纹动脉 6.MCA分叉处7.MCA膝部 8.侧裂顶部1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）5.M2段6.M3段7.M4段8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.脉络膜前动脉右侧基底节区动静脉畸形椎动脉（VertebralArtery,VA）①V1（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔。②V2（椎间孔段）：通过C6至C3横突孔，经C2，出枢椎，通过C1横突孔。③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬脑膜处。④V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉小脑支脉络膜支延髓支脊髓前动脉C颏顶位B前后位；1.V12.V23.V34.V45.枕骨髁A侧位1.左椎动脉2.脑膜后动脉3.小脑后下动脉（PICA）4.基底动脉5.小脑前下动脉(AICA)6.脑桥外侧支7.小脑上动脉（SCA）8.大脑后动脉9.小脑半球支大水平裂10.SCA的小脑半球分支11.小脑蚓上动脉侧位椎动脉夹层动脉瘤基底动脉2.后交通动脉3.PCAP1段4.穿支5.P2段6.小脑上动脉7.基底动脉的脑桥支8.颞前动脉9.颞后动脉大脑后动脉（PosteriorCerebralArtery,PCA）

P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段丘脑后穿支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉后胼周动脉皮质支颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉距状裂动脉1.PCAP1段 2.P2段3.颞前动脉 4.颞后动脉5.穿支 6.脉络膜后内动脉7.脉络膜后外动脉8.胼胝体压部动脉9.顶枕动脉