中药外敷在预防化疗性静脉炎中的应用进展

目录摘要…………………………21静脉炎发生因素…………31.1化疗药物因素…………31.2血管因素………………31.3解剖因素……………31.4医务人员操作因素……………………31.5个人因素………………32静脉炎的分级及类型……………………32.1静脉炎的分级…………32.2静脉炎的类型…………43传统处理方法……………43.1封闭疗法………………43.2冷敷疗法………………43.3物理疗法………………43.4新鲜马铃薯外敷疗法…………………43.5芒硝、冰片混合剂外敷疗法……………43.6药物湿敷疗法………………………44中药外敷疗法的处方……………………44.1…………………………44.2…………………………44.3……………44.4……………44.5……………54.6……………54.7…………………………55中药外敷疗法的优势……………………56小结………………………5中药外敷在预防化疗性静脉炎中的应用进展摘要：本文主要综述了中药外敷疗法在临床上预防化疗性静脉炎的应用情况，通过分析静脉炎的发生因素、静脉炎的分级及类型，再把传统处理方法与中药外敷疗法做对比，发现中药外敷治疗的优势，以希望临床上能够普及中药外敷疗法在化疗性静脉炎中的应用，扩大中药在预防治疗静脉炎中的影响力。关键词：消热；解毒；散结；中药外敷；化疗性静脉炎。Abstract：ThispapermainlyreviewstheapplicationoftraditionalChinesemedicineexternalapplicationoftraditionalChinesemedicinetopreventchemotherapyvermicitis.Byanalyzingtheoccurrencefactorsofveneeritis,theclassificationandtypeofvermicitisisanalyzed,andthetraditionaltreatmentmethodiscomparedwiththeChinesemedicineexternalapplication.Theadvantage,withtheapplicationoftheapplicationoftraditionalChinesemedicineexternalapplicationinchemotherapyvermicitis,expandingtheinfluenceoftraditionalChinesemedicineinpreventingphiphitis.Keywords:antipyretic,detoxification,dispersingknots,externalapplicationoftraditionalChinesemedicine,chemotherapeuticphlebitis.据现流行病学调查显示，随着社会的发展及人们生活习惯的改变，人们的身体健康情况大不如以前，肿瘤的发生率日渐上升[1]。手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、生物免疫治疗和中医中药治疗并称为肿瘤的六大治疗[2]。对于中晚期恶性肿瘤来说，化疗是常用的治疗方案之一，由于现阶段的大多数化疗方案，均需反复多次经静脉注射，以达到治疗的目标，因而常导致并发不同程度的化疗性静脉炎[2]。化疗性静脉炎的发生，主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起的血管壁的化学性炎症，在患者进行静脉输液时，静脉留置针的停留时间较长以及刺激性化疗药物对血管产生刺激，进而引发化疗性静脉炎。静脉炎在中医属“恶脉”、“蹁病”等范畴，有《肘后备急方》曰：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状”、“皮肉卒肿起狭长赤痛名蹁。”其病因病机为经脉创伤，湿热毒邪外侵，气血瘀滞不畅而成；辨证为湿热毒瘀阻脉络[3]。静脉输液治疗是现代医疗护理中最常见的一种治疗手段，经静脉注射化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要用药途径之一。但由于化疗药物多数为化学及生物碱制剂，反复、多次、大剂量静脉注射化疗药物造成的刺激以及高浓度强刺激药物对局部血管的损坏，可导致给药静脉及其邻近组织出现发红、肿胀、疼痛、血管硬化等表现[4]。据统计接受化疗治疗的患者约50％～80％的病人会发生不等程度的静脉炎，静脉注射时发生渗漏性损伤的可能性为4．65％，化疗药物渗漏到皮下组织，直接刺激神经末梢，常会导致局部持久、明显的疼痛，严重时甚至会丧失肢体功能[5]。临床上静脉炎对患者的危害性较大，而且还会给患者带来痛苦，增加护理人员静脉穿刺的难度，影响化疗方案的顺利实施。因此，及早预防治疗化疗所致静脉炎是临床上急需解决的问题。1静脉炎发生因素1.1化疗药物因素临床上使用的化疗药物一般都具有强刺激性，化疗药物属于细胞毒性药物，通常无选择性，在体内杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织细胞产生较大的损伤，影响细胞的代谢及其正常功能。组织细胞的损伤程度与化疗药物的种类、浓度、剂量、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关[6]。1.2血管因素因反复大剂量多种药物的应用及多次静脉穿刺对血管壁都有不同程度的损伤，导致血管变薄、弹性下降、脆性增加，静脉血管萎缩变细，皮肤沿静脉走向色素沉着，容易引起静脉炎。年老体弱患者由于管壁硬化等原因，导致管腔变小、血流缓慢，易引起静脉炎[7]。1.3解剖因素临床常用的穿刺部位如前臂、肘窝等处感觉迟钝，早期小量药物渗漏不容易被护理人员及时发现，从而可能导致穿刺部位血管、神经出现挛缩，增加静脉炎的发生率。1.4医护人员操作因素因肿瘤患者需在短期内多次化疗，而患者的静脉已有损伤，静脉穿刺时会增加护理人员的操作难度，若静脉穿刺一次性没有成功或固定针头位置不当，使化疗药物外渗的发生率提高，进而加大了静脉炎发生的危险[8]。1.5个体因素与患者自身情况有关，有报道认为，静脉化疗药物的化学刺激仅是静脉炎的诱因之一，不同人群对化疗药物的耐受性和反应都不同，可谓因人而异。2.静脉炎的分级及类型2.1静脉炎的分级按美国静脉输液护理学会（INS）的标准进行静脉炎的分级。0级：没有症状；1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛、伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出[9]。2.2静脉炎的类型临床化疗性静脉炎可分为红肿型、硬结型、坏死型及闭锁型4种类型。①红肿型：沿静脉走向出现皮肤发红、水肿、疼痛。②硬结型：给药静脉局部疼痛、伴有触痛、静脉变硬，触之有条索感。③坏死型：给药静脉周围有较大范围的肿胀，形成瘀斑，达皮下组织。④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化[10]。3传统处理方法3.1封闭疗法阻断化疗药物与组织细胞的结合，常用于化疗药物外渗，效果显著。临床上一旦发生化疗药物外渗应立即停止输液，抬高患肢，拔针后保留针头接注射器，回抽皮下渗出药物，然后注入解毒剂（常用普鲁卡因+地塞米松）[11]。3.2冷敷疗法冷敷或冰敷可使局部血管静脉收缩，减少对药物的吸收，减轻水肿，减轻局部组织的炎性反应，冷敷还能使神经末梢敏感性降低，而减轻患者疼痛[11]。3.3物理疗法采用局部红外线照射，局部超短波治疗，对治疗化疗性静脉炎也有一定的效果[11]。3.4新鲜马铃薯外敷疗法马铃薯具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛的功效。林碧荷等[12]采用新鲜马铃薯外敷治疗化疗性静脉炎，疗效明显优于硫酸镁湿敷。3.5芒硝、冰片混合剂外敷疗法采用粉末状的芒硝、冰片混合剂外敷，芒硝、冰片二者都具有协同通滞、去淤散结，降温止痛、消炎消肿，解除血管平滑肌痉挛的功效，可迅速改善静脉症状，防止静脉炎进一步加重，从而减轻患者痛苦，缓解患者不良情绪[13]。3.6药物湿敷疗法临床上采用50％硫酸镁湿敷，利用50%硫酸镁的高渗透作用迅速消除局部组织炎性水肿，镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放的作用，增强血管抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循环，从而减轻红肿热痛等炎性反应。硫酸镁还可缓解血管平滑肌痉挛，抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导，预防和缓解疼痛[14]。4中药外敷疗法的处方4.1三七、丹参、当归、郁金、莪术、桃仁、红花、泽兰、乳香、没药、王不留行、赤芍、怀牛膝、延胡索、川芎、姜黄、苏木[15]。本中药处方中三七：活血调经、除湿清热；丹参：活血散淤、消肿止痛；当归：补血活血；郁金；活血止痛；莪术：行气破血、消积止痛；桃仁：活血祛瘀；红花：消肿散瘀、通经活络、活血止痛；泽兰：清热解毒、活血；乳香：消肿止痛、活血生肌；没药：消肿止痛、活血生肌；王不留行：活血通经、消肿祛瘀；赤芍：清热凉血、散瘀止痛；怀牛膝：活血化瘀、解毒消肿；延胡索：活血散淤、理气止痛；川芎：活血止痛；姜黄：活血止痛；苏木：活血祛瘀、消肿止痛。4.2忍冬花、丹参、牛膝、黄芪、伸筋草、透骨草、附片、葛根、红花[16]。本处方中忍冬花：清热解毒、宣散风热；丹参：活血通络；牛膝：活血化瘀、解毒消肿；黄芪：补气固表、利尿、托毒排脓、生肌；伸筋草：除湿消肿、舒筋活络；透骨草：舒筋活血，散瘀消肿，解毒止痛；附片：行气止痛、解毒消肿；葛根：解肌退热、生津；红花：消肿散淤、通经活络、活血止痛。4.3鸡血藤、黄连、黄金银花、柏、芦荟、薄荷、地龙、冰片[17]。本处方中鸡血藤：活血补血通络；黄连：清热燥湿、泻火解毒；黄柏：清热燥湿、泻火解毒；金银花：清热解毒、凉散风热；芦荟：清热泻肝；薄荷：清凉发散，解热止痛；地龙：祛风通络；冰片：清热止痛。4.4姜黄、丹参、桂枝、茯苓、赤芍、天南星、延胡索、天花粉[18]。本处方中姜黄：活血行气、通络止痛；丹参：活血散淤、消肿止痛；桂枝：温通经脉、促阳化气；茯苓：渗湿利水、消肿；赤芍：清热凉血、散瘀止痛；天南星；燥湿化痰，消肿散结；延胡索：活血散瘀、理气止痛；天花粉：清热生津、消肿排脓。4.5大黄、黄柏、薄荷叶、白芷、白芨、乌梅肉、陈小粉[3]。本处方中大黄：泻热凉血、解毒化瘀；黄柏：清热燥湿、泻火解毒；薄荷叶：清凉发散，解热止痛；白芷：散风除湿、通窍止痛、消肿排脓；白芨：消肿生肌；乌梅肉：敛肺涩肠、生津；陈小粉：散瘀止痛。4.6红花、丹参、川芎、鸡血藤、冰片、没药、王不留行、骨碎补[19]。本处方中红花：消肿散淤、通经活络、活血止痛；丹参：活血散淤、消肿止痛；川芎：活血止痛；鸡血藤：活血补血通络；冰片：清热止痛；没药：消肿止痛、活血生肌；王不留行：活血通经、消肿祛瘀；骨碎补：活血止痛。4.7肉桂、丁香、乳香、没药，当归、红花、川芎、赤芍、川草乌、透骨草[20]。本处方中肉桂：温通经脉、止痛；丁香：温中降逆、镇痛；乳香：消肿止痛、活血生肌；没药：消肿止痛、活血生肌；当归：补血活血、调经止痛；红花：消肿散淤、通经活络、活血止痛；川芎：活血止痛；鸡血藤：活血补血通络；赤芍：清热凉血、散瘀止痛；川草乌：清热解毒、除湿散寒、止痛；透骨草：祛风除湿，舒筋活血，散瘀消肿，解毒止痛。上述处方中大部分中药实施外敷治疗能有效扩张局部血管，改善血液循环，具有破血祛瘀，消肿止痛之功效，对有血栓形成的静脉炎效果非常好，消除静脉炎患者红、肿及疼痛，营养肌肤，促进皮肤的弹性和颜色的恢复，减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，在临床上取得了非常好的成绩，5中药外敷疗法的优势中医认为，静脉炎是指在输液过程中，因穿刺损伤致局部脉络血行不畅，瘀血阻滞，不通则痛；瘀血内蕴，久而化热，则局部发热；气血不畅，津液输布受阻，则发肿胀；因此治疗应活血化瘀、清热活络为主[21]。随着国际上提倡“自然疗法”和逐渐兴起的中医热，运用天然中草药和传统疗法治疗疾病越来越受到人们的关注和认可。中药外敷疗法是中医的特色治疗，是以中医理论为指导，应用中草药制剂，施用于患者皮肤、孔窍及病变部位的治病方法，属于中药外治疗法。外治疗法是中医治疗的重要组成部分，相比于内治法更为简便、实用，且见效迅速，使用安全，副反应极小，容易推广，病人乐于接受。目前中药外治疗法广泛应用于内、外、妇、儿、五官、皮肤科的常见疾病，适用于临床上静脉外渗，浅静脉炎等疾病[22]。除利用药物作用治疗外，提升患者自理能力也同样重要。自理学说目的在于增强患者的自理能力，激发患者主观能动作用，使患者从被动接受治疗转变成主动参与治疗，提升患者治疗的自信心，改善其心理状态，从而减少静脉炎的复发率，节约医疗资源的同时减轻患者经济负担。6小结临床上治疗化疗性静脉炎，中药外敷法担任着重要角色，是必不可少的一部分。在治疗的同时，做好患者临床症状的观察及相关记录工作，针对患者的具体情况及时进行治疗方案的调整；告诉患者药物的使用方法及禁忌，可以有效帮助患者提高药物利用率，减少患者胡乱用药的情况，进而帮助患者彻底解决静脉炎的问题。因此，相比于传统的静脉炎治疗方法，中药外敷在治疗静脉炎中能取得更好的治疗效果。综上所述，中药外敷疗法在化疗性静脉炎的治疗中效果显著，不仅符合中医的辨证施治原则，而且护理时操作简便，深受广大患者和护理人员的喜爱，值得在临床治疗静脉炎中推广应用。参考文献[1]薛兆，牛玉玲，张启勋.静脉炎外敷中药制剂的研制及其在下肢静脉炎患者中的临床应用研究[J].中国实用医药，2017,12(5):101-103.

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