新14循环12节课件

第五章循环系统

赵凤祥影像检查技术1、透视2、摄片3、心血管造影4、MSCT5、MRI

第一节正常影像学表现一、正常X线表现（一）X线平片正位靶-片距离2m左侧位服钡右前斜位45°服钡左前斜位60°X线平片投照位置（示意图）X线平片（正位）右心缘上腔静脉升主动脉（成人）右心房下腔静脉左心缘主动脉弓肺动脉段左心耳左心室（心尖）X线平片（右前斜位）

自后前位向左旋转45°，并服钡以显示食道前缘右心室肺动脉段升主动脉心前间隙（胸骨后间隙）后缘下腔静脉右心房左心房食道服钡三个压迹X线平片（左前斜位）自后前位向右旋转60°前缘右心室肺动脉主动脉主动脉弓主动脉窗心前间隙后缘左心室左心房室间沟降主动脉X线平片（左侧位）前缘右心室主动脉后缘下腔静脉左心室左心房心后食道前间隙心胸比率（线图）心脏最大横径与胸廓最大横径的比率,即心胸比率。

胸廓最大横径以最大胸廓处的内缘距离为准。正常成人心胸比率为2:1。心脏最大横径：标准胸部正位片以脊柱中线为纵座标，右心缘最凸点垂直脊柱中线距离+左心缘最凸点垂直脊柱中线距离之和不同体型的正常心型（线图）（二）心血管造影正常表现

1、右心造影2、左心造影

正常腔静脉、右心房、右心室造影（示意图）

1、右心造影表现正位（又称前后位右心造影图）侧位（又称侧位位右心造影图）正常左心房、左心室、主动脉造影（示意图）2、左心造影表现正常左心房、左心室、主动脉造影（三）冠状动脉造影的正常表现左、右冠状动脉分别起自左、右冠状窦大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁10%～12%个体为左冠优势，由左冠状动脉供应下、后壁4%～5%个体二侧均势左冠状动脉造影（图）左冠状动脉（LCA）发出0.5cm~1.5cm时在左心耳下方分出左前降支、回旋支，前降支向前在室间沟内行走，回旋支在左心耳下沿侧后方行走于房室沟（冠状沟）内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支↙左主干↙对角支←前降支←左室前支

→→→室间隔支↗动脉圆锥支→旋支←左缘支右冠状动脉造影（图）右冠状动脉（RCA）在肺动脉与右心房之间（即房室沟）走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道；第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，称右心房支；肌支（右心室后支）走向右心室心肌；在后侧则发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面；右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，形成一90°转弯，走向室间沟达右心室尖，作为后降支发出分支到膈面心肌与室间隔的后1/3右冠状动脉动脉圆锥支←锐缘支→↙后降支窦房结支右心房支右心室后支二、正常CT表现（一）心脏1、主动脉层面2、主-肺动脉层面3、左心房层面4、四腔心层面5、心脏长轴位及短轴位层面（二）心包（三）其它

1、体、肺循环大血管

2、冠状动脉的显示3、瓣膜的显示主动脉弓上层面（一）心脏正常主动脉弓层面CT（图）主动脉弓层面：可见主动脉弓呈自右前向左后斜行，位于气管的左前方正常主-肺动脉窗CT（图）主－肺动脉窗层面：其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动

脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织。正常主肺动脉直径不应超过29mm。升主动脉和降主动脉之比为2.2~1.1:1。正常左心房层面CT（图）左心房层面：升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧正常四腔心层面CT（图）“四腔心”层面：可见四个心腔，左房、左室、右房、右室，左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔a.平行于室间隔的长轴位：左心两腔位；b.垂直于室间隔的长轴位：心脏四腔位；c.垂直于室间隔的短轴位：心室短轴位正常心脏长、短轴位（CTA检查）

白箭头心包正常厚度为1~2mm（二）正常心包CT（图）（三）其它1、体、肺循环大血管曲面重建显示左、右冠状动脉LCARCA2、正常冠状动脉MSCTCTA（图）VR剪切技术显示冠状动脉容积再现技术显示整个冠状动脉树及其与心脏间的关系RCALCA正常CT（图）3、瓣膜的显示三、正常MRI表现（一）心脏1、横轴位不典型四腔心断面，左心室平均直径为45mm，室壁及室间隔厚度约为10mm。右心室平均直径为35mm，室壁厚度约为5mm。正常MRI（图）2、冠状位

左心室腔及左室流出道、主动脉窦和升主动脉、左心房、右心房后部的上腔静脉入口3、矢状位用于定位正常MRI（图）正常MRI（图）RA—右房RV—右室LA—左房LV—左室RVLVLARA4、长轴位（四腔心）正常MRI（图）5、短轴位LVRVRA—右房LV—左室正常MRI（图）6、左室流出道体位LALVLA—左房LV—左室正常MRI（图）7、右室流出道体位RVRARA—右房RV—右室（二）心包正常MRI（图）

正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号。厚度约为1~2mm（三）血管

磁共振血管造影（magneticresonanceangiographyMRA）时间飞跃法（time-of-flight，TOF）相位对比法（phasecontrast，PC）

磁共振血管成像（图）A、冠脉亮血序列，b、冠脉黑血序列第二节异常影像学表现一、异常X线表现结合病理生理的必然联系观察各房室大小及肺血改变综合分析，推测可能存在的病变（一）心脏及各房室的增大心肌肥厚心腔扩大1.左心室增大的常见原因高血压病主动脉瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全动脉导管未闭左心室增大（正位图）左心缘向左增大、凸出，相反转动点上移，心尖向下、向外移位左心室增大（左前斜位图）心缘向后凸出，左前斜位转到60°时左室仍与脊椎重叠，室间沟前移

二尖瓣狭窄慢性肺原性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压房间隔缺损

Fallot四联症2.右心室增大的常见原因左心缘腰部消失，相反转动点下移右心室增大（正位图）右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起右心室增大（右前斜位图）右室膈段增长，室间沟后上移右心室增大（左前斜位图）右心室增大左心室增大左右心室增大鉴别（图）二尖瓣病（狭窄、左房粘液瘤）左心室衰竭动脉导管未闭室间隔缺损3.左心房增大的常见原因向右增大：右心缘呈双弧影，心影中可见增大的左房影左心房增大（正位图）向后增大：食管左房段压迹明显，向后移位左心房增大（右前斜位图）向上增大：增大左房使左主支气管上移、变窄左心房增大（左前斜位图）左心房增大（正位图）向左增大：左心缘四弧征增大的左房，使食管局限后移

左心房增大（左侧位图）房间隔缺损右心衰竭三尖瓣病变4.右心房增大的常见原因心右缘膨隆、第二弧度段延长右心房增大（正位图）心缘右房段延长、凸出右心房增大（左前斜位图）临床常用病理心型二尖瓣型主动脉型普大型二尖瓣型心脏的常见病变慢性肺源性心脏病心脏房、室间隔缺损肺动脉狭窄二尖瓣型心脏（图）主动脉结小心尖上翘、肺动脉段突出右/和左心缘向外膨出主动脉型心脏（图）主动脉弓突出肺动脉段凹陷左心缘向外下沿伸高血压病主动脉瓣病变普遍增大型（图）较对称的向两侧增大心肌炎心包积液严重贫血（二）主动脉异常

1、升主动脉单纯扩张

2、延长并累及整个主动脉

3、主动脉结可出现弧形钙化

4、弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层主动脉型：左心室增大向左外下方延长、突出，主动脉伸长、迂曲、加宽，弓部凸出。两肺血无明显异常（三）肺血流异常1.肺充血2.肺血减少3.肺淤血4.肺高压（1）肺动脉高压（2）肺静脉高压①间质性肺水肿②肺泡性肺水肿③含铁血黄素沉着症④骨化1.肺充血X线：肺动脉段膨隆肺门血管粗肺动脉高压右下肺动脉>1.5cm“肺门舞蹈”征常见于房、室间隔缺损动脉导管未闭甲亢、贫血肺充血

（图）2.肺血减少X线：肺门血管细、肺门影小肺纹理普遍细小肺野清晰、透明严重者出现侧支循环常见于肺动脉狭窄三尖瓣狭窄肺血减少

（图）3.肺淤血X线：肺野透明度降低呈模糊条纹状影，以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状肺门影增大

常见于：二尖瓣狭窄左心功能衰竭显示二尖瓣型心脏，左房右室增大，左室不大，主动脉结正常，两肺淤血征4.肺高压（1）肺动脉高压（肺动脉高压和肺静脉高压）

毛细血管前高压：收缩压和平

均压分别超过30mmHg和20mmHg高流量性肺动脉高压：左向右

分流心排血量增加阻塞性肺动脉高压：肺小动脉

阻力增加、胸肺疾患X线表现：肺动脉段明显突出肺门动脉扩张、搏动强、右下肺动脉残根状、外围血管细小右心室增大肺动脉高压（图）（2）肺静脉高压轻度~中度重度（肺静脉压超过25mmHg）间质性肺水肿肺泡性肺水肿①间质性肺水肿X线表现两上肺静脉分支增粗肺纹理和肺门血管影模糊支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊正常时肺段支气管壁厚１mmKerleyline少量胸腔积液间质性肺水肿（线图）支气管套袖征（图）肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。正常时肺段支气管壁厚１mm支气管套袖征（图）支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊间隔线（图）间隔线KerleylineA线A图：间隔线

KerleylineA线B图：短期内复查A线消失A图：间隔线（KerleylineB线）B图：短期内复查B线减少间隔线（图）间隔线

KerleylineB线间隔线KerleylineA线两上肺野，水平走行，直线或稍呈弧形，２cm～４cm，厚１mm为肺脏深部含有静脉及淋巴管的薄层结缔组织B线两下肺野外带，短而直，与侧胸壁胸膜垂直相连，为小叶间隔的水肿、增厚，长2~3cm、宽1mmC线两下肺野，网状是B线的重叠影D线较粗的长带、长线或胸膜下网状影，结缔组织间隔水肿②肺泡性肺水肿X线表现腺泡实变的结节影，0.5cm～1.0cm，边缘模糊，很快融合小叶实变的斑片影，很快融合成大片大片融合影，有含气支气管征中央型：两肺的中、内带，蝶翼征弥漫性：广泛分别在肺野中、内带单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响肺泡性肺水肿阴影动态变化从下、内很快向上、外发展1～2天可有很大变化胸腔积液少量多与间质性肺水肿并存典型为“蝶翼征”或片状渗出短期内阴影变化快心脏呈主动脉－普大型，左心室段明显向左外下方延长、突出，主动脉加宽、迂曲。两肺见片状密度增高影（泡性肺水肿）肺泡性肺水肿

（图）鉴别诊断肺水肿发生迅速,密度比肺炎均匀肺水肿有间质异常，如间隔线动态变化快，在几天或数小时内肺水肿不具备肺炎的临床表现含铁血黄素沉着：常见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血性病变X线表现：细小结节和点状影骨化：见于二尖瓣性心脏病X线表现：肺中下野骨化结节，针尖~豌豆大小（四）心脏造影异常1.体积异常2.交通异常3.瓣膜异常