江苏省人民医院新建1台移动式电子束术中放疗系统及扩建1台DSA项目环评报告

1表1项目基本情况//(万元)(万元)投资比例(环保改建其他占地面积(m2)/型I类(医疗使用)II类III类IV类V类/ 乙丙置II类III类II类III类II类III类/江苏省人民医院暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院。医院目前是江苏省综合实力最强的三级甲等医院，担负全省医疗、教个，省“科教兴卫”工程临床医学中心4个，医学重点学科(实验室)16个。2现为提升医院放射诊疗业务能力，满足患者多层次、多方位、高质量和文明便利的就诊需求，医院将对外科大楼进行整体改造。其中，医院拟将外科大楼三楼312号子线术中直线加速器(以下简称“术中放疗专用加速器”)，用于全身肿瘤术中放射治SA称(KV)(mA)1Mobetron1Ⅱ2(型号未定)1Ⅱ/为保护环境和公众利益，防止辐射污染，根据《中华人民共和国环境影响评价性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规的要求，其应办理核技术应用项目版)，应编制环境影响报告表。受江苏省人民医院的委托，江苏辐环环境科技有限公司承担该医院核技术应用项目的环境影响评价工作。我公司通过资料调研、项目工程分3、项目周边保护目标及项目选址情况侧为南京市脑科医院，医院南侧为广州路，医院西侧为虎踞关路，西北侧为虎踞关602。本项目术中放疗专用手术室拟建场所和DSA复合手术室拟建场所均位于外科大楼，大楼东侧依次为医院道路及绿化；大楼南侧依次为医院道路、门急诊楼(距外科大楼约23m)；大楼西侧为医院道路；大楼北侧依次为医院道路、门急诊病房综合楼(距外科大楼约28m)；大楼东北侧依次为医院道路、主病房楼(距外科大楼约317m)。本项目拟建场所均位于外科大楼的三楼手术室层，外科大楼各楼层的净高为0mUPS院道路及绿化；东南m范围依次为洁净走廊和苏醒室、洁净走廊、手术区及污物路、门急诊楼；西侧50m范围依次为楼梯和电梯厅、手mm范围依次为导管间、高值耗材间和手麻药房、楼梯和电梯厅、手术区、大楼外墙、医院m围依次为控制室和设备间等辅房、洁净走廊、手术区和污物、门急诊楼；西侧50m范围依次为洁净走廊及污物预0m范围依次为大楼外墙、医院道路、主病房楼；楼上为本项目评价范围均在医院内，无居民区、学校等环境敏感目标。本项目环境保护本项目的开展不但能够更好的满足患者多层次、多方位和文明便利的就诊需求，而且能够提高当地医疗卫生水平，对受照个人或社会所带来的利益能够弥补其可能引起的辐射危害，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)“实践术利用项目许可情况医院目前持有的辐射安全许可证证书编号为苏环辐证[00341]，许可种类和范围：26日，医院辐射安全许可证见附件3。医院现有核技术利用项目一览表将由医院另行4称总活度(Bq)/活度(Bq)×枚数/////////注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。表3非密封放射性物质作量(Bq)作量(Bq)(Bq)///////////5(一)加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器(MeV)额定电流(mA)/剂量率(Gy/h)11etron////////////(二)X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途(kV)(mA)11DSA复合///////////(三)中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源压(kV)流(μA)度//////////////6表5废弃物(重点是放射性废弃物)///////////g2.含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。7生态环境部(8)《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，环境保护部令第18(9)《关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通(10)《射线装置分类》(2017年修订版)，环境保护部国家卫生计生委公(11)《建设项目环境影响报告书(表)编制监督管理办法》，生态环境部令第公告(13)《建设项目环境影响评价政府信息公开指南(试行)》，环办[2013]103(2)《辐射环境保护管理导则——核技术利用建设项目环境影响评价文件的8(1)项目委托书(附件1)(2)射线装置使用承诺书(附件2)(3)医院辐射安全许可证复印件(附件3)(4)本项目环境辐射水平现状检测报告及检测单位资质(附件4)(5)医院辐射工作人员个人剂量检测报告(附件5)(6)Mobetron1000型移动式电子加速器周围辐射剂量分布图参考文献(附9表7保护目标与评价标准本项目为使用II类射线装置，根据《辐射环境保护管理导则——核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，本项目评价范围分别本项目术中放疗专用手术室拟建场所和DSA复合手术室拟建场所均位于外科大楼，大楼东侧依次为医院道路及绿化；大楼南侧依次为医院道路、门急诊楼；大楼西侧为医院道路；大楼北侧依次为医院道路、门急诊病房综合楼；大楼东北侧依次为医本项目术中放疗专用手术室拟建场所位于外科大楼三楼312号手术室，其东侧m廊和苏醒室、洁净走廊、手术区及污物回收走廊、大楼外墙、医院道路、门急诊楼；西侧50m范围依次为楼梯和电梯m道路、门急诊病房综合楼；东北侧50m范围依次为大楼外墙、医院道路、主病房楼；楼上为会议示教室；楼下为水处理围依次为导管间、高值耗材间和手麻药房、楼梯和电梯厅、手术区、大楼外墙、医院m等辅房、洁净走廊、手术区和污物0m范围依次为洁净走廊及污物预m墙、医院道路、主病房楼；楼上为本项目评价范围均在医院内，无居民区、学校等环境敏感目标。本项目环境保护其他医护人员、病患及陪同家属。本项目环保护目标称蔽求A//mmmmDSA复合手众mmmmm(1)《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)①由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量(但不可作任Sv实践使公众有关关键人群组的成员所受的平均剂量估计值不应超量不超过1mSv，(2)《移动式电子加速器术中放射治疗的放射防护要求》(GBZ/T257-2014)率参考控制水平5.2.1根据术中放射治疗周工作负荷、周治疗照射时间、关注点位置的使用因子和居留因子，可按附录A由以下周剂量参考控制水平Hc(μSv/周)求得关注点的导出超过10人次的条件下，按照关注点人员所处vh护要求6.1专用手术室应设在医院手术区的最内侧，并和相关工作用房(如控制室或专用于加速器调试、维修的储存室)形成一个相对独立区域。6.2专用手术室各侧防护墙、顶棚和地坪应有屏蔽防护措施，应能满足5.2.1和6.3专用加速器的控制台应与专用手术室分离，实行隔室操作，控制台可设在控6.5专用手术室门外醒目处应安设红色工作指示灯和电离辐射警告标志，专用手6.6穿越专用手术室防护墙的导线、导管等均不得影响所在墙体的屏蔽防护效6.8设址在二楼或更高楼层的专用手术室，其楼下的工作用房人员居留因子T应运行安全要求7.2专用加速器的治疗剂量控制应设主、次双道剂量检测系统，其中一道剂量监测系统发生故障时，应保障另一道能正常工作。每道剂量检测系统都应能独立的终止照射。主道剂量检测系统应为治疗剂量设置预选值，当达到预选值时能终止照射；次7.3控制台应具有时间显示的出束控制计时器，并独立于其他任何控制出束的终止系统。在每次出束前系统应检查计时器是否复零，只有当计时器复零后才能启动下7.4照射启动应与控制台显示的照射参数预置值联锁，控制台在选择各类照射参(3)《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)全操作要求6.1.2有用线束直接投照的防护墙(包括天棚)按初级辐射屏蔽要求设计，其余宫门处、控制室和加速器机房墙外30cm处的周围剂量当量率应6.1.9相关位置(例如治疗室入口处上方等)应安装醒目的照射指示灯及辐射标室通风换气次数应不小于4次/h。(4)《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)4.7.5X射线设备在确保铅屏风和床侧铅挂帘等防护设施正常使用的情况下，按附5.2每台X射线机(不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机)应设有单设备的空间要求。对新建、改建和扩建的X射线机房，其表7-3X射线设备机房(照射室)使用面积及单边长度机房内最小有效使用面积(㎡)机房内最小单边长度(m)有用线束方向铅当量(mm)非有用线束方向铅当量(mm)22X5.5机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检5.6机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆5.7机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的5.8患者和受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留5.9每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防低于0.5mmPb。(5)剂量率控制水平①术中放疗专用手术室剂量率控制水平根据《移动式电子加速器术中放射治疗的放射防护要求》(GBZ/T257-2014)，由5.2.1中的导出剂量率参考控制水平c,d和5.2.2中的最高剂量率参考控制水平GBZT57-2014附录A及医院的发展规划，常规的术中放疗工作量设为10人次/周，平均每人照射剂量为20Gy，则周工作负荷W=20Gy×10人次/周=200Gy/周。本项目专用加速器照射野中心处常用最高治疗剂量率为300cGy/min，则周治疗时间为本项目术中放疗手术在夜间22点之后进行，而外科大楼一般在夜间21点结束其他所有手术等工作，此时术中放疗专用手术室的四周及楼上、楼下区域无人员滞留。在术中放射治疗工作量每周不超过10人次的条件下，由周剂量参考控制水平求得关注点hU用线束向关注位置的方向照射的使用因子，本项目保守取1；T—人员在相应关注点驻留的居留因子，本项目术中放疗手术在夜间22点四周及楼上、楼下区域无人员滞留，居留因子保守取1/16。导出剂量率参考控制水平c,d和术中放疗专用手术室外关注点的剂量率参考控制水平c(μSv/h)计算参数及计算结果见表7-5。点(μSv/周)(h)UT(μSv/h)(μSv/h)量率参考控制水平(μSv/h)a11b51cUPS电源间51d51e51f51l51m51n51②DSA复合手术室辐射剂量率控制水平(6)辐射剂量管理限值子加速器术中放射治疗的放射防护要求》(GBZ/T257-2014)、《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)，本项目管理目标为：职业人员年有效剂量不超过(7)参考资料③《Shieldingassessmentofamobileelectronacceleratorforintra-operativeMichaelD.Mills，JOURNALOFAPPLIEDCLINICALMEDICALPHYSICS，VOLU④《移动式加速器术中放射治疗的辐射防护与安全评价》，马永忠等，首都公共⑤《术中放疗加速器中子剂量当量率的测量研究》，陈亚正等，中华放射医学与天然贯穿辐射水平调查结果(单位：nGy/h)62.9~101.977.2~152.4标准差(S)上表，本报告取江苏省天然贯穿辐射水平调查结果中的“均值±3倍标准差”为其评价参考范围，即室外天然贯穿辐射水平参考范围取(79.5±21.0)nGy/h，室内天然贯穿辐射水平参考范围取(115.1±48.9)nGy/h。表8环境质量和辐射现状境质量和辐射现状本项目术中放疗专用手术室拟建场所位于外科大楼三楼312号手术室，其东侧依洁净走廊、苏醒室；西侧为楼梯间；北侧为大楼外墙；楼上为会议示教室；楼下为水间；北侧为大楼外墙；楼上为监护大厅、医护工作站、仪器室；楼下为清洁间、护士本项目评价范围均在医院内，无居民区、学校等环境敏感目标。本项目环境保护目标主要是本项目辐射工作人员、医院内其他医护人员、病患及陪同家属。本项目拟2、环境现状评价对象、检测因子和检测点位II项目运状调查时，主要调查术中放疗专用手术室和DSA复合手术室拟建场所及及周围环境的环境现状评价对象：术中放疗专用手术室和DSA复合手术室拟建场所及周围的辐检测点位：术中放疗专用手术室和DSA复合手术室拟建场所及周围共13个点测方案、质量保证措施、检测结果(1)检测方案①检测目的：术中放疗专用手术室和DSA复合手术室拟建场所及周围辐射环境现④检测仪器：FH40G+FHZ672E-10型便携式X-γ辐射剂量率仪(编号：30keV~4.4MeV；(2)质量保证措施②委托的检测机构制定有质量体系文件，所有活动均按照质量体系文件要求进③委托的检测机构所采用的检测设备均通过计量部门检定合格，并在检定有效期(3)检测结果及评价。1建场所2侧控制室拟建场所3建场所南侧洁净走廊4建场所西侧楼梯间5建场所楼上会议示教室6建场所楼下水处理机房7建场所楼下水处理机房北侧连廊8DSA术室拟建场所9DSA术室拟建场所东侧手麻药房DSA手术室南侧控制室拟建场所DSA术室拟建场所西侧洁净走廊DSA手术室拟建场所楼上监护大厅DSA手术室拟建场所楼下护士站根据检测结果可知，江苏省人民医院术中放疗专用手术室和DSA复合手术室拟建场所及周围环境辐射水平在(80~86)nSv/h范围内，处于江苏省环境天然贯穿辐射表9项目工程分析与源项和工艺分析本项目使用的Mobetron2000型术中放疗专用加速器是适用于手术室内进行电子束术中放疗、可全方位移动、具有一定自我防护功能的电子线直线加速器。该术中放治疗头(射线发生装置)、机架、机柜、射线阻挡器、落地基座和运输装置几个部分构成；调制单元(调制器柜中的电源系统)集中了绝大多数的系统电源电路；操作人XMobetron加速器治疗头尺Mobetron2000型术中放疗专用加速器的设计无需偏转磁铁即可获得对能量的控型术中放疗专用加速器使用电子线，射线束流被极大减少，而且射线束流还需要通过专利性的激光软到位装置(限光筒)。上述设计使Mobetron2000型术中放疗专用加速器极大减少了杂散辐射。此外，加速管包壳为铅、钢材料以减小装置本身的泄漏辐在使用Mobetron2000型术中放疗专用加速器进行术中放疗时，操作人员可以通过操作与治疗模块相连接的手控盒，使治疗头沿C型臂作等中心旋转(包括在AB平面内旋转±45°与GT平面内旋转范围±30°，还能前后左右各±5cm范围幅度的平移)。此外，治疗头还可以在垂直方向按±15cm距离升降。从而实现治疗头在三维范围内的对称性≤±2%5cm，左右±5cm，上下±15cmDSA主要由X线发生装置、图像检测系统、图像显示/处理系统、检查床等部件组DSA定，管电压≤150kV，管电流≤1250mA。常见DSA外观示中放疗系统工作原理目前，医学界公认的治疗肿瘤的主要方法为手术治疗、放射治疗和化疗。但随着科技的进步和人们对肿瘤的进一步了解，肿瘤的综合治疗方式已被广泛接受和认可。而术中放射治疗正是一种综合治疗，是指在手术中对肿瘤切除后的区域、肿瘤和残余系统人体细胞、亚临床病灶、高危转移复发区域以及手术不能切除的肿瘤组织，进行一次性大系统人体术中放射治疗技术在临床应用上有着特殊的重要意义和广泛的应用前景。一方面，术中放射治疗技术是将传统上通常为首选的手术治疗与近几十年发展起来的放射治疗技术进行有效的结合，配合其他手段可以达到任何单一技术无法实现的疗效。另一方面，不同于外照射放疗(由于受到周围正常组织耐受量的限制，为得到均匀足够的照射量，须选择不同能量的射线采用多野照射技术)，术中放射治疗直接作用于治疗部位，单次大剂量相当于分次外照射剂量生物效应的2.5倍。术中放射治疗可以应用在头颈部肿瘤、消化系统肿瘤、肺癌、妇科肿瘤、前列腺肿瘤、骨科肿瘤等多种肿数字减影血管造影技术是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产X射线荧光图像，经电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，最终获得去除骨骼、肌肉和其他软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。通本项目拟配备的DSA属于平板探测器型，其成像原理为：①曝光前对非晶硒两面的偏置电极板预先施加1~5000V正向电压形成偏执电场，像素矩阵处于预置初始状态；②X线曝光时在偏执电场作用下形成电流→垂直运动→电荷采集电极→给储存电容充电；③读取TFT储存电容内的电荷→放大→A/D转换成数字信号→计算机运算→除残存电荷，其工作原理示意图见图9-5。XX线管介入治疗是在医学影像设备的引导下，通过置入体内的各种导管的体外操作和独特的处理方法，对体内病变进行治疗。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果三、工作流程及产污环节(一)移动式电子束术中放疗系统工作流程及产污环节(1)专用加速器接通电源，物理师进行日常质量保证检查，确保机器运转正常，并保持暖机状态(机器预热，不出束，无辐射)。(2)外科医生主刀，并在麻醉师和手术护士配合下，完成对患者肿瘤的切除。(3)肿瘤切除手术近完成时，放疗科医生进入手术室。(4)外科医生和放疗科医生根据手术情况协商照射野范围及限光筒的选择，并(5)麻醉医生查看病人，确保病人在放疗时仍处于麻醉状态。(6)护士将手术床移到专用加速器旁，治疗头位于待照射位置上方(治疗头可5°微调，下面按常用的0°方向进行估算)。(7)护士在加速器治疗头上安装所选择的限光筒，协助医生将限光筒对准照射部位。既要防止限光筒挤压正常器官组织，又要尽可能使限光筒紧紧贴近照射区。随后通过固定系统将限光筒与患者固定在手术床上，根据需要，用消毒铅片屏蔽周围正(8)物理师微调治疗头，进行激光软到位对准，实现射束中轴与限光筒中心轴(9)全体医务人员撤离出手术室，放疗科医生、物理师进入控制室控制设备进(10)物理师将所需要的照射剂量值输入控制台。(11)出束，进行术中放射治疗。(12)达到一定的照射剂量后，断束，结束术中放射治疗。(13)护士将手术床移回原位，外科医生完成手术。(14)待手术结束，患者被送出手术室后，关机并断掉专用加速器电源。整个术中放疗过程的产污环节，主要污染为治疗头射线出束时产生的电子线、电子线射入人体后产生的轫致辐射以及射线电离空气产生的臭氧和氮氧化物。除此之外，还有极少份额的高能韧致辐射与专用加速器结构材料发生光核反应，产生的中子辐射，以及强电离辐射照射在专用加速器的结构材料，手术室内的各种设备、器械，手术室的墙壁等物质上时，都可能使它们活化而产生感生放射性，但本项目的中子和(二)DSA工作流程及产污环节DSA在进行曝光时可分为减影和透视两种情况，减影是操作人员采取隔室操作的方式(即操作医师在控制室内对病人进行曝光)，医生通过铅玻璃观察窗和操作台观察机房内病人情况，并通过对讲系统与病人交流；透视是病人需进行介入手术治疗时，为更清楚的了解病人情况时会有连续曝光，并采用脉冲透视，此时操作医师位于铅帘后身着铅服、铅眼镜在手术室内对病人进行直接的介入手术操作。本项目DSA工(1)移动式电子束术中放疗系统本项目术中放疗专用加速器为移动式电子加速器，电子束最大能量为12MeV，治厘米，基本上全部进入人体。因此，电子束不是室内辐射的主要来源，在屏蔽防护设室内辐射场的剂量贡献主要来自于电子束射入人体后产生的轫致辐射，其能量不超过12MV。而从限光筒与人体组织之间缝隙泄漏的电子束、以及束流损失造成的电子辐射很少，故由电子束泄漏或束流损失造成的轫致辐射也相对较小。因此，在屏蔽同时还应注意，该术中放疗专用加速器所用的薄层不锈钢限光筒对轫致辐射X射线源几乎没有屏蔽作用，所以加速器产生的电子束流与人体作用的点位处几乎作为一在12MeV的电子束向下照射时，竖直向下方向的轫致辐射能量和强度最大，装置在电子束相应主束区设有12.5cm厚铅板(近似六边形，面积约0.25m²)用来阻挡该方向轫致辐射，但旁侧的散射辐射也是不容忽视的，这也是影响术中放疗专用手术室地。8MeV。而本项目术中放疗专用加速器的最大电子线能量为12MeV，且专用手术室内造成专用加速器电子线轫致辐射的是人体，其原子序数较低，近似于水，手术室内产生的轫致辐射能量较低，较高能量同时，根据《移动式加速器术中放射治疗的辐射防护与安全评价》(参考文献④)中“治疗室内的辐射场主要由低贯穿辐射的杂散辐射组成，治疗室防护墙设有mm对低能辐射具备较好的屏蔽效果。而其中份额较少的较高能量韧速器中子剂量当量率的测量研究》(参考文献⑤)中“9MeV时，术中放疗加速器机头两端以及限光筒底端两侧的中子剂量率分别为(58.1±3.1)、(45.2±1.5)、 (70.5±4.9)和(68.2±3.3)μSv/h，比12MeV产生的中子分别低5.9%、5.4%、防护性能，虽然手术室的防护措施较薄弱，但其引起的中子污染没有超出我国医用直辐射防护标准GBZ/T257-2014。”可知，本项目术中放疗专用加速器产生的韧致辐射以中低能辐射为主，产生的中子份额很小，在通过距离防护的条件下，不需要对其进行额外的附加屏蔽，但在后期的验收监测和年度检测中应加强对术中放疗专根据《移动式加速器术中放射治疗的辐射防护与安全评价》(参考文献④)和《术中放疗加速器中子剂量当量率的测量研究》(参考文献⑤)可知，本项目术中放疗专用加速器产生的韧致辐射以中低能辐射为主，产生的中子份额很小，且产生的韧A(1)射线会使手术室内的空气电离产生少量臭氧和氮氧化物。(2)手术过程中产生的棉签、纱布、手套、器具等医疗废物。表10辐射安全与防护场所布局与分区本项目术中放疗专用手术室设有专门的控制室，实现控制台的隔室操作；专用手mmm术中放疗专用手术室布局符合《移动式电子加速器术中放射治疗的放射防护要求》(GBZ/T257-2014)中“专用加速器的控制台应与专用手术室分离，实行隔室操作，控制台可设在控制室或控制走廊内”以及“专本项目术中放疗专用加速器在手术室内固定正面向手术室的南墙，专用手术室内的手术床位于专用加速器的东南侧，手术床的床头位于专用手术室的中心位置，距专护门与同侧墙体具有相同的屏蔽防护能力。专用手术室装修完毕后，专用手术室内东西净长6.8m、南北净长6.3m，专用加速器拟安装在其中心点距手术室西墙装饰面约mm中心点距东侧屏蔽墙约4.8m，距南侧各侧墙体最近距离不小于3m的要求。综上所述，本项目术中放疗专用手术室布局基根据专用加速器在专用手术室的布置以及专用手术室周围的环境，本项目拟将专用手术室作为辐射防护控制区，在手术室入口处拟设置电离辐射警告标志及中文警示楼下的水处理机房作为辐射防护监督区，出束期间禁止任何无关人员进入。本项目辐射防护分区的划分符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)中关于辐射工作场所的分区规定。本项目术中放疗专用手术室控制区和监督区的划分见本项目DSA机房设计有复合手术室以及控制室、设备间、导管间、污物预处理间Zm本项目将DSA复合手术室作为辐射防护控制区，在病人入口处设置电离辐射警告标志，工作期间禁止除介入医生和病人外的其他人员进入；将控制室、设备间、导管间、污物预处理间划为辐射防护监督区，工作期间禁止任何无关人员进入。本项目的辐射防护分区的划分符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)防护屏蔽设计蔽防护设计本项目术中放疗专用手术室东墙为200mm龙骨架+外挂10mm铅板(控制室部分为25mm铅板)；南墙为200mm龙骨架+外挂20mm铅板；西墙为200mm轻质砖20mm铅板200mm轻质砖+20mm铅板200mm轻质砖+10mm铅板mmmm20mm铅板mm00mm轻质砖+3mm铅板mmmmm三、辐射安全和防护措施分析用手术室辐射安全和防护措施分析医院将根据《移动式电子加速器术中放射治疗的放射防护要求》(GBZ/T257-2014)、《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)等国家相关标准要(1)安全联锁装置：专用加速器与专用手术室的防护门安装门机联锁装置，防(2)警示灯、警告标志配备：在专用手术室防护门上粘贴电离辐射警告标志，并在门口安装与专用加速器出束联锁的照射信号指示灯，实现控制区辐射安全的多重(3)紧急停机装置：除专用加速器上自带紧急停机开关外，专用手术室靠近门口位置的墙壁上以及控制室的控制台上也各设置一个紧急停机按钮。上述紧急停机按钮能够在术中放疗专用手术室内发生误照射时第一时间停止出束，保障误留专用手术(4)监控和对讲装置：专用手术室安装监控系统和对讲装置，显示器位于控制(5)固定式辐射监测系统：在控制室内、苏醒室内靠近专用手术室位置、楼下水处理机房内设置固定式辐射监测系统，并与加速器联锁，实时监测监督区处的辐射(6)手术时间管理：外科大楼一般在夜间21点结束其他所有手术等工作，而术中放疗安排在夜间22点之后进行，确保出束治疗时，专用手术室四周及楼下无其他无(7)监督区管理措施：①在进行术中放疗前，对苏醒室、核辐射损伤手术室、洁净走廊、污物走廊以及楼下的水处理机房进行巡查并清场，关闭各房间和通道的入口门，在入口处明显位置设置临时的电离辐射警告标志，并安排专人巡逻，确保在出束治疗时监督区内无其他无关人员逗留；②在苏醒室、洁净走廊、污物走廊以及楼下医院将根据《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)等国家相关标准(1)复合手术室各防护门表面设置电离辐射警告标志，提醒无关人员勿靠近机(2)复合手术室病人通道防护门上方设置工作状态指示灯，灯箱处设计有警示语句，且工作状态指示灯与病人通道防护门能有效联动，防止无关人员误入机房，导(3)复合手术室各防护门设置闭门装置，可使防护门时刻处于常闭状态；(4)辐射工作人员及患者拟配备足够数量的0.25mm铅当量的铅衣、铅围脖、铅(5)其他辐射安全措施：由于DSA介入治疗需要长时间的透视和大量的摄片，令操作中减少透视时间和减少照相的次数可以显著降低工作人员的辐射剂量，介令一般说来，降低病人的剂量的措施可以同时降低工作人员的辐射剂量，应加强对介入手术工作人员的培训，包括辐射防护的培训，参与介入手术的工作人员应该技DSA及配套设备必须符合国际的或者国家的标准，满足各种特殊操作的要求，其性能必须与操作性质相符合；设备应该常规调节到满足低剂量的有效范围令临床介入手术时，采用床侧立地防护屏、防护手术手套、床侧竖屏及床上防护屏、床下吊帘、床侧吊帘等屏蔽防护措施，能够有效降低介入手术工作人员的吸收剂综上所述，落实以上辐射安全和防护措施后，方能满足开展本项目所需要的环保本项目术中放疗专用手术室和DSA复合手术室的控制电缆通过电缆沟连接至控制室，电缆沟深100mm、宽200mm，其中术中放疗专用手术室的电缆沟采用斜穿墙设DSAmmmm进行屏蔽理(1)Mobetron2000型术中放疗专用加速器产生的电子及轫致辐射将电离术中放疗专用手术室内空气，产生少量臭氧和氮氧化物，专用加速器束流越大，其产生量越高。其中臭氧毒性最大，产生量也最高，此外氮氧化物还会与室内水汽作用形成酸雾腐蚀机房内设备。故专用手术室内需设置通风系统将工作中产生的废气及时排出室本项目术中放疗专用手术室为层流净化手术室，安装有净化通风系统，通风量为2000m2/h。本项目专用手术室体积约280.9m3，该通风系统能够使专用手术室每小时换气次数不小于4次/h的情况下，其臭氧排放对环境的影响非常小，可忽略。考虑产生的臭氧和氮氧化物密度均大于空气，建议通风系统的室内抽风口要接近地面，以利于抽出积聚的臭氧和氮氧化物；外排风口高于本建筑屋脊，有利于臭氧和氮氧化物的(2)DSA工作时产生的射线会电离手术室中的空气，产生少量的臭氧和氮氧化物，该DSA复合手术室为层流净化手术室，安装有净化通风系统，产生的臭氧和氮氧本项目术中放疗专用手术室和DSA复合手术室的通排风管道穿墙处分别位于南墙S用2mm铅当量的铅皮包裹，不会破坏本项目手术过程中产生的棉签、纱布、手套、器具等医疗废物暂存在各自手术室表11环境影响分析段对环境的影响本项目的建设是在原有建筑的基础上进行改造，涉及到墙体的拆除、新建及手术室的装修、装饰等，以上活动将产生一定量的扬尘、施工噪声、施工废水、固体垃圾等污染物，将对周围环境产生一定的影响。本项目建设施工时对环境的影响及应采取(1)大气：在进行施工及装修与装饰时，将产生少量的扬尘和废气，但这方面的影响仅局限在外科楼内。在进行施工及装修与装饰时应及时清扫施工场地并洒水，(2)噪声：在进行施工及装修与装饰时，将产生不同程度的噪声，对周围环境造成一定的影响。在施工时应严格执行《建筑施工场界环境噪声排放标准》(GB12523－2011)的标准，尽量使用噪声低的先进设备，同时严禁夜间进行强噪声作(3)施工废水：在进行施工及装修与装饰时，将产生少量的施工废水，对这些(4)固体垃圾：在进行施工及装修与装饰时期间，将产生少量的建筑垃圾及装修垃圾，这些建筑垃圾和装修垃圾应定点堆放，委托有资质的单位清运，并做好清运医院在施工阶段采取上述污染防治措施，将施工期的影响控制在医院内。施工期运行阶段对环境的影响环境影响分析(一)Mobetron2000型术中放疗专用加速器运行期辐射环境影响分析(1)理论计算计算时，本项目Mobetron2000型专用加速器开机时的周围辐射场将根据Mobetron专用加速器生产厂家提供的文献(参考文献③，附件6)，Mobetron1000型专用加速器在开机下治疗照射时的最高照射条件参数(12MeV电子束、照射野中心处最高治疗剂量率1000cGy/min和最大直径Φ10cm的限光筒)工况下测定的。由剂量分布图可看出，专向下方向(图11(c)及图11(d)所示)的辐射剂量率最高值为6.5μSv/min；向上方向(图11(c)及图11(d)所示)的辐射剂量率最高值为4.0μSv/min；四周方向(图11(a)及图11(b)所示)的辐射剂量率，综合考虑靶平面及地面，最高值分别为2.2μSv/min(南180°方向，加速器背面)、4.4μSv/min(东90°方向，加速器左侧)、5.3μSv/min(北0°方向，加速器正面)、4.8μSv/min(西270°方向，加速器右侧)。Mobetron布图(μSv/10Gy)注：(a)室内靶平面(Z=100)上距靶300cm处的剂量分布；(b)室内地面(Z=0)上距靶不同位置的剂量分布；(c)室内靶X平面(治疗单元左右平面)上距靶300cm处的剂量分布；(d)室内照射靶Y平面(治疗单元前后平面)上距靶300cm处的剂量分布。而本项目使用的Mobetron2000型术中放疗专用加速器，最高照射条件参数为：12MeV电子束、照射野中心处最高治疗剂量率300cGy/min和最大直径Φ10cm的限光筒。在产生轫致辐射的电子线能量相同的前提下，轫致辐射剂量率与电子线剂量率成正比。因此，由Mobetron1000型移动式电子加速器周围辐射剂量率推导至本项目Mobetron2000型术中放疗专用加速器周围辐射剂量率值时，也应相应的缩小至图11中测定值的3/10。由此，用于估算本项目术中放疗专用手术室控制区外韧致辐射水平的水平面(对应手术室位置)EMeV88(MV)4参考《辐射防护导屏蔽计算时，可以假定韧致辐射的平均能量Eb是入射β粒子(μSv/h)TVL铅(mm)55TVL砼(cm)55X-γ辐射剂量率，再经(L2-3)m的距离的衰减，以及通过专用手术室屏蔽层的减X法HH公式(1)式中，L1--轫致辐射靶点外L1处(已知剂量率处)的距离(m)，本项目为3m。L2--轫致辐射靶点到关注点的距离(m)。H.--关注点X-γ辐射剂量率(μSv/h)。HLXSvh)。量纲，仅与射线能量以及屏蔽材料的性质和厚度有关，当射线能量确定，屏蔽材料和厚度也确定的情况下，为一常数。也本项目术中放疗专用手术室外各关注点与专用加速器轫致辐射靶点(治疗中心Mobetron方向(a点)(b点)UPS(c点) (d点)工作站(e点)(f点)(l点)(m点)(n点)剂量率(μSv/h)(mm)5mmm0mm0mm+40mm硫+40mm硫+2mm铅板PbPbPbmmPbmmPbmPb82剂量率(r26\p)oo制水平(μSv/h)⑤L楼上=层净高5m-专用加速器中心点1m+顶厚0.12m+设备层3.2m+顶厚0.12m+参考点m74m；根据表11-2理论计算结果，本项目术中放疗专用加速器治疗期间，韧致辐射所致术中放疗专用手术室屏蔽墙、防护门外的X-γ辐射剂量率为(1.42~14.77)μSv/h。(2)类比分析本项目选用四川省肿瘤医院的Mobetron2000型移动式电子加速器作为本项目的类比对象，该类比对象与本项目的术中放疗专用加速器为同一厂家、同一型号。类比MobetronMobetron0最大能量(MeV)东墙为200mm龙骨架+10mm铅板(控制室部分为25mm铅板)；南墙为200mm龙骨架+20mm铅板；西墙为200mm轻质砖+20mm铅板；北墙为200mm轻质砖+10mm铅板；顶部为120mm砼+粉刷40mm硫酸钡涂层；底东墙和北墙为大楼外墙；南墙为钢制龙骨架+5mmPb；西墙为钢制龙骨架+15mmPb；西墙污物窗为+3mmPb；底部为120mm砼；南墙5mmPb。长7.45m，宽6.8m，高4.1m，内净加速器正面向手术室西南侧，见析本项目术中放疗专用加速器最大能量与类比对象相同，专用加速器在手术室的摆放方位基本相同，手术室整体屏蔽防护优于类比对象，手术室面积及楼层层高均大于类比对象，故四川省肿瘤医院的Mobetron2000型移动式电子加速器作为本项目类比四川省肿瘤医院Mobetron2000型移动式电子加速器验收监测工况为最大能量Mobetron移动式电子加速器进行了验收监测，并编制了建设项目竣工环境保护验收监测报告(成测中心环监J号X辐射剂量率12防护门左缝(距门30cm)3防护门下缝(距门30cm)4防护门右缝(距门30cm)5警戒线外(距警戒线30cm)67污物通道口(距门30cm)84F女更衣室(距地100cm)92F学习室(距地150cm)NN从表11-4可知，四川省肿瘤医院Mobetron2000型移动式电子加速器正常工作时，手术室周围X-γ辐射剂量率为(0.54~16.11)μSv/h，能够满足《移动式电子加速器术中放射治疗的放射防护要求》(GBZ/T257-2014)中“人员居留因子T≥1/2的场根据理论计算和类比分析，本项目术中放疗专用加速器的韧致辐射所致专用手术室外的X-γ辐射剂量率满足《移动式电子加速器术中放射治疗的放射防护要求》 (GBZ/T257-2014)中“人员居留因子T≥1/2的场所，Hcmax≤10μSv/h；人员居留因子本项目术中放疗专用加速器等中心点至手术室四周墙体和防护门外关注点的距离为(3.5~5.3)m，至手术室楼上和楼下关注点的距离分别为7.74m和4.42m，且考虑mm术中放疗专用手术室四周墙体和防护门外关注点处的中子剂量率保守取1.73μSv/h，手术室楼上和楼下的中子剂量率取性影响分析本项目术中放疗专用加速器产生的韧致辐射以中低能辐射为主，平均能量约为汇总表(a点)(b点)UPS(c点) (d点)工作站(e点)(f点)(l点)(m点)(n点)Xγ辐射剂量率(μSv/h)4(μSv/h)00(μSv/h)(μSv/h)根据表11-5，本项目Mobetron2000型术中放疗专用加速器治疗期间，术中放疗专用手术室屏蔽墙、防护门外以及楼上、楼下的复合剂量率满足《移动式电子加速器术中放射治疗的放射防护要求》(GBZ/T257-2014)中“人员居留因子T≥1/2的场所，(二)DSA运行期辐射环境影响评价察窗屏蔽厚度不小于3mm铅当量，能够满足《医用X射线诊断放射防护要求》 XGBZ)中“最小单边长度应不小于3.5m、最(1)类比对象的选取本报告采用类比监测的方法评价本项目DSA运行阶段的辐射影响，本项目类比情院XperFD最大管电压(kV)/最大管电流(mA)为200mm轻质砖+3mm铅板；顶部和底部均为120mm砼+3mm铅板；防护mm及观察窗均DSA尺寸南北约10.38m、东西约7.21m，内净南北约6.5m、东西约9m，内净面积(2)类比可行性分析整体屏蔽防护能力与徐州医学院附属医院DSA手术室的屏蔽防护能力基本相当，而本徐州医学院附属医院DSA验收监测工况为减影下常用最大开机工况，具有一定的(3)类比结果分析AlluraXperFD型DSA进行了验收监测，并编制了建设项目竣工环境保护验收监测报告(2016)苏核辐科(验)字第(0302)号，验收监测结果见表11-7，监测点位见监测结果(nSv/h)1AlluraXperFD2023456789A诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)的要求。根据类比可行性分析可推测，本项目DSA复合手术室周围环境辐射水平也能够满足《医用X射线诊断放射防护要求》 (GBZ130-2013)中“具有透视功能机房外的周围剂量当量剂量约束值控制目标值应本项目DSA复合手术室防护门在设计安装时，应与门洞左右两侧墙体搭接不小于手术室在防护施工以及装饰过程中应严格控制工程质量，保证DSA复合手术室的最小二、辐射工作人员和公众剂量估算及评价(一)术中放疗辐射工作人员及周围公众剂量估算及评价本项目术中放疗辐射工作人员主要包括参与术中放疗手术的外科医生、放疗科医生、护士、麻醉师、物理师，周围公众主要包括术中放疗专用手术室监督区外的其他医护人员、患者及陪同家属等，其中监督区东北侧的主病房楼、南侧的洁净走廊、北(一楼大厅)剂量率(μSv/h)(mm)m2mm铅板+120mm砼mm质砖+14mm铅板mm质砖+10mm铅板b13mm砼Pb72mm砼mPbmm砼mPb距离(m)剂量率(μSv/h)H=∑iDi.i公式(2)D=K.a.t.U.T公式(3)T－居留因子，本项目术中放疗手术在夜间22点之后进行，此时手术根据GBZ/T257-2014附录A及医院的发展规划，常规的术中放疗工作量设为10人次/周，平均每人照射剂量为20Gy，则周工作负荷W=20Gy×10人次/周=200Gy/周。本项目专用加速器照射野中心处常用最高治疗剂量率为300cGy/min，则周治疗时间为计算时，术中放疗控制室及专用手术室西侧楼梯处的中子剂量率保守取1.73μSv/h，监督区外其他区域的中子剂量率取0μSv/h。本项目术中放疗辐射工作人员效剂量计算参数及计算结果见表11-9。项目术中放疗辐射工作人员及周围公众年有效剂量估算结果汇总表室率(μSv/h)U1111111T111t(h)D(mGy/a)γγ1111111H(mSv/a)H(mSv/a)5其中，参与术中放疗手术的放疗科医生和物理师同时还负责放疗科的相关辐射工作，根据医院提供的辐射工作人员个人剂量检测报告(附件5)，放疗科辐射工作人员年有效剂量约在(0.08~1.1)mSv范围内。假设参与术中放疗手术的放疗科医生和物理师在放疗科的工作量较之前不变，则参与术中放疗手术的放疗科医生和物理师的年64mSv。综上所述，本项目术中放疗辐射工作人员年有效剂量最大值约为3.864mSv，周围194mSv，能够满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)和本项目管理目标(职业人员年有效剂量不超过5mSv，公众年有效剂量不超过0.25mSv)的剂量限值要求。Mobetron邻区域的管理和巡查，并进行清场处理。同时，参与术中放疗手术的外科医生、放疗科医生、护士、麻醉师、物理师均在监督区内，故本项目辐射工作人员包括开展术中放疗手术的外科医生、放疗科医生、护士、麻醉师、物理师，其均应开展个人剂量监测工(二)DSA工作人员及周围公众剂量估算及评价(1)辐射工作人员年有效剂量评价本项目DSA介入手术医生年有效剂量可根据《职业性外照射个人监测规范》(GBZ128-2016)中公式(4)进行估算，估算方法如下：E外=0.5Hw+0.025HN公式(4)Hw=H.w∙T∙η公式(5)式中：H.W－铅围裙外腰部附近的辐射水平，根据(GBZ130-2013)中要求，介透视防护区测试平面上的空气比释动能率应不大于400μGy/h，故本项目H.W保守取Sv/h；T据医院介绍，一般每名DSA介η=10一X/TVL公式(6)HN=H.N.T公式(7)将相关参数分别代入公式(5)、(6)、(7)可得，Hw=5mSv、HN=50mSv，再代入公式(4)可得，E外=3.75mSv，满足职业人员年有效剂量不超过5mSv的要求。本项目DSA手术类型为复合型介入手术，根据医院提供的辐射工作人员个人剂量检测报告(附件5)，医院DSA同类型介入手术辐射工作人员近一年的年有效剂量约在(0.04~2.13)mSv范围内。本项目DSA手术量不超过现有同类型介入手术量，假综上所述，根据理论估算结果和类比分析，本项目DSA辐射工作人员年有效剂量能够满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)中对职业人员受但在实际手术时，因不同类型的手术，其曝光或透视的管电压管电流不同，投照准确照射剂量，只能依靠其佩戴的个人剂量计进行跟踪性监测。因此，医院应加强对介入手术工作人员的个人剂量监测管理，当个人累积剂量将超过年有效剂量5mSv时，应及时告知本人，并减少其辐射工作量或为其调整工作岗位，确保其年累积剂量(2)周围公众年有效剂量评价术室的屏蔽防护满足《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)的要求，根能够满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)和本项目管理目标(公众年有效剂量不超过0.25mSv)的剂量限值要求。三、三废治理措施评价本项目术中放疗专用手术室和DSA复合手术室均为层流净化手术室，安装有净化通风系统，手术室产生的臭氧和氮氧化物可通过通风系统排出，臭氧常温下可自行分用手术室和DSA复合手术室的通排风管道均采用“S”型穿墙本项目手术过程中产生的棉签、纱布、手套、器具等医疗废物暂存在各自手术室本项目术中放疗专用手术室和DSA复合手术室的控制电缆通过电缆沟连接至控制室，电缆沟深100mm、宽200mm，其中术中放疗专用手术室的电缆沟采用斜穿墙设DSAmmmm进行屏蔽分析(1)机器正常工作时，人员误留、误入手术室，导致发生误照射；(2)操作人员违反操作规程或误操作，造成意外超剂量照射；(3)安全联锁装置或照射信号指示灯发生故障的状况下，人员误入射线装置正事故处置方法及预防措施(1)切断电源，确保X射线装置停止工作；(2)立即向单位领导汇报，并控制现场区域，防止无关人员进入；(3)对可能受到大剂量照射的人员，应及时送医院检查和治疗。医院应定期对射线装置机房辐射安全措施进行检查、维护，发现问题及时维修；每次工作前均应检查相应辐射安全装置的有效性，定期对工作场所进行检测。同时，医院应加强管理，严格要求辐射工作人员按照操作规程进行操作，确保工作安全有效事故应急方案，采取必要的防范措施，并在事故发生后一小时内向所在地生态环境部门和公安部门报告，造成或者可能造成人员超剂量照射的，还应当同时向卫生健康部门报告。同时，在2小时内填写《辐射事故初始表12辐射安全管理辐射安全与环境保护管理机构的设置全许可管理办法》等法律法规要求，使用射线装置的单位应设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或者至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作；辐射工作人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规医院已成立了专门的辐射安全与环境保护管理机构，指定专人专职负责辐射安全与环境保护管理工作，并以文件形式明确各成员管理职责。2017年8月21日，医院以内部文件(院发[2017]41号)发文，对医院放射防护管理委员会的成员进行了调整。术中放疗手术的外科医生、护士、麻醉师应尽快参加辐射安全和防护专业知识及相关辐射安全管理规章制度江苏省人民医院已根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》规定制定度》及《辐射事故应急预案》，医院制定的辐射安全管理制度具有一定的针对性和可医院还应针对本项目中的术中放疗系统补充制定相关的操作规程，并对其他已制定的各项管理制度进行补充和完善，使其具有较强的针对性和可操作性。本报告对需操作规程：针对本项目补充制定术中放疗系统的操作规程，明确辐射工作人员的资质条件要求、操作过程中采取的具体防护措施及步骤。重点是：①确保开展辐射工作时所有辐射屏蔽措施均已到位，严格按照规定的操作流程进行操作，防止发生辐射岗位职责：明确本项目射线装置管理人员、辐射工作人员、维修人员的岗位责人员培训计划：针对参与术中放疗手术的外科医生、放疗科医生、护士、麻醉中要明确应急机构和职责分工、应急人员的组织、培训、事故报告制度、辐射防护措施及事故处理程序等。发生辐射事故时，应当立即启动事故应急方案，采取必要的防范措施，并在事故发生后一小时内向所在地生态环境部门和公安部门报告，造成或者可能造成人员超剂量照射的，还应当同时向卫生健康部门报告。同时，在2小时内填测根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》要求，使用射线装置的单位应配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量测量报10keV~10MeV)，1台CMS60D型和1台TBM-3型表面沾污个人剂量报警仪，用于辐射工作过程中瞬时辐射剂量的报警，落实以上措施后，医院(1)请有资质单位定期对辐射工作场所周围环境辐射水平以及表面污染进行监测，每年1~2次；(2)辐射工作人员佩戴个人剂量计，并定期(三个月1次)送有资质部门进行监(3)辐射工作人员定期进行职业健康体检，并建立职业健康监护档案；(4)利用自配备的监测仪器对辐射工作场所周围辐射水平以及表面污染进行定医院现有核技术利用项目均已认真落实以上监测方案，现有辐射工作人员均已配备个人剂量计，定期(不少于1次/季度)送有资质部门进行个人剂量监测，医院定期组织辐射工作人员进行健康体检，并已按相关要求建立辐射工作人员个人剂量监测档本项目运行后，也应认真落实以上监测方案，定期请有资质监测单位对DSA复合手术室和术中放疗专用手术室周围辐射水平进行监测。为新增辐射工作人员配备个人剂量计及进行职业健康体检，并建立个人剂量监测档案和职业健康监护档案。本项目(1)个人剂量监测本项目新增辐射工作人员配备个人剂量计，保证所有从事辐射工作的人员专人佩戴，并定期(不少于1次/三个月)送有资质部门进行个人剂量监测，并建立个人剂量医院应及时的关注检测结果，若测量结果有异常或超过个人剂量管理限值，医院(2)辐射环境及工作场所监测③监测范围：术中放疗专用手术室和DSA复合手术室的四周墙体表面、各防护门。故应急为预防和控制突发辐射事故的发生而造成的危害，保障医护人员及社会公众的健(1)应急机构和职责分工；(2)辐射事故分级与应急响应措施；(3)应急人员的组织及联系方式；(4)辐射事故调查、报告和处理程序；(5)事故应急演习；江苏省人民医院制定的应急预案有效可行，医院还应针对本项目可能发生的事故同时，该院应加强管理，加强职工辐射防护知识的培训，学习结束后应进行总结，积极开展辐射应急演习，发现问题及时解决，并在实际工作中不断完善辐射安全管理制度，尽可能避免辐射事故的发生，还应经常监测辐射工作场所的环境辐射剂量发生辐射事故时，应当立即启动事故应急方案，采取必要的防范措施，并在事故发生后一小时内向所在地生态环境部门和公安部门报告，造成或者可能造成人员超剂量照射的，还应当同时向卫生健康部门报告。同时，在2小时内填写《辐射事故初始表13结论与建议实践正当性评价：本项目的开展不但能够更好的满足患者多层次、多方位和文明便利的就诊需求，而且能够提高当地医疗卫生水平，对受照个人或社会所带来的利益能够弥补其可能引起的辐射危害，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 项目术中放疗专用手术室拟建场所位于外科大楼三楼312号手术室，其东侧依次为控制室、UPS电源间、污物回收走廊；东南侧为核辐射损伤手术室；南侧依次为洁净走廊、苏醒室；西侧为楼梯间；北侧为大楼外墙；楼上为会议示教室；楼下为水处理机间；北侧为大楼外墙；楼上为监护大厅、医护工作站、仪器室；楼下为清洁间、护士站、换鞋及更衣区。本项目评价范围均在医院内，无居民区、学校等环境敏感目标，本项目术中放疗专用手术室设有专门的控制室，实现控制台的隔室操作，符合《移动式电子加速器术中放射治疗的放射防护要求》(GBZ/T257-2014)中“专用加速器的控制台应与专用手术室分离，实行隔室操作，控制台可设在控制室或控制走廊m约本项目DSA机房设计有复合手术室以及控制室、设备间、导管间、污物预处理间辐射防护措施评价：本项目术中放疗专用手术室东墙为200mm龙骨架+外挂mm辐射安全措施评价：本项目术中放疗专用手术室将设计、安装如下辐射安全措施：①专用加速器与专用手术室的防护门安装门机联锁装置；②专用手术室防护门上粘贴电离辐射警告标志，并在门口安装与专用加速器出束联锁的照射信号指示灯；③除专用加速器上自带紧急停机开关外，专用手术室靠近门口位置的墙壁上以及控制室的控制台上也各设置一个紧急停机按钮；④专用手术室安装监控系统和对讲装置；⑤系统，并与加速器联锁；⑥术中放疗安排在夜间22点之后进行，确保出束治疗时，专射损伤手术室、洁净走廊、污物走廊以及楼下的水处理机房进行巡查并清场，关闭各房间和通道的入口门，在入口处明显位置设置临时的电离辐射警告标志，并安排专人巡逻，确保在出束治疗时监督区内无其他无关人员逗留；⑧在苏醒室、洁净走廊、污本项目DSA复合手术室将设计、安装如下辐射安全措施：①复合手术室各防护门表面设置电离辐射警告标志；②复合手术室病人通道防护门上方设置工作状态指示灯，灯箱处设计有警示语句，且工作状态指示灯与病人通道防护门能有效联动；③复本项目术中放疗专用手术室和DSA复合手术室采取上述辐射安全措施后，将满足员和公众年有效剂量能够满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)和本项目管理目标(职业人员年有效剂量不超过5mSv，公众年有效剂量不超过0.25mSv)的剂量限值要求。2000m2/h，满足放疗机房要求的每小时通风至少4次的要求。手术室产生的臭氧和氮氧化物可通过通风S通过电缆沟连接至控制室，电缆沟深100mm、宽200mm，其中术中放疗专用手术室构，指定专人专职负责辐射安全与环境保护管理工作，并以文件形式明确各成员的管剂量计和参加了职业健康体检，已按相关要求建立了辐射工作人员个人剂量监测档案和职业健康监护档案。计划参与术中放疗手术的外科医生、护士、麻醉师应尽快参加医院应根据本项目中的术中放疗系统具体情况对现有的辐射安全管理规章制度进行补项目在落实本报告提出的各项污染防治措施和管理措施后，将具备其所从事的辐射活动的技术能力和辐射安全防护措施，其运行对周围环境产生的影响较小，故从辐射环(1)确保各项环保设施及辐射防护设施正常运行，严格按照国家有关规定要求(2)定期进行辐射工作场所的检查及监测，及时排除事故隐患。验收本项目竣工后，建设单位应当按照国务院生态环境行政主管部门规定的标准和程序，对配套建设的环境保护设施进行验收，编制验收报告。建设项目配套建设的环境保护设施经验收合格后，其主体工程方可投入使用；未经验收或者验收不合格的，不建设单位应公开相关验收信息，向所在地县级以上生态环境主管部门报送相关信息，并接受监督检查，确保建设项目需要配套建设的环境保护设施与主体工程同时使验收报告公示期满后5个工作日内，建设单位应当登录全国建设项目竣工环境保本项目建设竣工后，江苏省人民医院应按照上述要求尽快开展竣工环保验收工表。预审意见公章经办人年月日公章经办人年月日“三同时”措施一览表“三同时”措施(万元)辐射安全管医院已成立了专门的辐射安全与环境保护管理满足使用射线装置和放射性同位素的单位需设置辐射安全与环境保护管理机构，或者指定专职人员负责辐射安全与环境保护管理工作的要/辐射安全和屏蔽措施：术中放疗专用手术室东墙为200mm龙骨架+外挂10mm铅板(控制室部分为25mm铅板)；南墙为200mm龙骨架+外挂20mm铅板；西墙为200mm轻质砖+20mm铅板；北墙为200mm轻质砖+10mm铅板；顶部为120mm砼+粉刷40mm硫酸钡涂层；底部为120mm砼+粉刷40mm硫酸钡涂层+2mm铅0mm铅板，患者防DSA复合手术室东墙、南墙、西墙为200mm龙骨架+外挂3mm铅板；北墙为200mm术中放疗专用手术室的屏蔽防护设计满足《移动式电子加速器术中放求》(GBZ/T257-2014)DSA复合手术室的屏蔽用X射线诊断放射防护要求》 电离辐射警告标志，并在门口安装与专用加速器出束联锁的照射信号指示灯；③除专用加速口位置的墙壁上以及控制室的控制台上也各设近专用手术室位置、楼下水处理机房内设置固排在夜间22点之后进行，确保出束治疗时，手术室四周及楼下无其他无关人员逗留；手术室、洁净走廊、污物走廊以及楼下的水处理机房进行巡查并清场，关闭各房间和通道的入口门，在入口处明显位置设置临时的电离辐射警告标志，并安排专人巡逻，确保在出束治术中放疗专用手术室辐《移动式电子加速器术中放射治疗的放射防护2014)和《电子加速器求》(GBZ126-2011)的DSA复合手术室辐射安求》(GBZ130-2013)的疗时监督区内无其他无关人员逗留；⑧在苏醒室、洁净走廊、污物走廊以及楼下的水处理机DSA复合手术室辐射安全措施：①复合手复合手术室病人通道防护门上方设置工作状态术中放疗专用手术室和DSA复合手术室均为层流净化手术室，安装有净化通风系统，其中术中放疗专用手术室的通风量为2000m2/h，满足放疗机房要求的每小时通风至用手术室和DSA复合手术室的通排风管道均采用“S”型穿墙设计，并用2mm铅当量的铅皮包裹，不会破坏手术室的整体防术中放疗专用手术室通风设计满足《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)的DSA复合手术室通风设X射线诊断GBZ130-2013)的要求。复合手术室的控制电缆通过电缆沟连接至控制室，电缆沟深100mm、宽200mm，其中术中放疗专用手术室的电缆沟采用斜穿墙设计，DSA复合手术室采用直穿墙设计，电缆沟均用满足电缆沟不破坏手术室的整体屏蔽防护效果满足从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核的个人剂量监测：本项目新增辐射工作人员应配人满足辐射工作人员必须开展个人剂量监测的管人员职业健康监护：本项目新增辐射工作人员满足辐射工作人员必须开展职业健康体检的管监测仪器和/辐射安全管应根据本项目的具体情况对现有的辐射安全管理规章制度进行补充和完善，使其具有较强的满足使用射线装置和放射性同位素的单位需具备有健全的辐射安全管/NNJournaloFaPPlIedclInIcalMedIcalPhYSIcS,VoluMe11,nuMBer4,Fall2010forAlexandreS.Krechetov,1aDonaldGoer,1KateDikeman,2JodiL.Daves,2llsIntraOpMedicalCorp,1Sunnyvale,CA;MedicalRadiationPhysicsInc.,2Milford,OHDepartmentofRadiationOncologyUniversityofLouisville,Louisville,SAfordalumniorgJulyacceptedJulyraoperativeotoprovidespecificinformationthatmayberequiredbyregulationinvariousfordeterminingpatient-basedloadrestrictionsand/oradditionalshieldingfortheofproceduresforwhichtheMobetronmaybesafelyoperatedinatypicalunshieldedoperatingroom.SnumberjvetronI.IntroductIonThepurposeofintra-operativeradiotherapy(IORT)istodeliverasinglefractiondoseofupto20Gytoanexposedtreatmentvolumeinanoperatingroomwhilethepatientisunderanes-thesia.Thebeamsmaybecollimatedusingapplicatorswithorwithoutbevels.Portionsofthefieldmaybeblockedusinglead,sensitivestructuresmayberelocatedorshielded,andbolusmaybeusedtoincreasethesurfacedoseifneeded.TherelativelylowleakageradiationoftheIntraOpMobetronallowstheunittobeusedforradiationtherapydeliveryinanunshieldedoperatingroom.(1)Anassessmentofstrayphotonradiationandpatientloadhasbeenpreviouslypublished,(2)butrecentimprovementstotheMobetronshieldingdesigncoupledwithmoredetailedmeasurementsoncontemporaryunitsmakethisupdatedesirable.Thisstudywillallowuserstoestablishappropriateworkloadsforunshieldedoperatingroom(s)andselectthebestoperatingroom(s)toconductIORTinanunshieldedenvironment.II.MaterIalSandMethodSa.experimentsetupforconcreteeffectivetVlmeasurementAsetofmeasurementswastakentoevaluatethetenthvaluelayer(TVL)inconcreteoftheradiationfromtheMobetron(IntraOpMedicalCorp.,Sunnyvale,CA).Concreteblocks(40cmmulatevariousth