宿迁市第一人民医院改新建医院核技术利用项目环评报告

项目名称新建医用核技术利用项目填表人联系电话项目联系人联系电话第一人民医院 年月日江苏省环境保护厅1单位名称宿迁市第一人民医院地址宿迁市宿城区宿支路120号//联系人联系电话项目名称新建医用核技术利用项目项目地点项目用途放射性诊断、治疗项目依据/总投资(万元)/核技术项(万元)77核技术项目环保投资 万元)2977应用类型放射性同位素应用密封源射线装置其它/医用电子直线加速器、/核技术应用目的和任务：为了提高当地医疗水平及更好地为当地病人服务，宿迁市政府决定在宿迁市市府新区新建宿迁市第一人民医院，医院建成后拟开展的核技术利用项目主要有：核医学诊断治疗、肿瘤放射治疗及X射线诊断等，医院核技术利用项目基本情况见下表：非密封放射性物质工作场所等级核素名称日等效最大操作量(Bq)工作场所名称种类环评情况及审批时间验收情况许可备注17.4×107核医学科使用本次环评未验收未许可/299mTc2.96×108使用本次环评未验收未许可/37.4×108使用本次环评未验收未许可/4153Sm1.85×108使用本次环评未验收未许可/589Sr1.85×108使用本次环评未验收未许可/6186Re1.85×108使用本次环评未验收未许可/732P1.85×108使用本次环评未验收未许可/899Mo2.96×107使用本次环评未验收未许可/93.7×105使用本次环评未验收未许可/2续上表：射线装置射线装置名称数量管电压kV管电流mA类别工作场所名称种类环评情况及审批时间验收情况许可备注1医用电子直线加速器2X射线:≤15MVII放射治疗使用本次环评未验收未许可未定2CT定位机1III使用本次环评未验收未许可3X射线定位机1III使用本次环评未验收未许可4DSA4II介入治疗使用本次环评未验收未许可5CT3III放射科使用本次环评未验收未许可6DR7≤600III使用本次环评未验收未许可7数字胃肠机1III使用本次环评未验收未许可8钼靶机1≤50≤200III使用本次环评未验收未许可9DR1≤600III体检中心使用本次环评未验收未许可PET/CT1III核医学科使用本次环评未验收未许可SPECT/CT2≤500III使用本次环评未验收未许可骨密度仪1III骨密度室使用本次环评未验收未许可X光机1III使用本次环评未验收未许可ERCP造影机1≤900IIIERCP造影机房使用本次环评未验收未许可3核素名称工作场所名称物理、化学性状操作量(Bq)年最大用量(Bq)操作式贮存方式与地点核医学科液态试剂7.4×1071.39×1012简单操作不贮存99mTc核医学科液态试剂2.96×1083.7×1012简单操作核医学科核医学科液态试剂7.4×1089.25×1011简单操作核医学科153Sm核医学科液态试剂1.85×1081.39×1011简单操作核医学科89Sr核医学科液态试剂1.85×1081.39×1011简单操作核医学科6Re核医学科液态试剂1.85×1081.39×1011简单操作核医学科32P核医学科液态试剂1.85×1081.39×1011简单操作核医学科99Mo核医学科液态试剂2.96×1072.96×1010/柱×48柱/年贮存核医学科核医学科液态试剂3.7×1055.55×108简单操作核医学科///////注：1.密封源要注明并说明源强(Bq)；栏2中放射性活度是指核素年使用量(Bq/a)。2.密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。(GB18871-2002)。4放射性废物)废弃物名称状态排放口浓度年排放暂存情况最终去向性核素的注射器、手套、擦拭废纸等Bq/kg收集、暂贮存于废物然衰变十个半衰期且满足排为普通废物，由医院相关部门统一处理。性核素的废水，用药患者的排泄物和冲洗水等液态总β<10Bq/L集后排入衰衰变池废水自然衰变十个半衰期且满足排放要求后，排放至医院污水处理系统。/暂存于放射性废物废物经过滤膜过滤后，通过通风管道排放至外环境//////注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/l，固体为mg/kg，气态为mg/m3，年排放总量2.含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度用比活度(Bq/l，或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放总量分别用Bq和kg。5(一)加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器名称型号生产厂家加速粒子能量(MeV)流强(A)用途备注医用电子直线加速器未定X射线:≤15MV/放射治疗/废物类型/数量总活度(Bq)主要感生放射性核素废物去向废靶5~10年产生1个废靶//作为放射性废物处理放射性废物年产生量/m3///液态3/m3////kg///(二)中子发生器:包括中子管，但不包括放射性中子源生产厂家电压(kV)靶流(A)中子强度(n/s)用途备注/氚靶情况(含废弃的)含放射性废弃物年产量(含感生的和含3H的废泵油)活度(Bq)保管方式备注数量/气m3液m3固kg(三)X射线机：包括工业探伤、医用诊断和治疗(含X射线CT诊断)、分析仪器等名称型号管电压(kV)输出电流(mA)用途工作位置备注CT定位机位放射治疗中心型号未定X射线定位机位DSA介入治疗介入治疗中心CT放射诊断放射科DR≤600放射诊断钼靶机≤50≤200放射诊断数字胃肠机放射诊断DR≤600放射诊断体检中心PET/CTPET病人诊断核医学科SPECT/CT≤500核医学检查骨密度仪放射诊断骨密度室放射诊断ERCP造影机≤900放射诊断ERCP造影机房//////67表5污染源分析(包括贯穿辐射污染)主要放射性污染物和污染途径(正常工况和事故工况)：1.正常工况主要放射性污染物：(1)PET/CT诊断项目①辐射：18F在操作及诊断过程中产生的γ射线；PET/CT在诊断过程中发射出的X射线。②放射性固体废物：18F常规操作和注射等产生的注射器、棉签、试管、手套等。③放射性液体废物：18F使用过程中产生的沾有放射性核素的医疗器械、器皿的洗涤用水、辐射工作人员的洗涤用水以及注射药物病人的排泄物及其冲洗水等。④放射性废气：18F使用过程中产生的少量放射性气溶胶。(2)SPECT/CT诊断项目及I311等放射性核素治疗、I251放免分析项目①辐射：99mTc、131I、153Sm、89Sr、186Re等放射性药物及125I放免试剂在操作及诊断过程中产生的γ射线；SPECT/CT在诊断过程中CT发射出的X射线。②放射性固体废物：放射性药物常规操作和注射等产生的注射器、棉签、试管、手套等。包括使用完毕的99Mo-99mTc发生器。③放射性液体废物：放射性药物使用过程中产生的沾有放射性核素的医疗器械、器皿的洗涤用水、辐射工作人员的洗涤用水以及注射药物病人的排泄物及其冲洗水等。④放射性废气：放射性药物使用过程中产生的少量放射性气溶胶。(3)医用直线加速器项目①辐射：加速器正常运行过程中产生的X射线的外照射影响，加速器正常运行过程中机头活化产生的中子辐射及感生放射性影响。②有害气体：加速器运行时发射的X射线照射周围空气相互作用产生的臭氧和氮(4)DSA项目DSA工作过程中发出X射线的外照射影响。(5)CT等其他III类X射线机项目CT等其他III类X射线机工作过程中发出X射线的外照射影响。2.正常工况主要污染途径：放射性污染途径均为外照射影响，放射性废气污染途径为放射性气溶胶在空气中悬浮、散逸并通过呼吸道吸入体内产生的内照射。83.事故工况主要放射性污染物和污染途径：核医学项目事故工况：(1)辐射工作人员违反操作规程或误操作，造成意外照射和辐射污染；(2)注射器排气时挤出放射性药物、注射器有损漏以及注射针头没有装牢固，造成γ射线泄漏及放射性核素泼洒或散逸挥发，操作台面或仪器设备受到放射性沾污；(3)放射性药物生产、分装时，工作人员误操作导致放射性药物的泼洒，使操作台面、生产场所或仪器设备等受到放射性沾污，人员受到意外照射。(4)由于管理工作不到位导致放射性药物及放免试剂丢失、被盗，公众有可能在不知情的情况下受到超剂量的γ射线照射。(5)人员滞留在PET/CT和SPECT/CT机房内而受到意外X照射。医用直线加速器项目事故工况：(1)辐射工作人员违反操作规程或误操作，造成意外照射；(2)加速器治疗期间工作人员或其他人员误留在机房内，致使其受到大剂量辐(3)由于加速器安全联锁装置、工作状态指示灯或其他安全装置失灵，治疗期间人员误入加速器机房内受到误照射；(4)加速器维修调试过程中，因维修人员误操作导致加速器出束，可能发生误照DSACTIIIX目：(1)辐射工作人员违反放射操作规程或误操作，造成意外照射；(2)操作时其他无关人员滞留X射线机房内，受到照射；(3)DSA及CT等X射线机维修调试过程中，因维修人员误操作导致设备出束，可能发生误照射；事故工况下污染途径与正常工况下的污染途径基本相同。9(1)定期(不少于1次/年)请有资质的单位对核医学科、放射治疗中心等辐射工作场所和周围环境的辐射水平、核医学科表面沾污等项目进行监测。(2)核医学科、放射治疗中心等辐射工作人员均佩戴个人剂量计监测累积剂量，定期(不少于1次/季度)送有资质部门进行个人累积剂量测量，并建立个人剂量档案。(3)医院配置辐射巡测仪及个人剂量报警仪，核医学科配备表面沾污仪，定期对工作场所辐射水平进行检测，核医学科每天工作结束后对高活室内易受到核素污染区域的工作台、地面进行表面污染水平监测，发现污染及时去污。2.污染防治措施：(1)辐射防护措施核医学科中的PET/CT、SPECT/CT及核素治疗项目中的注射室、候诊室、扫描机房、高活室等各放射性核素操作、贮存及治疗场所通过混凝土及铅防护门对γ射线进行护。医用电子直线加速器机房通过混凝土加铅板及铅防护门对X射线进行防护。加速器机房防护门还采用加硼聚乙烯材料，对活化产生的中子进行屏蔽。DSA机房通过混凝土、实心砖墙及墙内壁另粉刷防辐射涂料、铅防护门、铅观察窗对X射线进行屏蔽。CT等其他III类X射线机机房混凝土、实心砖墙及墙内壁另粉刷防辐射涂料、铅防护门、铅观察窗对X射线进行屏蔽。(2)辐射安全措施核医学科控制区入口、控制区内各房间、放射性废物库等工作场所显著位置以及装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器上均拟设置电离辐射警告标志。医用电子直线加速器机房防护门均拟设置工作状态指示灯和安全联锁装置；机房内外及控制台还拟设置紧急停机装置、观察对讲装置等；加速器防护门外均拟设置电离辐射警告标志和工作状态指示灯。DSA机房以及PET/CT、SPECT/CT、CT等其他III类X射线装置机房防护门外均拟设置电离辐射警告标志和工作状态指示灯。PET/CT、SPECT/CT操作室与主机房、操作室与注射后候诊室设计配备双向对讲装置。125I放免试剂盒拟暂存于放免室单独的冷藏柜中，冷藏柜拟加锁防盗，放免室及冷藏柜表面拟设置电离辐射警告标志。(3)防护用品及个人防护措施PET/CT放射诊断项目自带有钨合金翻转防护罐、注射器钨合金防护套等防护用品，此外医院还拟配置铅通风橱、铅屏风、铅废物箱等放射防护用品；放射性核素操作人员拟配备铅衣、铅眼镜、铅围脖、铅帽等个人防护用品。DSA机房拟配备活动铅屏风、铅衣、铅眼镜、铅围脖、铅帽等个人防护用品。(4)放射性废物处理措施医院拟设置放射性废物库，放射性固体废物首先分类收集在具有铅屏蔽的放射性固体废物箱中，送放射性废物库贮存，放射性固体废物在废物库内自然衰变10个半衰期后作为普通医疗垃圾处理。核医学科使用完的99Mo－99mTc发生器由供药单位收回。医院拟建设放射性废水衰变池，核医学科工作过程中产生的放射性废水、病人专用厕所冲洗水由专用管道统一排入放射性废水衰变池中，自然衰变十个半衰期且满足排放要求后排入医院污水管网。本项目在使用放射性同位素过程中不产生放射性气体，但核素在操作过程中会有少量核素挥发产生放射性气溶胶。本项目中放射性药物等操作均在通风橱内操作，通风橱内拟设专用通风管道，通风口设于楼顶，并拟设置活性碳过滤装置和雨帽，通风口高于本建筑物屋脊。(5)通风措施直线加速器机房内设计有通风装置，以排出机房内可能聚集的有害气体。本项目所有CT、DR等III类X射线装置机房内均拟设置独立的新风送风和机械排风装置，使机房保持良好的通风(6)辐射安全管理医院拟成立辐射防护管理领导小组，负责全院的核技术利用项目安全管理和环境保护工作。医院所有辐射工作人员上岗前均拟进行职业技能培训及辐射安全与防护培训的培训，只有在具备一定的专业技能和辐射安全与防护知识后才能从事相应的放射活动。宿迁市第一人民医院是按照国家发改委、住建部三级甲等综合医院标准规划建设的一所高等级公立医院，是集医疗、急救、教学、科研、康复、预防、保健、健康管理于一体的国内领先绿色智能化大型综合医院。医院位于宿迁市市府新区(医院地理位置见附图1)，北依京杭大运河绿化风光带，南临古黄河生态公园，东接宿迁市农委。医院占地面积330亩，总设计床位2000张，总建筑面积约25.9万平方米，计划总投资约16.2亿元。包括门急诊部、住院部、医技科室、行政管理、科研教学用房、保障系统、院内生活以及其它单列项目。医院2012年6月开工建设，2015年建成运营。医院拟配套一批核技术利用项目，用于放射性诊断和治疗，主要有核医学科项目 (PET/CT诊断项目、SPECT/CT诊断项目、131I、89Sr、153Sm、186Re核素治疗项目、125I为保护环境和公众利益，防止辐射污染，根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《中线装置安全和防护条例》和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等法律法规的规定，受宿迁市第一人民医院的委托，江苏省辐射环境保护咨询中心(国环评证乙字第1916号)承担了该医院核技术利用项目环境影响评价工作。我中心通过资料调研、项目工程分析，并在结合现场勘察和现场监测(委托江苏省苏核辐射科技有限责任医院监测)等工作的基础上，编制了该项目环境影响报告表。依据2.1环境保护法规、条例、规章 行； 9号，2005年12月1；(6)《放射性物品运输安全管理条例》，中华人民共和国国务院令第562号，2010年1(7)《射线装置分类办法》，国家环境保护总局公告2006年第26号，2006年5月30(8)《关于建立放射性同位素与射线装置事故分级处理报告制度的通知》国家环保总局，(9)《建设项目环境影响评价分类管理名录》，环保部令第33号，2015年6月1日起施行；(10)《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》，环保部令第3号，2008年修订，(11)《放射性物品运输安全许可管理办法》，中华人民共和国环境保护部令第11号，12)《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，环保部令第18号，2011年5(13)《国家危险废物名录》，国家环境保护部、国家发展和改革委员会令第1号，2008(14)《江苏省辐射污染防治条例》，江苏省人大常委会公告第142号，2008年1月1(15)《放射性物品道路运输管理规定》，中华人民共和国交通运输部令2010年第6(16)《关于加强建设项目环境保护管理的若干规定》，苏环委[1998]1号文，1998年12.2技术规范、导则(1)《环境影响评价技术导则总纲》(HJ2.1-2011)(2)《辐射环境保护管理导则-核技术利用项目环境影响报告书(表)的内容和格式》(HJ/T10.1-1995)JT2.3与本项目有关的文件(1)项目委托书(附件1)(2)放射性核素使用承诺书(附件2)(3)射线装置使用承诺书(附件3)(4)钼锝发生器回收、处置承诺书(附件4)(5)新建医用核技术利用项目环境现状检测报告(附件5)评价标准(1)《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)工作人员职业照射和公众照射剂量限值：剂量限值职业照射剂量限值工作人员所接受的职业照射水平不应超过下述限值：①由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量(但不可作任，20mSv；②任何一年中的有效剂量，50mSv。公众照射剂量限值实践使公众有关关键人群组的成员所受的平均剂量估计值不应超过下述限值：①年有效剂量，1mSv；②特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv。表面污染控制水平单位:Bq/cm2表面类型物质β放射性物质极毒性其他工作台、设备、墙壁、地面44×10监督区×10-144工作服手套、工作鞋控制区、监督区×10-1×10-14手、皮肤、内衣、工作袜4×10-24×10-21)该区内的高污染子区除外。非密封源工作场所的分级级别日等效最大操作量/Bq甲>4×109乙2×107~、4×109丙豁免活度值以上~2×107(2)《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466-2005)；(3)《操作非密封源的辐射防护规定》(GB11930-2010)；(4)《生产和使用放射免疫分析试剂(盒)卫生防护标准》(GBZ136-2002)；(5)《临床核医学放射卫生防护标准》(GBZ120-2006)；(6)《医用放射性废物的卫生防护管理》(GBZ133-2009)；(7)《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)；6治疗室防护和安全操作要求6.1.1治疗室选址、场所布局和防护设计应符合GB18871的要求，保障职业场所和周围环境安全。6.1.2有用线束直接投照的防护墙(包括天棚)按初级辐射屏蔽要求设计，其余墙壁按次级辐射屏蔽要求设计，辐射屏蔽设计应符合GBZ/T201.1的要求。6.1.3在加速器迷宫门处、控制室和加速器机房墙外30cm处的周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h。6.1.4穿越防护墙的导线、导管等不得影响其屏蔽防护效果。6.1.5X射线能量超过10MV的加速器，屏蔽设计应考虑中子辐射防护。6.1.6治疗室和控制室之间应安装监视和对讲设备。6.1.7治疗室应有足够的使用面积，新建治疗室不应小于45m2。6.1.8治疗室入口处必须设置防护门和迷路，防护门应与加速器联锁。6.1.9相关位置(例如治疗室入口处上方等)应安装醒目的照射指示灯及辐射标志。6.1.10治疗室通风换气次数应不小于4次/h。(8)《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第1部份：一般原则》(GBZ/T201.1－2007)；3治疗机房辐射屏蔽的剂量参考控制水平3.1治疗机房墙和入口门外的周围剂量当量率参考控制水平治疗机房墙和入口门外的周围剂量当量率应同时满足下列3.1.1和3.1.2的参考控制3.1.1距治疗机房墙和入口门外表面30cm处和邻近治疗机房的居留因子较大(T>1/4)的人员驻留区域见式(1)。HCHCt.U.T………………(1)式(1)中： H---周围剂量当量率参考控制水平，μSv/h；cHc---周剂量控制水平(μSv/周)，其值如下：放射治疗机房外控制区的工作人员：≤100μSv/周放射治疗机房外非控制区的人员：≤5μSv/周U---治疗装置向关注点位置的方向照射的使用因子；T---人员在放射治疗机房外控制区和放射治疗机房外非控制区驻留的居留因子；t---治疗装置周最大累积照射的小时数，h/周。3.1.2距治疗机房墙和入口门外表面30cm处：≤2.5μSv/h(人员全居留场所，T>1/2)cSvh人员部分和偶然居留场所，T≤1/2)c(9)《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》(GBZ/T201.2－2011)；(10)《医用X射线诊断放射防护要求》(GB130-2013)；5.2每台X射线机(不含移动式和携带式床旁摄影机房于车载X射线机)应设有单独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。对新建、改建和扩建的X射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表2的要求。表2X射线设备机房(照射室)使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用机房枚最小单边长CT机房304.5双管头或多管头X射线机a304.5单管头X射线机b203.5透视专用机c、碎石定位机、口腔CT卧位扫描3乳腺机、全身骨密度仪2.5牙科全景机、局部骨密度仪、口腔CT坐位扫描/站位扫描52片机3a双管头或多管头X射线机的所有管球安装在同一间机房内。b单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球各安装在1个房间内。c透视专用机指无诊断床、标称管电流小于5mA的X射线机。5.3X射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：a)不同类型X射线设备机房的屏蔽防护应不小于表3要求。表3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mm非有用线束方向标称125kV以上的摄影机房32标称125kV以下的摄影机房、口腔CT、牙科全景机房(有头颅摄影)21透视机房、全身骨密度仪机房、口内牙片机房、牙科全景机房(无头颅摄影)、乳腺机房11介入X射线设备机房22CT机房2(一般工作量)*2.3(较大工作量)**按GBZ/T180的要求期5.4在距离机房屏蔽体外表面0.3m处，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求(其检测方法及.2和附录B中B.6的要求)：期a)具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。b)CT机房、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全是骨密度仪机房外的周围剂量当量率控制目标值不大于2.5μSv/h；其余各种类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于0.25mSv；测量时，测量仪器读出值应经仪器响应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。5.5机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。5.6机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房内应设置动力排风装置，并保持良好的通风。5.7机房外应有电离辐射警告标志、放射性防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯与机房相通的门能有效联动。项目管理目标：职业人员年有效剂量不超过5mSv，公众年有效剂量不超过0.25mSv。(11)参考资料：①《江苏省环境天然贯穿辐射水平调查研究》，辐射防护，1993年3月第13卷第2。江苏省天然贯穿辐射水平调查结果(单位：nGy/h)室外剂量率室内剂量率73.3-81.8108.9~123.6均值79.57.0(均值+3s)79.5±21.0115.1±48.9③《辐射防护手册第一分册辐射源与屏蔽》，李德平、潘自强主编。④《STRUCTURALSHIELDINGDESIGNANDEVALUATIONFORMEGAVOLTAGEX-ANDGAMMA-RAYRADIOTHERAPYFACILITIES》NCRPREPORTNO.151。析4.1核医学科项目医院拟在门急诊楼负一层新建核医学科，在核医学科内拟开展PET/CT诊断项目、SPECT/CT诊断项目、131I、89Sr、153Sm、186Re核素治疗项目及125I放射免疫分析项目；核医学科内同时新增1台PET/CT诊断装置和2台SPECT/CT诊断装置，每台装置均整PET/CT诊断项目使用放射性核素18F，项目运行后预计门诊量约为10~20人/天，Bq用量为7.4×109Bq。SPECT/CT诊断项目使用放射性核素99mTc，项目运行后预计门诊量约为20~40人/天，年门诊量最多为10000人，预计每名患者单次用药量不超过7.4×108Bq，日最大用量131I核素治疗项目运行后预计门诊量约为5~20人/天，年门诊量最多为2000人，预计每名患者甲功测定用药量一般为7.4×104~1.11×105Bq，单人治疗甲亢用药量一般为89Sr、153Sm、186Re、32P核素治疗项目运行后预计门诊量均约为2~5人/天，年门诊量最多为5000人，预计每名患者单次用药量一般不超过3.7×108Bq。125I放射免疫分析项目运行后每周最多进行3次试验，每次进行试验时125I最大使用量不超过3.7×106Bq。核医学各房间均通过实心砖墙、混凝土及铅进行防护，具体屏蔽设计见表4-1：4-1核医学科屏蔽设计场所名称四周屏蔽墙厚度顶部、底部厚度防护门厚度其他废物库、注射室、高室、候诊室、卫生间20cm混凝土顶部：20cm混凝土3mmPb注射窗：15mmPb通风橱通风橱为40mmPb，观察窗铅当量为40mmPET/CT和SPECT/CT机房30cm混凝土顶部：30cm混凝土6mmPb观察窗：6mmPb放免室24cm实心砖墙顶部：20cm混凝土普通门-4.1.1PET/CT诊断项目4.1.1.1工作原理介绍(1)PET/CT成像的物理基础1)正电子衰变：PET检查的物理基础是正电子核素药物，目前该药物是通过医用回旋加速器制备正电子核素，并通过一定的化学反应标记到相关的化学物质上而得。正电子在富含电子的组织内存在的时间很短，会通过非弹性碰撞迅速的失去它的动能，在组织内移行的距离很短，依据能量的不同一般在10－1cm到10－2cm的范围内。2)湮灭反应：正电子在自然界中不能长时间独立存在，便很快与原子中的轨道电子结合发生湮灭反应，同时释放出两个方向相反互为180度的光子。PET/CT正是利用探测器来探测这两个光子来实现图像的重构的，如图4-1所示。发生如下核反应：β+＋β－－>γ＋γ＋Q(能量)3)符合探测(coincidencedetect)：PET事件的检测依靠的是电子准直器，如图4-2所示，只有在规定的时间窗内同时被互为180度的晶体捕获的两个光子才能成为一个符合事件(coincidenceevent)。符合事件又包含三种情况：①真符合：即晶体捕获的是一对从一个正电子发生湮灭而同时产生光子，这两个湮灭光子没有与周围的原子发生明显的作用，在规定的时间窗内同时被晶体所捕获；②随机符合：在时间窗或者分辩时间内，有两个或两个以上的正电子发生湮灭，这样会产生四个以上的光子，分属于不同湮灭产生的两个光子同时被检测到，系统同样认为这是一个有效的符合事件；但是这与示踪剂的空间分布会严重不复。③散射符合：光子在飞行期间还会发生康普顿散射，γ光子与吸收物质的一个作用电子，改变了电子动能的同时使γ光子改变了运动方向，这样就有可能与其他飞行的γ光子同时进入两个相对的探测器，并发生符合探测。4-2符合探测技术(2)PET/CT的显像原理PET(正电子发射断层显像仪)显像的原理是把微量正电子示踪剂注射到人体内，利用PET探测这些正电子核素在体内的分布情况，经计算机重建成断层图像，从而反映组织器官的生理代谢情况和早期病理变化。但PET显像空间分辨率较差，难以精确定位；CT通过X线断层成像获得精确的躯体解剖图像，其分辨率高、定位准确，但只有当疾病发生到“形态改变”这一阶段才能被发现，因此不能达到“早期诊断”的目的。PET/CT将PET与CT有机地结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站。PET/CT将PET图像和CT图像融合，同时具有PET和CT的功能，在清晰地显示机体生物代谢过程的同时，对病灶精确定位，集PET的特异性强、灵敏度高及CT的分辨率高、解剖清晰之优点，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构，明显提高PETCT在临床中，当由正电子放射性核素所标记的示踪剂(显像剂)注入血流后，到达全身，聚集在特定的器官或某一部位，通过环形排列的多排探头，采用符合探测技术，探测并记录正电子湮灭释放出的光子对的时间、位置数量及方向。信息经计算机贮存，再通过影像重建原理获得人体各部位横断、冠状断面和矢状断面影像。PET/CT集PET的特异性强、灵敏度高及CT的分辨率高、解剖清晰之优点，是功能影像学和解剖影像学的完美结合，代表了当今医学影像仪器发展的最高水平。2021CT扫描探测架PETCT扫描探测架PET扫描探测架床体床基CT位PET位图4-3PET/CT结构示意图PET/CT一般选用放射性2-18F-2-D-脱氧葡萄糖(FDG)作为示踪剂，这种类型的葡萄糖与普通葡萄糖化学性质相似，可在人体中产生有标记的代谢物，并且在人体中存留时间较长，便于测量。正常脑组织、心肌组织、肾脏及膀胱组织由于高糖代谢的需要因而对FDG摄取较多。其它一些组织如肝脏、肌肉和肠壁由于其糖代谢水平低，则对FDG的摄取量较少，显示出的FDG活性水平也较低。其它用于PET研究的示踪剂如[15O]H2O可用来测量局部脑组织、心脏或肾脏的血流量，18F-DOPA、18F-UDR可用于评价受体的部位、密度及活动水平等。4.1.1.2工作流程及产污环节分析PET/CT诊断项目整体工艺及操作程序见图4-4。1、医院根据患者预约情况，确定当天所使用的放射性核素及其剂量；2、医院向专业医药公司订药，医药公司按照医院要求在规定时间内将药物送到医院；3、18F药物由专用货梯送至核医学科注射室，医护人员为患者注射药物，注射后患者在候诊室停留一定时间后，进入机房进行扫描诊断。22加速器部分位素制备药品制备部分质量控制药品分装PET/CT诊断部分注射传送候加速器部分位素制备药品制备部分质量控制药品分装PET/CT诊断部分注射传送候诊药物注射摆位放射性固废及气溶胶扫描候诊物合成图4-4PET/CT诊断项目整体工艺及操作程序流转示意图PET/CT诊断部分具体工艺流程及产物环节见图4-5。1、购置的18F药品经专用货梯送至核医学科注射室；2、给病人注射药物；3、病人在注射后候诊室静坐约40~60分钟；4、到PET/CT检查床开始扫描(10~20分钟不等)；注射后候诊室等候γγ射线诊断报告X射线图4-5PET/CT诊断部分具体工艺流程及产物环节4.1.1.3污染因素分析18F核素自然衰变过程为纯β辐射在空气及人体组织中射程均较短，不会对周围环境产生外照射辐射污染。但β＋粒子发生湮灭反应后产生的γ光子(0.511MeV)将会对周围环境产生外照射影响，此外，PET/CT在诊断过程中CT运行产生X射线，会产生X射表4-218F核素特性一览表核素名称半衰期衰变类型及分支比(%)主要α、β辐射能量(keV)与绝对强度(%)主要γ、X射线能量(keV)与绝对强度(%)109.77minEC(3.27)β+(96.73)633.5(96.73)XK：0.52(0.01795)γ±：511(≤193.46)本项目放射性固体废物主要为注射过程中产生的沾有微量放射性核素的注射器、手套等医疗固体废弃物，暂存于各房间内的专用废物桶中，每天工作结束后，用专用袋子包装并贴上符合规范的标签，由专人送至放射性废物库暂存。放射性废物自然衰变十个半衰期且满足排放要求后作为普通医疗废物，由医院相关部门统一处理。本项目放射性废水主要为核素使用过程中产生的沾有放射性核素的医疗器械、器皿的洗涤用水、辐射工作人员的洗涤用水以及注射药物的病人排泄物及其冲洗水等，经专用管道收集后排入新建的废水衰变池贮存，自然衰变十个半衰期且满足排放要求后排放至医院污水处理系统。此外，本项目无生产性放射性气体产生，核素在操作过程中会产生微量的含18F核素的放射性气溶胶，可能会通过呼吸道吸入体内产生内照射。4.1.2SPECT/CT诊断项目4.1.2.1工作原理SPECT/CT工作原理是利用仪器探测人体内同位素的动态分布而成像，特点是可做功能、代谢方面的影像观察。SPECT不仅能显示二维平面图像，还能给出脏器的断层图像。它实际上就是一个探头可以围绕病人某一脏器进行360°旋转的γ相机，在旋转时每隔一定角度(3°或6°)采集一帧图片，然后经电子计算机自动处理，将图像叠加，并重建为该脏器的横断面、冠状面、矢状面或任何需要的不同方位的断层和切面图像，利用专用的核医学应用软件，对断层图像和数据做进一步的分析和处理，为核医学医生提供更多更精确的信息和定量分析的数据，从而极大地提高了诊断的灵敏度和正确性。该院核医学科拟配置2台SPECT/CT，使用放射性核素99mTc进行诊断，99mTc由医院购置99Mo－99mTc发生器自行淋洗产生。99mTc淋洗操作流程如下：打开99Mo-99mTc发生器顶部的铅屏蔽盖，在发生器的一端插上生理盐水瓶作淋洗液，另一端插上真空瓶，由于负压作用，即能淋洗出99mTc标记液，经质量控制后，直接供病人静脉注射。新购23置的发生器淋洗1次仅需1min，最长淋洗时间不超过3min。99Mo-99mTc发生器实物见及核医学科根据患者的患病状况确定用药剂量，在高活淋洗室通风橱内进行99mTc淋洗、标记和分装，然后在注射室进行注射，注射完药物的患者进入注射后候诊室等待(心脏检查的患者注射完药物后需进入运动负荷室，运动几分钟心率达到一定要求后进入机房扫描检查)，一定时间后进入SPECT/CT机房进行扫描检查，如无异常情况，患者当天就可以离开医院。图4-699Mo-99mTc发生器实物图及内部结构图MO插上；④铅屏蔽体，40mm；⑤淋洗液接-收的铅防护容器4.1.2.2工作流程及产污环节分析SPECT诊断工作流程及产污环节见图4-7。1、医护人员在在给药室注射窗口后通过静脉注射送入病人体内；2、注射后病人在注射后候诊室内静坐10min~2h待药物代谢至靶器官，极少部分病人可能需要在运动室内进行运动促使药物代谢至靶器官；3、进入SPECT机房，躺在扫描床上，接受SPECT扫描检查；终的SPECT扫描图像。24摆位放射性固废、废水及废气扫描药物注射注射后候诊室等候摆位放射性固废、废水及废气扫描药物注射注射后候诊室等候γ辐射诊断报告X辐射图4-7SPECT诊断工作流程及产污环节4.1.2.3污染因素分析核素99mTc属放射性核素，其原子核在退激或跃迁过程中会发射出γ射线，对工作场所及周围环境产生一定的外照射影响。99mTc放射性核素特性一览表见表4-3。表4-399mTc放射性核素特性一览表核素名称毒性分组主要射线及能量(MeV)操作医学应用99mTc6.02h低毒I.T.γ0.141(89%)显像检查医院核医学科使用的99Mo-99mTc发生器从有资质的医药公司订购，预计每年使用48个99Mo-99mTc发生器，单只发生器99mTc一次最大淋洗活度为2.96×1010Bq。99Mo-99mTc发生器由生产厂家负责运输并回收使用完毕的发生器空柱。核素99mTc属放射性核素，其原子核在退激或跃迁过程中会发射出γ射、β射线，一般β射线射程较短，对周围环境影响较小，核素衰变过程中产生的γ射线对工作场所及周围环境产生一定的外照射影响。本项目项目产生的放射性污染物主要为操作放射性核素产生的注射器、医用手套、擦拭纸、棉棒、洗涤废水和病人注射放射性药物后的排泄物及其冲洗水。4.1.3131I核素治疗4.1.3.1工作原理(1)甲状腺功能测定碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子克服电化学梯度从血循环中浓聚131I，因此，病人口服的131I药剂大都聚集在甲状腺内。在体外用探测器在颈部测量甲状腺对131I的摄取速度和摄取量，即吸碘率。利用不同时间段患者摄碘率的变化曲线来判断患者甲状腺功能是否正常，为甲状腺疾病的诊断和放射性碘治疗提供了25病人在服药窗口服药无不良反应诊断报告放射性固废、废水及废气病病人在服药窗口服药无不良反应诊断报告放射性固废、废水及废气病人离开医院病人在服药窗口服药反应γ辐射察有无不良反应β(2)131I甲亢治疗甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，服用药物后131I能够被甲状腺高度选择性吸收，甲亢病人的甲状腺中功能亢进的病变组织比一般的甲状腺组织的摄碘率更高，131I为β－衰变，β－射线有效射程仅有0.5~2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织。甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，达到治疗的目的。4.1.3.2工作流程及产污环节分析甲状腺功能测定、甲亢治疗工作流程及产污环节分别见图4-8、4-9。察有无不良反应γ辐射图4-8甲功测定工作流程及产污环节放射性固废放射性固废、废水及废气图4-9甲亢治疗工作流程及产污环节4.1.3.3污染因素分析核素131I属放射性核素，其原子核在退激或跃迁过程中会发射出γ射线，对工作场所及周围环境产生一定的外照射影响。131I放射性核素特性一览表见表4-4。表4-4131I放射性核素特性一览表核素名称毒性分组主要射线及能量(MeV)操作医学应用8.04d－γ0.284(6%)、γ0.354(82%)γ0.637(7%)、β0.606(89%)核素治疗26病人离开医院注射后候诊室等候，观察有无不良反应反应γ辐射131I核素在衰变过程中释放出β射线和γ射线，因此对工作场所和环境产生一定的辐射污染，131I病人离开医院注射后候诊室等候，观察有无不良反应反应γ辐射4.1.489Sr、153Sm、186Re、32P核素治疗项目4.1.4.1工作原理在常见的恶性肿瘤中肺癌、乳腺癌和前列腺癌等常发生骨转移。它们发生骨转移时，肿瘤细胞释放破骨细胞激活因子，后者刺激破骨细胞对骨质的吸收，导致骨溶解破坏的发生。同时，肿瘤细胞能分泌一些致病介质，如前列腺素、乳酸等，导致顽固性疼痛。目前骨转移癌引起的疼痛一般利用放射性药物治疗，应用于临床的核素有89SrCl2注射液、153Sm-EDTMP注射液、186Re－HEDP和32PO4等。治疗时将放射性药物(液体)注入病人体内，由于药物有趋骨性，在骨肿瘤区浓聚最高，并与其中的钙盐结合，减少了体内钙盐的流失；还能降低碱性磷酸酶和前列腺素，有利于减轻骨质溶解，促进骨质修复。同时核素释放的β射线和γ射线可将肿瘤细胞杀灭，骨膜神经机械性刺激和化学性刺激得以解除，疼痛也就随之减轻或消失，达到治疗作用。4.1.4.2工作流程及产污环节分析本项目作流程及产污环节分别见图4-10。病人在给注射室注射放射性固废放射性固废、废水及废气图4-1089Sr、153Sm、186Re、32P核素治疗项目工作流程及产污环节4.1.4.3污染因素分析核素89Sr、153Sm、186Re、32P属放射性核素，其原子核在退激或跃迁过程中会发射出γ射线，对工作场所及周围环境产生一定的外照射影响。放射性核素特性一览表见表4-5。27ββββ表4-589Sr、153Sm、186Re、32P放射性核素特性一览表ββββ核素名称毒性分组主要射线及能量(MeV)操作医学应用89Sr50.5d－γ0.909(0.095%)核素治疗153Sm5d－γ0.103(28.2%)、β0.805(20%)β0.702(46%)、β0.632(3%)核素治疗186Re3.78d－γ0.123(0.6%)、γ0.137(9.42%)核素治疗32P－(100%)核素治疗89Sr、153Sm、186Re、32P核素在衰变过程中发射出γ射线和β射线，β射线射程较短，对周围环境影响较小；γ射线穿透能力较大，对核素治疗工作场所和周围环境可产生外照核素治疗项目一般不产生放射性废水和废气，固体废物主要来源于注射器、棉棒、手套、擦污染地面的物品等。4.1.5125I放射免疫分析项目4.1.5.1工作原理放射免疫分析的基本原理是标记抗原和非标记抗原对特异性抗体的竞争结合反应。当标记抗原、非标记抗原和特异性抗体三者同时存在于一个反应系统时，由于标记抗原和非标记抗原对特异性抗体具有相同的结合力，因此两者相互竞争结合特异性抗体。由于标记抗原与特异性抗体的量是固定的，故标记抗原抗体复合物形成的量就随着非标记抗原的量而改变。非标记抗原量增加，相应地结合较多的抗体，从而抑制标记抗原对抗体的结合，使标记抗原抗体复合物相应减少，游离的标记抗原相应增加，即抗原抗体复合物中的放射性强度与受检标本中抗原的浓度呈反比。若将抗原抗体复合物与游离标记抗原分开，分别测定其放射性强度，就可算出结合态的标记抗原与游离态的标记抗原的比值B或算出其结合率。用一系列不同剂量的标准抗原进行反应，计算相应的B，可以绘制出一条剂量反应曲线。受检标本在同样条件下进行测定，计算标记抗原与游离态的标记抗原的比值B，即可在剂量反应曲线上查出标本中抗原的含量。4.1.5.2污染因素分析核素125I属放射性核素，其原子核在退激或跃迁过程中会发射出γ射线，对工作场所及周围环境产生一定的外照射影响。125I放射性核素特性一览表见表4-6。28表4-6125I放射性核素特性一览表核素名称毒性分组主要射线及能量(MeV)操作医学应用E.Cγ0.035(6.7%)ceK0.004(81.9%)ceL0.031(6.7%)免疫分析该项目在操作过程中无放射性废水产生，分析实验后的试剂残液拟收集在玻璃容器或不锈钢容器中。放射性污染废物主要有操作125I产生的少量放射性气溶胶、塑料试管、盛放药剂的容器以及擦拭后的废弃物等。4.2医用电子直线加速器项目4.2.1项目概况医院直线加速器配套用房主要由加速器机房、控制室、辅助设备用房等组成。加速器机房则由治疗室、迷道和防护门组成。2个加速器并排布置，机房布局和大小一致。项目配备有2座模拟定位机房，定位机房位于加速器机房北侧。并拟配置2台医用电子直线加速器(型号未定)，开展肿瘤放射治疗。同时拟配置1台CT定位机和1台X射线机定位机，均用于放射治疗前肿瘤病灶的定位。本项目加速器技术参数见表4-7，加速器治疗室辐射防护屏蔽设计见表4-8。表4-7拟引进的医用直线加速器技术参数射线最大出射角28°(等中心点每侧14°)距靶1m处剂量率X射线最大剂量率：600cGy/min电子线常用剂量率：600cGy/min最大照射野大小40cm×40cm机架旋转靶材料钨合金2930表4-8加速器治疗室辐射防护屏蔽设计参数分类设计厚度设计长度迷道内墙北侧：120cm砼；南侧：100cm砼北侧：1.2m；南侧：3.4m北侧：4.6m；南侧：2.2m迷道外墙北侧：100cm砼；南侧:100cm砼+24mmPb主屏蔽280cm砼4.2m东侧：4.9m；西侧：1.5m次屏蔽西墙130cm砼6.8m主屏蔽275cm砼4.2m东侧：1.9m；西侧：1.5m次屏蔽东侧：130cm砼+30mm铅，西侧：130cm砼+10mm铅顶主屏蔽250cm砼4.2m东侧：1.9m；西侧：1.5m次屏蔽130cm砼防护门4mmFe+25mm铅+15cm含硼5%的聚乙烯注：表中混凝土密度为2.35g/cm3。4.2.2工作原理介绍医用电子直线加速器通常是以磁控管为微波功率源的驻波型直线加速器，它的结构单元为：加速管、电子枪、微波系统、调制器、束流传输系统及准直系统、真空系统、恒温水冷系统和控制保护系统。电子枪产生的电子由微波加速波导管加速后进入偏转磁场，所形成的电子束由电子窗口射出，通过2cm左右的空气射到金属钨靶，产生大量高能X线，经一级准直器和滤线器形成剂量均匀稳定的X线束，再通过监测电离室和二次准直器限束，最后到达患者病灶实现治疗目的。医用直线加速器机构示意图见图4-11，图4-11医用直线加速器机构示意图图4-12典型医用直线加速器内部结构框图4.2.3工作流程医用电子直线加速器进行肿瘤放射治疗的基本流程为：(1)模拟定位。先通过模拟定位，对患者的病变部位进行详细检查，然后确定照射的方向、角度和射野大小，拍片定位；(2)候诊登记。对已做模拟检查的患者进行登记候诊；(3)计算射线强度。根据患者所患疾病性质、部位和大小确定照射剂量和照射的时(4)摆位准备。在利用加速器进行治疗时需对患者进行定位、标记，调整照射角度(5)实施照射。根据已制定的诊疗计划，实施照射；(6)治疗结束。加速器工作人员进行肿瘤放射治疗时正常的开机治疗程序为：(1)核对病人的姓名和治疗数据，仔细按治疗单要求摆位，除病人外全部离开治疗室，关闭机房门。(2)选择运行模式。(3)输入治疗参数。(4)确认后开始治疗。(5)治疗中通过电视屏幕监视病人情况和机器运行情况，一旦发现异常，立即停机、停束等妥善措施，及时报告维修、物理人员，做好记录。314.2.4污染因素分析4.2.4.1放射性污染(1)X射线加速器以X射线模式运行时，从加速器电子枪里发出来的电子束，在加速管内经加速电压加速，轰击到钨金靶上，产生X射线。发射出来的X射线主要用于治疗，治疗剂量与剂量率的大小、加速器电子能量、受照射的靶体材料、电子束流强度、电子入射方向、考察点到源的距离等因素有关。该院拟新增的加速器X射线最大能量为15MV，由于X射线的贯穿能力极强，可能对工作人员、公众及周围环境辐射造成辐射污染。(2)电子束当加速器按电子束模式运行时，从电子枪里发出来的电子束经加速管加速后直接从加速管引出用于治疗病人。产生的电子属初级辐射，贯穿物质时受物质库仑场的影响，贯穿深度有限。加速器在运行时产生的高能电子束，因其贯穿能力远弱于X射线，在X射线得到充分屏蔽的条件下，电子束亦能得到足够的屏蔽。因此，在加速器电子束治疗时间时，电子线对周围环境辐射影响小于X射线治疗。(3)中子当医用电子加速器的X射线能量高于10MeV时，高能光子会与X射线靶、一级准直器、X射线均整器和治疗准直器多种高原子序数的材料如铅、钨等发生(γ、n)光核反应，产生中子辐射。由治疗机头中产生的中子分为2部分：一部分是混在X射线野内的原射快中子和经治疗机头衰减漏射出来的漏射中子组成的直射中子，另一部分是由治疗室墙壁、天花板、地板多次散射后的散射中子，散射中子其能量较低。上述中子是放射治疗工作中不需要的，所以又统称为污染中子。中子的辐射生物效应远高于X、γ射线，按中子能量高低其辐射权重因子(WR)为5~20，因此在高能医用电子加速器的防护设计中需要考虑中子的防护。一般情况下，治疗室墙体、天花板的屏蔽厚度满足了对X射线的防护要求时也能够满足了对污染中子的防护要求，但要特别注意散射中子的防护，散射中子的影响主要考虑防护门的影响。32(4)感生放射性当入射电子加速电压高于10MeV，它发射的强电离辐射照射在加速器设备的结构材料，治疗室内的各种设备、器械，治疗室的墙壁等物质上时，都可能使它们活化而产生感生放射性。感生放射性主要包括加速器结构材料的感生放射性、空气活化产生的放射性气体和冷却水的感生放射性。感生放射性的剂量水平与加速器加速电子的能量、束流、靶体物质、照射时间等因素有关。它不与加速器辐射的发射同步。ONCAr大部分半衰期都小于1分钟，长半衰期的核素产生率很低，这些放射性气体在空气中存在较短的时间。冷却水中被活化而形成的放射性核素主要是15O和13N，它们的半衰期分别为2.1分和7.3秒，其活度就可衰减到可忽略的水平。所以正常运行时被活化的水对人体的危害是不重要的，但在停机后立即检修水系统时，活化的放射性核素可能对人体造成危害。由此可见，加速器产生的辐射源项有X射线、中子和感生放射性。4.2.4.2放射性固体废物加速器靶物质(件)以及机头等金属部件由于受电子的轰击会产生较强的感生放射性，机器退役(约5~10年)后更换下来的废靶件等应作为放射性废物处理。4.2.4.3有害气体在加速器开机运行时，产生的X射线与空气相互作用可产生少量臭氧和氮氧化物。DSACTIII类X射线机项目4.3.1项目概况医院拟在门急诊楼一层建立介入治疗中心，拟配置4台DSA(型号未定)，用于血管造影检查组介入手术治疗。拟配置的DSA最大管电压不超过125kV，管电流不超过1250mA。医院还拟配置16台CT、DR等III类X射线机，主要分布于门急诊楼一层、门急诊楼三层、门急诊楼负一层及体检中心一层。该院DSA及CT等III类X射线机辐射防护屏蔽设计参数见表4-9。3334表4-9DSA及CT等III类X射线机辐射防护屏蔽设计参数机房名称四周屏蔽墙厚度顶部、底部厚度防护门厚度观察窗铅当量DSA机房20cm厚实心砖墙+2mm铅当量的防护涂料15cm厚混凝土+2mm铅当量的防护涂料3mmPb3mmPbCT机房①20cm实心砖墙+2mm铅当量的防护涂料15cm混凝土+2mm铅当量的防护涂料3mmPb3mmPbDR机房②20cm实心砖墙+2mm铅当量的防护涂料15cm混凝土+2mm铅当量的防护涂料3mmPb3mmPb数字胃肠机机房20cm实心砖墙+2mm铅当量的防护涂料15cm混凝土+2mm铅当量的防护涂料3mmPb3mmPb钼靶机机房20cm实心砖墙+1mm铅当量的防护涂料15cm混凝土2mmPb2mmPb骨密度仪机房20cm实心砖墙+1mm铅当量的防护涂料顶部：15cm混凝土+1mm铅当量的防护涂料；底部：地面；2mmPb2mmPb20cm实心砖墙+1mm铅当量的防护涂料15cm混凝土2mmPb2mmPbERCP造影机20cm实心砖墙+2mm铅当量的防护涂料15cm混凝土+2mm铅当量的防护涂料3mmPb3mmPb注：①医院拟新增3台CT，3间CT机房屏蔽防护设计一致。②医院拟新增8台DR，8间DR机房屏蔽防护设计一致。③表中混凝土密度为2.35g/cm3，实心砖墙密度为1.65g/cm3。4.3.2工作原理介绍(1)DSA工作原理介绍数字减影血管造影(DSA)技术是计算机与常规X线血管造影相结合的一种新的检查方法。DSA的成像基本原理是将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。通过DSA处理后的图像，血管影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。DSA基本设备包括X线发生器、影像增强器、电视透视、高分辨力摄像管、模／数转换器、电子计算机和图像储存器等，DSA常应用于介入治疗，其能指导介入手术医生快速、精确地操作，DSA基本结构见图4-13。介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，医生在DSA、B超、CT和磁共振等医学影像学设备的引导下，利用特殊的穿刺针、导管、导丝、支架和栓塞剂等器械代替传统的手术刀，对疾病进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口(穿刺点)仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。图4-13数字减影血管造影机(DSA)结构图(2)CT等III类X射线机工作原理介绍CT、DR等X射线诊断装置主要由X射线管和高压电源组成。X射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成，阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中，当灯丝通电加热时，电子就“蒸发”出来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度，这些高速电子到达靶面为靶所突然阻挡从而产生图4-14X射线管基本结构示意图4.3.3工作流程及产污环节分析DSA工作流程及产污环节如下图：35图4-15DSA工作流程及产污环节示意图4.3.4污染因素分析DSA主要用于介入治疗，介入手术需要长时间的透视和大量的摄片，会对工作人员特别是介入手术医生产生一定的附加照射。由DSA的工作原理可知，DSA只有在开机并处于出束状态时才会发出X射线。因此，在DSA开机期间，X射线是造成周围环境污染的主要污染因素。CT等III类X射线机在非诊断状态下不产生射线，只有在开机并处于出线状态时才会发出X射线。因此，在开机诊断期间，X射线成为影响辐射环境的主要因素。36西侧5环境现状调查与选址分析西侧5.1项目地理位置、周边环境及选址合理性分析宿迁市第一人民医院位于宿迁市宿城区宿支路120号，东侧为道路，南侧为宿支路，西侧为规划环城西路，北侧为京杭大运河绿化风光带，医院地理位置见附图1，医院平医院拟建核医学科位于门急诊楼负一层，其东侧、南侧及北侧均为门急诊楼外道路和空地，西侧为营养食堂和医院空地等，顶部为门急诊楼大厅、介入治疗中心等，项目周边50m范围内均无居民区等环境敏感目标，各项目选址基本合理。核医学科平面布置医用电子直线加速器(放疗中心)位于医院东北侧。2个加速器机房并排布置且均为单层建筑，其东侧为医院内道路、变电所、围墙及外道路，南侧和西侧均为医院内道路和医院其他建筑物，北侧为候诊室、定位室及会议室和医院康复绿地等，项目周边50m范围内均无居民区等环境敏感目标，各项目选址基本合理。放疗中心拟建场址四周情况。DSA位于门急诊楼一层介入治疗中心。介入治疗中心东侧为病走廊和药库等，南侧为走廊和医院内道路，西侧为CT、MR等机房和操作室，北侧为医生办公室、走廊和休息室等，二层为检验科和化验室，负一层为核医学科，项目周边50m范围内均无居民区等环境敏感目标，各项目选址基本合理。DSA平面布置及四周情况见附图2和附图5。CT、DR等III类X射线机分布在门急诊楼、体检中心及放疗中心相关区域，项目周边50m范围内均无居民区等环境敏感目标，各项目选址基本合理。见附图3~附图7。图5-1门急诊楼(核医学科、DSA等)拟建场址四周环境示意图37西西侧图5-2放疗中心拟建场址四周环境示意图5.2辐射环境现状调查根据HJ/T61-2001《辐射环境监测技术规范》中有关布点原则，确定在医院周围环监测单位：江苏省苏核辐射科技有限责任公司评价方法：参照天然贯穿辐射水平调查结果，评价项目周围的辐射环境现状。监测表5-12号加速器机房周围环境贯穿辐射水平测量结果监测点位测点位置描述测量结果(nSv/h)备注1放疗中心拟建场址东侧68测点为室外2放疗中心拟建场址南侧70测点为室外3放疗中心拟建场址西侧73测点为室外4放疗中心拟建场址北侧69测点为室外5门急诊楼拟建场址东侧76测点为室外6门急诊楼拟建场址南侧72测点为室外7门急诊楼拟建场址西侧70测点为室外8门急诊楼拟建场址北侧69测点为室外由表5-1中的结果可知，医院放疗中心拟建场址和门急诊楼拟建场址周围环境贯穿辐射水平在(68~76)nSv/h范围内，处于江苏省天然辐射本底水平范围内。385-3放疗中心拟建场址和门急诊楼拟建场址周围环境贯穿辐射监测点位布点图5.3本项目环境保护目标和主要环境问题环境保护目标主要为医生及周围公众等，项目50m内周围现状及敏感目标分布情况见表5-2。项目在建设过程中应做好防止外照射的防护措施，并加强对放射性废物的安全管理，确保项目工作人员和周围公众的年有效剂量能够满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)中剂量限值要求和项目管理目标中的剂量约束值要求。本项目运行的主要环境问题是放射性核素操作过程中的外照射及放射性废物的辐射影响，电子直线加速器在工作过程中产生的中子、X射线外照射、感生放射性影响，DSA及CT等III类X射线机在工作过程中产生的X射线外照射影响，放射性核素的安全管理、安全使用，核医学科使用完的99Mo-99mTc发生器等问题。39406项目建设期和运行期对环境的影响分析6.1建设期环境影响分析本项目为新建项目，建设时将产生施工噪声、扬尘和建筑垃圾污染，建设施工时对环境会产生如下影响：(1)大气：本项目在建设施工期需进行的挖掘地基、打桩、混凝土浇筑等作业，各种施工将产生地面扬尘，另外机械和运输车辆作业时排放废气和扬尘，但这些方面的影响仅局限在施工现场附近区域。针对上述大气污染采取以下措施：a，及时清扫施工场地，并保持施工场地一定的湿度；b，车辆在运输建筑材料时尽量采取遮盖、密闭措施，以减少沿途抛洒；c，施工路面保持清洁、湿润，减少地面扬尘。(2)噪声：整个建筑施工阶段，如打桩机、混凝土搅拌机、卷扬机及载重车辆等在运行中都将产生不同程度的噪声，对周围环境造成一定的影响。在施工时严格执行《建筑施工场界环境噪声排放标准》(GB12523-2011)的标准，尽量使用噪声低的先进设备，同时严禁夜间进行强噪声作业。(3)固体废物：项目施工期间，产生一定量以建筑垃圾为主的固体废弃物，委托有资质的单位清运，并做好清运工作中的装载工作，防止建筑垃圾在运输途中散落。(4)废水：项目施工期间，有一定量含有泥浆的建筑废水产生，对这些废水进行初级沉淀处理，并经隔渣后排放。医院在施工阶段计划采取上述污染防治措施，将施工期的影响控制在医院院内局部区域，对周围环境影响较小。6.2运行期环境影响分析6.2.1核医学6.2.1.1辐射环境影响分析6.2.1.1.1项目工作场所布局合理性分析医院拟将核医学科中的注射室、储源室(废物库)、高活室、PET/CT扫描机房、SPECT/CT扫描机房、病房专用卫生间、注射后候诊室及放免室等划为控制区，将控制室、注射前候诊室等划为监督区，能够满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 (GB18871-2002)中关于辐射工作场所的分区规定。本项目投入运行后，使用场所的平面布置、“两区”划分及医/患行走路线示意图见附图8。图中红色框为核医学科控制区边界，蓝色框为核医学科监督区边界。黑色箭头为医生行走路线，红色箭头为病人治疗前路线，紫色箭头为18F和99mTc病人注射后路线，蓝色箭头为病人治疗后出院路线。因此，本项目使用场所的布局能够保证工作程序沿着相关房间单向开展，有助于实施工作程序；核医学科内设置有专用厕所等。该场所布局满足《临床核医学卫生防护标准》(GBZ120-2006)中关于临床核医学工作场所对于布局6.2.1.1.2非密封放射性物质工作场所分级核医学工作场所使用的放射性核素种类及日等效最大操作量计算结果见表6-1表6-1临床核医学工作场所放射性核素使用情况一览表核素名称毒性因子操作方式修正因子量(Bq)日等效最大操作量(Bq)0.01简单操作17.4×1097.4×10799mTc0.01简单操作12.96×10102.96×1080.1简单操作13.7×1063.7×105153Sm0.1简单操作11.85×1091.85×1080.1简单操作17.4×1097.4×10889Sr0.1简单操作11.85×1091.85×108186Re0.1简单操作11.85×1091.85×10832P0.1简单操作11.85×1091.85×10899Mo0.1源的贮存2.96×10102.96×107从表6-1可知，累加计算得该院核医学科工作场所放射性核素的日等效最大操作量约为1.88×109Bq。根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)的规定，该临床核医学工作场所为乙级非密封源工作场所。6.2.1.1.3辐射环境影响分析(1)估算模式选取采取《辐射防护导论》中的点源模式计算各参考点空气比释动能率：Ka.n……(6-1)上式中：K.a－考察点空气比释动能率(Gy·h-1)；A－放射源活度(Bq)；k常数(Gy·m2·Bq-1·h-1)；r－放射源到考察点的距离(m)；4142N 4378废物库N 4378废物库26519(2)PET/CT诊断项目医院PET/CT显像项目使用的放射性核素为18F。由医药公司将分装好的18F针筒药物送至医院，因此主要分析18F注射、病人候诊及PET(2)PET/CT诊断项目0.14mGy·m2/h·GBq，根据公式(6-1)对注射室和扫描机房外参考点进行预测，各参考点。图6-1PET/CT诊断项目参考点选取示意图43表6-2PET/CT诊断项目参考点辐射水平估算结果参考点放射源活屏蔽措施透射放射源到参考估算结果(μGy/h)工作人员参考点1注射位置3.7×10815mmPb0.180.30.860.860.072PET/CT扫描机房西防护门外30cm2.53×1086mmPb0.54.73PET/CT扫描机房观察窗外30cm6mmPb0.54.74PET/CT扫描机房30cm混凝土0.0