小儿消化性溃疡药物治疗推荐方案

小儿消化性溃疡药物治疗推荐方案第1页/共29页病历介绍马XX，男孩，6.5岁，美籍华人主诉：呕吐2次2年前reflux，美国钡餐透视正常母亲诉weak此次便隐血阴性第一次呕吐物隐血弱阳性第二次呕吐物隐血强阳性第2页/共29页病历介绍2010.4.21胃镜检查：胃窦溃疡多处2010.6.15（8周后）胃镜：溃疡瘢痕期用药：洛赛克、胃苏颗粒第3页/共29页小儿消化性溃疡药物治疗

（推荐）方案中华医学会儿科学分会感染消化学组2002年6月，广州第四届全国小儿消化系统病学术会议讨论通过中华儿科杂志，2003年，41（3）：188第4页/共29页前言治疗消化性溃疡有四个目的：缓解症状促进愈合预防复发防止并发症第5页/共29页前言所有无严重并发症的患儿均应首先进行内科治疗只有内科治疗无效的顽固性溃疡或发生大出血、穿孔、器质性幽门梗阻时，才考虑手术治疗。第6页/共29页前言内科治疗包括：药物治疗消除有害的因素：如避免应用激素、非甾醇类抗

炎药(NSAID)等减少精神刺激适当休息第7页/共29页消化性溃疡的药物治疗抑制胃酸分泌强化粘膜防御能力抗Hp感染第8页/共29页抑制胃酸治疗-

是消除侵袭因素的主要途径组胺H2受体拮抗剂(H2RI)：

雷尼替丁

西米替丁（甲氰脒胍）

法莫替丁质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑中和胃酸的药物：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等胃泌素G受体阻滞剂：丙谷胺第9页/共29页抑制胃酸治疗-

是消除侵袭因素的主要途径组胺H2受体拮抗剂(H2RI):雷尼替丁(ranitidine)：3～5mg/(kg·d),每12h1次或

睡前1次,疗程4～8周；8岁以下禁用西米替丁(cimitidine)：又称甲氰脒胍,10～15mg/(kg·d),每12h1次,疗程4～8周;饭后、睡前用法莫替丁(farmotidine)：0.9mg/kg，睡前1次，疗程2～4周。第10页/共29页抑制胃酸治疗-

是消除侵袭因素的主要途径质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑(omeprazole)：0.6～0.8mg/(kg·d),清晨顿服,疗程2～4周。第11页/共29页奥美拉唑：

胶囊剂：每胶囊２０ｍｇ。

注射液：每支４０ｍｇ质子泵抑制剂。本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，口服后特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，与壁细胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。

尚无儿童用药经验，婴幼儿禁用。

消化性溃疡：一次20mg（一次1片），一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4～8周，十二指肠溃疡疗程通常2～4周。

反流性食管炎：一次20～60mg（一次1～3片），一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为4～8周。

第12页/共29页抑制胃酸治疗-

是消除侵袭因素的主要途径中和胃酸的药物:氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等作用：缓解症状、促进溃疡愈合第13页/共29页抑制胃酸治疗-

是消除侵袭因素的主要途径胃泌素G受体阻滞剂:丙谷胺主要用于溃疡病后期,作为其他制酸药(尤其是质子泵抑制剂)停药后维持治疗,以抗胃酸反跳。第14页/共29页丙谷胺片：0.2g/片【作用】：本品为胃泌素受体的拮抗剂，能增加胃粘膜氨基己糖的含量，促进糖蛋白合成，对胃粘膜有保护和促进愈合作用，能改善消化性溃疡的症状和促使溃疡愈合。应用本品治疗消化性溃疡和胃炎不发生胃酸分泌的反跳现象，治疗终止后仍可使胃酸分泌处于正常水平达半年之久。此外，本品具有利胆作用【适应症】常用于胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。【用法和用量】口服。成人：每次0.4g，每日3～4次，餐前15分钟服用，连续服用30～60天，亦可根据胃镜或X线检查结果决定用药时间。小儿：每次10～15mg/kg，每日3次，餐前15分钟服用，疗程视病情而定。第15页/共29页消化性溃疡的药物治疗抑制胃酸分泌强化粘膜防御能力抗Hp感染第16页/共29页强化粘膜防御能力硫糖铝铋剂类：

胶态次枸橼酸铋钾

果胶酸铋钾

复方铝酸铋柱状细胞稳定剂：

麦滋林-S

替普瑞酮吉法酯第17页/共29页强化粘膜防御能力硫糖铝10～25mg/(kg·d),

分4次服用,

疗程4～8周。第18页/共29页强化粘膜防御能力铋剂类

胶态次枸橼酸铋钾(CBS)：6～8mg/(kg·d),分3次服用,疗程4～6周。果胶酸铋钾,复方铝酸铋。铋剂可导致神经系统不可逆转损害、急性肾功能衰竭。尤其当长期、大剂量应用时；小儿应用尤应谨慎,严格掌握剂量和疗程。最好有血铋监测。第19页/共29页强化粘膜防御能力柱状细胞稳定剂:主要为溃疡病的辅助用药麦滋林-S(marzulene-S)替普瑞酮(teprenone)吉法酯(gefarnate)等第20页/共29页麦滋林-S颗粒通用名：L-谷氨酰胺呱化酸钠颗粒主要成分：L-谷氨酰胺呱化酸钠药理毒理：本品为一种新型抗溃疡剂，内含两种有效成分：(1)不溶性(ao)科植物花中提取的一种化学物质，近年研究发现其具有下述作用:抑制多种致炎物质引起的炎症，且作用较为持久；通过局部直接作用抑制炎性细胞释放组胺；增加粘膜内前列腺素E2的合成，促进肉芽形成和上皮细胞新生；降低胃蛋白酶的活性。(2)L-谷酰胺，系自绿叶蔬菜中分离提取得到的一种人体非必需氨基酸，亦具有多种生物活性，如增加葡萄糖胺、氨基己糖、粘蛋白的生物合成促进溃疡组织再生等。二者的联合应用有利于溃疡组织的再生、修复和形成保护性因子。其优点在于主要发挥局部作用，而不是阻断H2受体，因此极少发生副作用。适应症/功效：用于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，可明显缓解临床症状，并有较好的预防溃疡复发的作用。用法用量：通常，一天三次，每次一小包直接服用。饭后服。此外，还可根据年龄、症状在医生指导下给予适当增减。第21页/共29页消化性溃疡的药物治疗抑制胃酸分泌强化粘膜防御能力抗Hp感染第22页/共29页抗Hp治疗次枸橼酸铋钾(CBS)6～8mg/(g·d),阿莫西林(羟氨苄青霉素)50mg/(kg·d),克拉霉素10～15mg/(kg·d),6月以上可用甲硝唑25～30mg/(kg·d)或替硝唑10mg/(kg·d),,呋喃唑酮（痢特灵）5～10mg/(kg·d),新生儿不用应采用多种药物联合治疗。第23页/共29页抗Hp治疗以下方案供参考:(1)以PPI为中心药物的“三联”方案:①PPI+上述抗生素中的2种,2周;②PPI+上述抗生素中的二种,1周;(2)以铋剂为中心药物的“三联”、“四联”方案:①CBS4～6周+2种抗生素(阿莫西林4周、克拉霉素2

周、甲硝唑2周或替硝唑2周、呋喃唑酮2周);②CBS4～6周+H2RI4～8周+上述2种抗生素2周。第24页/共29页治疗实施初期治疗:H2受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物,硫糖铝也可作为第一线治疗药物。Hp阳性患儿应同时进行抗Hp治疗第25页/共29页治疗实施维持治疗:抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂或丙谷胺维持治疗2周。对多次复发、症状持久不缓解,伴有并发症,合并危险因素如胃酸高分泌,持续服NSAID或Hp感染等可予H2受体拮抗剂或奥美拉唑长期维持治疗。第26页/共29页胃苏颗粒【药物组成】紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、鸡内

金(制)。【作用类别】本品为胃痛类非处方药药