尿液蛋白质的检测及其临床应用精

尿液蛋白质的检测及其临床应用精第1页/共81页尿液蛋白质的检测及其临床应用第2页/共81页

尿液分析是医学检验的重要项目,它不仅可反映泌尿系统疾病,对消化系统、心血管、内分泌等多种疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后评估，以及对人群健康保健均有重要价值。尿液分析因标本易得、检测简便、结果客观而成为临床使用最广泛的检验项目之一。第3页/共81页

尿液分析物理检查

有形成分化学成分——

尿液化学成份定性分析

尿液化学成份定量分析第4页/共81页肾单位的组成：肾小球：滤过肾小管

—

远曲小管：浓缩和稀释

—

近曲小管：排泄肾脏的功能单位—

肾单位每个肾脏大约有200个肾单位第5页/共81页

180L肾小球滤液1/3原液(≈60L)18L(10%)(1L)髓袢远曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水、钠重吸收浓缩、稀释集合管第6页/共81页肾脏疾病不会感觉疼痛!肾脏疾病不会引起疼痛

肾脏疾病不容易被患者察觉

需要筛查肾脏疾病如果能够在早期进行诊断治疗，可以延缓疾病进程甚至逆转其发展

实验室测定=最有效的方法筛查肾脏疾病

肾脏疾病是一些常见疾病如糖尿病、高血压，CVD和自身免疫疾病等的主要并发症之一第7页/共81页ESDR正在快速发展早期的肾脏疾病会发展到终末期肾病(ESRD)=肾衰

需要血透或移植

在美国ESDR的患者数量以每年6%的速度增长

=在过去10年中翻了一倍

第8页/共81页超过2000万美国人

–

每9个成年人中有一个

–

患有慢性肾脏疾病，大多数并不知情!第9页/共81页流行病学调查成年人：14622人微量白蛋白尿（30-300mg/24小时）8.3%白蛋白尿（>300mg/24小时）1.0%糖尿病1/3高血压但没有糖尿病1/7年龄高于60岁1/6TheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey（NHAUNESIII）第10页/共81页KDIGO

肾脏疾病:改善全球治疗成果

(国际性独立组织，旨在制定循证临床实践指南，以改善肾脏疾病的治疗和预后)慢性肾脏疾病(CKD)定义为GFR<60ml/min达3

个月,或者肾脏损伤

白蛋白尿>30mg/gCrea，

3次取尿样中2次阳性第11页/共81页定义“蛋白尿”：尿液中白蛋白、其他特定蛋白或总蛋白分泌增加“白蛋白尿”：尿液中白蛋白的分泌增加“微量白蛋白尿”：尿液中白蛋白的分泌超过正常范围但低于尿液总蛋白测定的检测水平

NKF指南(nationalkidneyfoundation)第12页/共81页白蛋白尿(KDIGO：肾脏损伤的标志物）白蛋白=首选的筛查尿液蛋白

蛋白测定的首选项目是白蛋白白蛋白检测应该溯源到CRM470只有在没有其他选择时，才接受使用传统的试纸条法可以使用随机不定时的尿液样本,

最好使用第一次的晨尿样本结果应该表示为白蛋白-肌酐清除率，以便校正水和作用的影响3次重复测定中2次为阳性可以进行诊断用试纸条排除感染或月经血的干扰第13页/共81页尿蛋白增高的机制

在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大量高分子量的蛋白不能通过滤过膜；小分子量蛋白可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管95％以上被重吸收。尿蛋白量增高可有4种机制：①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；②肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。第14页/共81页蛋白尿类型和标志性蛋白蛋白尿类型

病因蛋白分子量（×103）排泄量标志标志性蛋白选择性肾小球性蛋白尿增加肾小球对中等大小阴离子蛋白的通透性50－70，大多数白蛋白和转铁蛋白0·03－0·3白蛋白，转铁蛋白非选择性肾小球性蛋白尿增加肾小球对大分子蛋白的通透性50－1501·5－2·0白蛋白，IgG肾小管性蛋白尿降低肾小管对小分子蛋白的重吸收10－700·15－15α1-微球蛋白，β2-微球蛋白，视黄醇结合蛋白，半胱氨酸蛋白酶抑制物C，β－NAG混合性蛋白尿增加大分子蛋白的通透性和继发性损害或肾小管重吸收的饱和（溢出性蛋白尿）10－1500·15－20白蛋白，α1-微球蛋白，总蛋白肾前性蛋白尿增加血浆小分子蛋白的释放，肾小管溢出血红蛋白，肌球蛋白，Bence-Jones蛋白（游离单克隆免疫球蛋白轻链）0·1－50增加的总蛋白，正常白蛋白肾后性蛋白尿下尿路出血或渗出TammHorsfall蛋白，血浆蛋白变化不定α-巨球蛋白，载脂蛋白A-I第15页/共81页损伤部位可检出的标志物肾小球选择通透性白蛋白、转铁蛋白、IgG、α2-巨球蛋白（α2-MG）肾小管重吸收α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP）、溶菌酶（LYS）近端小管刷状缘γ-谷氨酰氨基转移酶、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基肽酶近端小管溶酶体N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶、β-葡萄糖苷酸酶肾小管胞质乳酸脱氢酶肾小管髓袢厚壁升支Tamm-Horsfall蛋白肾小球-肾小管损伤的标志物第16页/共81页肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）：

第17页/共81页肾小球蛋白尿试纸条: 通常阳性,

但在微量蛋白尿阶段也可以为阴性

TPU>100mg/L

Alb>偏高

20-200mg/gCrea=微量白蛋白尿

>200mg/gCrea=白蛋白尿

IgG偏高表明Alb>300mg/L

1M<14mg/gCrea第18页/共81页机制和特征

由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大、甚至断裂，使血浆蛋白特别是白蛋白滤过，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中，这是最常见的一种蛋白尿。特征：UTP定量常>2g/24h尿。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分又分为2种：

第19页/共81页选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小球滤过膜损伤程度组分治疗反应预后轻；

以白蛋白为主，并有小量小分子量蛋白（β2－M），尿中无大分子量蛋白好良重；

尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大分子量的蛋白。不好不良第20页/共81页肾小球性蛋白尿

白蛋白转铁蛋白

IgGIgMα2－MG第21页/共81页

mAIb测定的应用作为80年代对糖尿病患者的两大贡献之一，不仅对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有重要的意义，且对高血压肾病、子痫及各种毒性物质所致的肾损伤都具有重要的诊断价值。近年来，MA测定已成为早期肾损伤监测和追踪的重要生化指标。

尿微量白蛋白（Microalbuminuria）第22页/共81页微量白蛋白尿的形成机制

正常肾小球基底膜具有3-4nm的微孔，并带有一层负电荷，即具有孔径屏障和电荷屏障，使血浆中带负电荷的中等分子及大分子蛋白质不易通过。白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，平均44g/L，相对分子量为66000，半径约为3·6nm，不易通过肾小球基底膜的孔径屏障；白蛋白的PI为4·7，在PH7·4的血浆环境，带有大量负电荷，不易通过基底膜的电荷屏障。肾小球接受心输出量的25％，每24h约有70kg白蛋白通过肾脏白蛋白通过肾脏，正常时白蛋白不易通过肾小球滤过，其滤过系数仅为0·0002，原尿中的白蛋白（每天约14g），在肾小管几乎全部被重吸收，每日排出仅10-30mg。每日滤过的14g白蛋白，加上数克小分子量蛋白质(α1微球蛋白、视黄醇结合蛋白、β2微球蛋白等）已达到肾小管重吸收能力的饱和，如果任何原因使原尿中任一种蛋白质浓度增加，都会超过肾小管重吸收能力，由于竞争性重吸收抑制，则均会使白蛋白排出量增多。临床上，一旦出现入球毛细血管压升高、肾小球基底膜滤过孔径增大、电荷屏障作用降低、肾小管重吸收能力下降及血浆中、小分子量蛋白质增多等时，尿液中白蛋白排出量都会增多，出现微量或临床白蛋白尿。第23页/共81页尿微量白蛋白检测的临床意义1、糖尿病肾病的早期诊断和治疗管理：糖尿病肾病是糖尿病（包括Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病）的一种严重并发症，约占糖尿病人的1/3以上。糖尿病肾病是一个较长期的进程，从微量白蛋白尿开始，经过10－20年，可致终末期肾衰，成为糖尿病病人的一个重要死因。有研究指出，糖尿病人约50％存在微量白蛋白尿。而且微量白蛋白尿还与高血压、视网膜疾病显著相关。美国国家临床生物化学科学院(NationalAcademyofClinicalBioChemistry，NACB)与美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation，ADA）推荐将微量白蛋白尿检查作为糖尿病病人的常规监测指标。用微量白蛋白尿监测肾功能有可能在糖尿病肾病的早期进行治疗干预。第24页/共81页白蛋白尿与糖尿病肾病分类(KDIGO)

正常 微量白蛋白尿

白蛋白尿Alb/Crea

(mg/mmol) <3

3-30 >30

(mg/g) <25 25-250 >250

Alb(mg/L) <20 20-200 >200

Alb清除率

(mg/day) <30 30-300 >300

糖尿病性肾病

II期III期IV期第25页/共81页尿微量白蛋白检测的临床意义

2、高血压病人心血管损伤的标记：：微量白蛋白尿是特发性高血压病人心血管危险的一个综合指标。大量流行病学和临床证据显示，非糖尿病人的微量白蛋白尿与心血管疾病危险因子如血压升高、心脏肥大、有害的代谢状态、吸烟、血管紧张素水平升高、内皮功能紊乱、急性和亚临床炎症等相关，因而微量白蛋白尿被认定为心血管疾病危险的综合指标。

3、肾脏及泌尿系统疾病诊断的灵敏指标：微量白蛋白尿时，应结合尿液总蛋白质定量、大分子量蛋白质和小分子量蛋白质（如α1微球蛋白、视黄醇结合蛋白、β2微球蛋白）测定及病情作分析。不能简单地将尿液白蛋白排出增加评价为肾小球功能受损，将尿液小分子量蛋白质排出增多评价为肾小管功能受损。

4、评价临床用药的安全性：微量白蛋白尿是反映肾功能损伤的灵敏指标，已广泛用于评价体内用药的肾毒性作用，如各类抗生素、抗癌药物、降压药，甚至一些中成药等等。第26页/共81页尿微量白蛋白/尿肌酐24h尿蛋白的定量测定是长期以来的“金指标”。24h尿蛋白定量法是较准确而传统的测定尿蛋白的方法,但常常存在定时不准确、部分尿样丢失、膀胱排空不完全、患者依从性差等问题,影响结果的准确性。美国NKFK/DOQI目前推荐用随机尿蛋白与尿肌酐比值法(urinaryprotein/creatitine,Pro/Cr)。由于尿蛋白和肌酐在水中溶解性都很好,因而它们在尿中的稀释程度是相似或相同的。如果1天中肌酐的排泄率相对恒定且个体差异不大,那么随机尿样中的尿Pro/Cr比值将反映尿蛋白的排泄。尽管肌酐的排泄因年龄、性别、体重和人种的不同而有所差异,但无论对于成人和儿童,其相关性仍然很强。第27页/共81页尿微量白蛋白/尿肌酐英国慢性肾脏病诊疗指南：在初级诊疗过程中无需收集24小时尿液进行尿蛋白定量。

如果试纸检测为阳性结果(1+或更强),就应将尿样(最好是晨尿)送到实验室进行总蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐比值测定(依实验室的实际情况选择)。同时要取中段尿样本进行尿培养,排除泌尿道感染(UTI)。

尿蛋白/肌酐比值>45mg/mmol或白蛋白/肌酐比值>30mg/mmol时,考虑蛋白尿为阳性。对尿蛋白阳性的患者,应通过分析晨尿样本排除体位性蛋白尿。

有2次以上蛋白尿阳性的患者(最好间隔1~2周复查)应诊断为持续蛋白尿。

第28页/共81页需要进行白蛋白尿检查的人群糖尿病患者(每年一次)高血压患者有慢性肾脏疾病家族史过去或家族史中有心脏病发生的,尿液中白蛋白分泌是一个强有力的心血管危险因子

在糖尿病患者,高血压患者,以及常规人群中第29页/共81页

微量转铁蛋白尿（microtransferrinuria,MTFU）作为一个专用名词，其定义与微量蛋白尿（MAU）相似，即尿总蛋白尚在正常范围时，尿TF排泄量已高出正常上限。尿转铁蛋白第30页/共81页铁转运的主要蛋白分子量为80Kd是一种糖蛋白，属于β1微球蛋白等电点（PI）为5.6～6.6在肝脏中合成是一种循环蛋白在某些疾病状态下，从肾小球基底膜漏出。转铁蛋白生化特性第31页/共81页尿中出现转铁蛋白的机理

肾小球滤过膜对蛋白质滤过有两种屏障，即体积屏障和电荷屏障。转铁蛋白PI：5.6～6.6属于带负电荷的蛋白质。已有证明一旦肾小球疾病，肾小球滤过膜中带负电荷成分涎酸和硫酸肝素含量减少，此中电荷屏障受损使带负电荷的蛋白质易滤出，从而进入肾小囊并从尿中排泄。而TF的等电点高出白蛋白一个单位,故能更敏感地反映电荷屏障受损。

第32页/共81页尿转铁蛋白的临床意义糖尿病

糖尿病患者尿白蛋白排泄已被公认为早期肾损伤的指标。最近一些研究报道：尿转铁蛋白排泄增加可敏感地反映糖尿病患者早期肾损伤，甚至其改变早于尿白蛋白。肺心病

慢性肺源性心脏病（肺心病），由于长期缺氧和二氧化碳潴留，常导致呼吸衰竭，酸碱平衡失调，右心功能不全，并可损害肾脏及其它器官。所以监测其早期肾功能改变，对预防合并肾功能衰竭尤为重要。研究结果显示肺心病患者视黄醇结合蛋白（RBP）、TRF水平明显增高，如果合并有心衰时，肾小球及肾小管功能进一步受损，他们阳性检出率明显高于血BUN和血Cr。这样有利于早期发现肺心病患者肾脏功能受损。动态观察尿RBP、TRF水平变化有助于判断其损害部位、程度，指导临床用药，保护肺心病患者的肾功能具有一定的临床价值。各种肾炎

由各种肾炎：肾外肾炎、链感肾炎、肾盂肾炎等引起的肾小球性的蛋白尿中，尿TRF水平明显增高。

第33页/共81页有助于早期发现糖尿病肾病IE410001000ABC健康人糖尿病患者Tf/CR比值在健康人和三组非胰岛素依赖性糖尿病患者中的比值，A组：MA/Cr<2.5mg/mmol；B组：MA/Cr2.5～26.8mg/mmol；C组：MA/Cr>26.8mg/mmol；Tf/CR比值（ug/mmol)第34页/共81页非胰岛素依赖性糖尿病患者尿转铁蛋白的变化肾功能不全组大量蛋白尿组微量蛋白尿组正常蛋白尿组健康对照组单位：log（mg/mmol）肌酐0.900.45

0.4510.69

-0.690.5

-1.410.62

-1.540.30

第35页/共81页原发性高血压患者尿转铁蛋白的变化原发性高血压血压正常的健康对照组单位：mg/d第36页/共81页尿IgG

IgG是血清中含量最多的一种大分子蛋白，其分子量为160kD。正常情况下，由于肾小球基底膜的选择性功能，不易透过。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以此时的蛋白尿又称为非选择性的蛋白尿。因此尿IgG主要用于肾功能恶化和预后的指标。尿IgG作为原发性膜肾病的预后指标

在成年人中，膜肾病是导致肾病终合症最常见的因素，所以它和表面抗原，SLE，恶性瘤，药物的负面影响等列入潜在性疾病。大约有3/4的病人会出现蛋白尿，其中又有一半人最终导致肾功能障碍，很难治愈。因此一些研究者者通过肾脏的血液动力学和测定尿液中不同蛋白的方法，分析各种参数，想寻找肾功能恶化的指标，研究发现尿IgG的排泄量是最有价值的参数。当尿排泄量〉250mg/天肾功能开始逐步恶化，所以可作为预后指标，说明预后不良。

第37页/共81页尿IgG是原发性膜肾病的预测指标尿IgG排泄量（毫克/天）尿IgG排泄量>250mg/天可作为肾功能恶化的指标肾功能稳定组肾功能恶化组800600200400第38页/共81页原发性高血压患者的尿IgG原发性高血压患者血压正常的对照组单位：mg/d第39页/共81页肾小管性蛋白尿（tubularproteinuria）第40页/共81页肾小管蛋白尿试纸条蛋白通常阴性,

因为1M不能用试纸条进行测定

TPU通常<100mg/L

Alb可能会轻微升高

1M>14mg/gCrea第41页/共81页肾小管型蛋白尿肾小管分泌或损害释放的蛋白(TammHorsfallprotein，N-乙酰-β氨基葡糖苷酶(NAG),）从肾小球滤过的小分子蛋白被肾小管重吸收(溶酶体,ß2

M,视黄醇结合蛋白)第42页/共81页

机制：在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低，而产生的蛋白尿。

β2-微球蛋白（β2m）

α1-微球蛋白（α1MG）视黄醇结合蛋白（RBP）

Tamn-Horsfall蛋白（THP）肾小管性蛋白尿（tubularproteinuria）第43页/共81页β2-微球蛋白

β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)是由Berggard于1968年在肾小管疾病的患者尿中发现的一种低分子的蛋白质，分子量为11.8kD。存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，并以游离形式存在于血、尿、脑脊液等体液中。

第44页/共81页β2-微球蛋白生化特性

β2-微球蛋白是由100个氨基酸组成的单链多肽，不含糖基，PI为5.7。由于其分子量小，可自由通过肾小球滤过膜，滤过的β2-微球蛋白在近端肾小管几乎被全部重吸收，吸收率达99.92%，被重吸收的β2-MG在肾小管被完全降解。血中β2-MG的半寿期为18h，血循环中的β2-MG浓度受肾脏功能（肾小球滤过率）、巨核细胞的转化及免疫激活的影响。尿中的β2-MG排出量取决于肾小管重吸收能力和血中β2-MG浓度。

第45页/共81页β2-微球蛋白临床意义反映肾小球的滤过功能判断肾小管受损的程度肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断用于鉴别上、下尿路的感染用于肾脏病的病情观察和疗效估计用于糖尿病肾病(DN)早期诊断判断是否重金属中毒监视药物对肾小管的损害估计肾移植的排斥反应第46页/共81页睾丸癌患者尿β2-MG的排泄率第47页/共81页胰岛素依赖性糖尿病患者尿β2-MG的排泄率胰岛素依赖性糖尿病昏迷患者健康对照组第48页/共81页肾小球肾炎患者尿β2-MG的排泄率1=IgA型肾小球肾炎；2=慢性肾衰的IgA型肾小球肾炎；3=模性肾炎；4=健康对照组单位：ug/d第49页/共81页肾功能不全患者尿β2-MG的排泄率注：1=血清肌酐高于120umol/L的儿童；2=血清肌酐低于120umol/L的儿童；3=健康对照组

第50页/共81页尿β2-MG可鉴别上尿路和下尿路感染第51页/共81页α1-微球蛋白

α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1MG)又称蛋白HC，是相对分子量较小的糖蛋白。由于该蛋白的产生恒定，容易通过肾小管重吸收降解，且其测定较少受尿液ＰＨ变动的影响，因此在肾脏病诊断方面被认为具有重要价值。

第52页/共81页α1MG生化特性

α1MG是一种分子量为３kD的糖蛋白，等电点为4.5-5.5。α1MG由肝脏产生，血液中的α1MG以两种形式存在，即游离型和与IgA结合型。游离型可以通过肾小球滤过，绝大部分在肾小管重吸收降解，故尿中的α1MG主要是游离型的。

第53页/共81页

α1MG临床意义

α1MG作为低分子量的蛋白质的一种与β2MG一样，在肾小管损伤时的低分子量蛋白尿及混合性蛋白尿时，尿中α1MG排出量均有明显增加，因而尿液α1MG排泄量测定对肾功能损伤均有早期诊断意义。

尿液α1MG浓度测定有助于上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别。在上尿路感染、肾性蛋白尿及血尿时，尿液α1MG均有明显增加；反之,下尿路感染、肾后性血尿及蛋白尿时，尿中α1MG无明显增加。

α1MG的产生量恒定，尿中α1MG的排出量较少受肾外因素影响，被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验。健康人及疾病时尿中α1MG在各种PH的稳定性均优于β2MG，这使尿液α1MG浓度测定的精度大为提高，为临床提供了一个较好的肾功能实验。第54页/共81页非胰岛素依赖性糖尿病患者尿α1MG

单位：mg/g肌酐

注：1=非胰岛素依赖性糖尿病患者和大量蛋白尿患者；2=胰岛素依赖性糖尿病患者和正常蛋白尿患者

第55页/共81页尿α1-MG与β2MG的关系alpha1-微球蛋白与beta2-微球蛋白在反映肾小管损伤方面有很大的相关性烧伤天数第56页/共81页视黄醇结合蛋白（Retinolbindingprotein）

视黄醇结合蛋白（RBP）是存在血液中的一种分子量为21Kd的蛋白。在正常人血液中的RBP经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收。因此，正常人尿中RBP排量极少（约100μg/24h）。尿RBP升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。尿RBP排量与小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程，指导治疗和判断预后的一项敏感的生化指标。第57页/共81页

血清及尿中RBP浓度升高，较少受肾外因素的影响。因而尿中RBP浓度测定对肾脏疾病，尤其是肾小管功能损伤诊断的特异性较尿液β2m测定高；诊断的敏感性与尿液β2m测定相似。RBP在尿液标本中的稳定性较β2m好，因而尿液RBP测定是一个评价肾脏疾病的良好指标。第58页/共81页

Tamm-Horsfall蛋白（THP）

正常时THP是肾小管髓袢厚壁升支及远曲小管细胞合成和分泌的一种糖蛋白，它作为一隐秘抗原只存在于上述细胞膜上，而不暴露于免疫系统。当小管间质病变时，THP漏入间质引起免疫反应产生抗THP抗体。第59页/共81页

尿中THP检测用于诊断、监测肾小管损伤（如毒物、肾移植排异反应）。肾实质病变、肾单位大量减少时尿中排出减少，单纯下尿路感染时排量正常。血中THP抗体高低可区别上下尿路感染，在急性肾盂炎时，血清THP抗体的IgG组份显著增高，而膀胱炎则无此现象。血清THP抗体IgG的测定有助于泌尿道感染的定位。尿液THP测定的临床意义第60页/共81页肾小球-管性混合蛋白尿试纸条蛋白

阳性

TPU>100mg/L

Alb>20mg/gCrea

1M>14mg/gCrea

通常,在混合性蛋白尿情况下，肾小球和肾小管两种标志物都会显著增高第61页/共81页肾前性蛋白尿

只要不存在肾小球损伤，试纸条蛋白检测通常是阴性的。

TPU<或>100mg/LAlb<或>20mg/gCrea

根据疾病阶段而定

1M>14mg/gCrea,

因为会和轻链竞争肾小管的重吸收容量

在gamma病条件下-或-轻链增高

因为血清水平偏高会造成肾前性蛋白尿的其他小分子蛋白质有肌红蛋白,ß2-微球蛋白,血红蛋白第62页/共81页肾后性蛋白尿

(=肾后性血尿)试纸条蛋白

阳性

试纸条红细胞

阳性

TPU>100mg/LAlb>20mg/gCrea,

IgG>10mg/gCrea;

IgG/Alb>0.2

1M>14mg/gCrea

2M>10mg/gCrea

2M/Alb>0.02

相比于小分子蛋白质而言，大分子蛋白会典型地显著增高第63页/共81页尿酶系列乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）等属于反映代谢的酶溶菌酶（LYS）、β-葡萄糖苷酸酶（β-GLU）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等为溶酶体的酶γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和丙氨酸氨基肽酶（AAP）是反映近端肾小管刷状缘功能的酶。第64页/共81页蛋白尿的鉴别操作流程

DipstickUTPUTP100mg/L或Dipstick阳性U-AlbU-Alb<500mg/gCrU-Alb/UTPU-Alb/UTP0.3或UTP<300mg/LU1-MGU-Cr分析报告UTP<100mg/L,红细胞阴性、细胞阴性U-Alb500mg/gCrIgGU-Alb/UTP<0.3和UTP300mg/L尿轻链

尿轻链

敏感方法：不考虑Dipstick和UTP结果，对所有浅蓝色指标均进行分析第65页/共81页蛋白尿检测流程基本旁路敏感旁路

尿IgG试纸条尿总蛋白尿白蛋白尿白蛋白/尿总蛋白U+U评估尿1M尿液肌酐尿白蛋白/尿肌酐尿白蛋白/尿总蛋白<0.3

以及尿总蛋白

>300mg/l尿白蛋白>300mg/lIgGU2巨球蛋白U尿白蛋白>100mg/g肌酐和红细胞阳性尿总蛋白<100mg/l和红细胞=0和白细胞=0和总蛋白=0和葡萄糖=0只在需要时进行检测筛选鉴别排除肾脏因素CystatinC第66页/共81页蛋白尿的鉴别操作流程-敏感方法筛选：

Dipstick*(尿常规试纸条)

尿总蛋白（UTP）尿白蛋白（U-Alb）尿1-微球蛋白（(U1-MG)尿肌酐（UCr）鉴别诊断：

U-IgG尿/轻链第67页/共81页蛋白尿的鉴别操作流程-常规方法筛选：Dipstick*(尿常规试纸条)尿总蛋白（UTP）鉴别诊断：尿白蛋白（U-Alb）尿1-微球蛋白（(U1-MG)尿肌酐（U-Cr）U-IgG尿/轻链第68页/共81页蛋白尿的鉴别操作流程-评价U-IgG/U-Alb<0.03为选择性肾小球性蛋白尿，>0.03为非选择性肾小球性蛋白尿；U1-MG/U-Alb比值<0.1完全是肾小球性蛋白尿，>0.1为混合肾小球/肾小管性蛋白尿；U-Alb+U-IgG+U1-MG/UTP比值>0.6为肾性蛋白尿，<0.6为本周氏蛋白尿；尿/轻链<1.0为单克隆轻链，1~1.52为多克隆轻链，

第69页/共81页尿液标本

1995年，NCCLS（美国临床检验标准委员会）颁布了《尿液分析和尿液样本的收集，运输及储存；批准指南》文件GP16-A，对尿液分析作出全面的指导。第70页/共81页一、尿液标本收集

实验室工作人员、医护人员必需要对病人留尿进行指导，务必使尿道口保持清洁。1、尿液标本种类清晨天然中段尿随机尿时段尿（起点和终点，起始时先排空膀胱的贮尿）双份尿导管尿穿刺尿2、尿量30～50ml。3送