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*欧阳光明*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*欧阳光明*创编2021.03.07高血压危象应急预案欧阳光明（2021.03.07）血压急性升高≥200/120mmHg。靶器官急性损害表现：严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；乳头水肿；类型：高血压脑病拉贝洛尔即可，一般不需要脱水降颅内压；脑梗塞：15%，一般≥200/120mmHg考虑降压，拉贝洛尔、尼卡地平均可；颅内出血：避免下降过快脱水，乌拉地尔急性冠脉综合症硝酸甘油，艾司洛尔，尽快开通病变血管；主动脉夹层：迅速降压，降至＜120100mmHg，硝普钠+拉贝洛尔，镇痛，控制心衰；急性左心衰、肺水肿：一吗二强三利尿四扩血管嗜铬细胞瘤危象（儿茶酚胺过剩状态）：5mgiv+拉贝洛尔（拉贝不能单独使用，血压会反跳性升高）；急性肾功能衰竭25mgiv（主要由肝脏排泄）围手术期高血压贝洛尔即可；子痫：硫酸镁或者甲基多巴处置：报告总值班（56100）和科主任；测量双上肢血压查体：视力、心前区、肾脏为重点，神经系统检查（腿）；查找并记录脏器血管急性损伤的证据询问既往史和服药史（种类、剂量、最后服用时间）心电图检查（必要时多做几次）处理：吸氧建立静脉通道监测血压：10-15min5min监测一次检测呼吸心电监护抢救物品到位高血压♘急症的处理硝苯地平10mg，舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相对禁用，因降压太快，舒张血管反射性引起交感神经兴奋，心率加快25-50mg口服（病病史）12.5-25mg2-3次日（禁用于肾血管狭窄）高血压急症的处理（静脉给药）1.乌拉地尔：12.5-25mg静脉注射，随后250mg+500盐水静滴，3-5分钟起效，滴数6mg/min(2滴/秒)；250ml250ml+2.5mg10-15滴，随时监测血压。对合并冠心病、心功能不全者尤为适用；20%250ml静滴，2-3次日；20-40mg治疗目标：1.1h内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg左右；2-6h，将血压控制在160/100mmHg；如果病人耐受，则于24-48

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