局部解剖学-头颈部尹

局部解剖学—头颈部尹第1页/共74页概述

一、境界与分区前后下颌骨下缘下颌角乳突上项线枕外隆突分区颅部面部境界第2页/共74页二、表面解剖枕外窿凸上项线乳突颧弓眶上孔(切迹)眶下孔颏孔下颌头眉弓翼点脑膜中动脉本干及前、后支的投影中央沟的投影中央前、后回的投影外侧沟的投影大脑下缘的投影骨性标志体表投影：(六条线)第3页/共74页面部面部浅层结构面侧区一、面部浅层结构（一）皮肤、浅筋膜特点：①皮肤薄而柔软，有皮纹浅筋膜疏松。②供血面动脉、面静脉与颅内海绵窦相沟通。③神经分布丰富,反应灵敏

(二)面肌第4页/共74页1、血管：面动脉(三)、血管、淋巴和神经第5页/共74页面静脉——

危险三角区

2、淋巴：第6页/共74页3、神经感觉神经三叉神经眶上神经眶下神经颏神经第7页/共74页面神经（五组分支）

第8页/共74页面侧区腮腺咬肌区面侧深区第9页/共74页

腮腺咬肌区前：咬肌前缘后：胸锁乳突肌上部前缘乳突上：颧弓及外耳道下：下颌骨下缘境界第10页/共74页层次皮肤皮下组织

腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层分为浅、深两层—向前至腮腺鞘—包绕腮腺再向前—移行为咬肌筋膜

特点：a浅层特别致密，腮腺鞘与腺体紧密结合，并伸入腺体内形成间隔,许多小叶；b深层薄弱不完整,茎突与翼内肌之间有裂隙,

腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通第11页/共74页腮腺位置毗邻上缘:颧弓、外耳道、颞下颌关节下缘:平下颌角外面:浅筋膜内的耳大神经末梢和腮腺浅淋巴结前内面:咬肌、下颌支及翼内肌后部后内面:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉和后4对脑神经第12页/共74页腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动、静脉和后4对脑神经,共同形成腮腺床腮腺管起始行程毗邻开口投影第13页/共74页内容物面N、颞浅AV、颈外A、上颌AV、耳颞N、面横AV

走行关系纵行组：颞浅AV、耳颞N、下颌后V、颈外A横行组：上颌AV、面横AV、面N浅→深：面N下颌后V颈外A耳颞N第14页/共74页面N（颅外）行程分段特点意义第15页/共74页下颌后V：

组成分支汇入颈外A:

行程分支耳颞N：

来源行程意义第16页/共74页咬肌：起、止，毗邻（表面：后部腮腺，面横

AV\、腮腺管、面N颊支和下颌缘支）第17页/共74页面侧深区境界前：上颌骨的后面后：腮腺深部内：翼突外侧板和咽侧壁外：下颌支顶:蝶骨大翼的颞下面底:下颌骨下缘第18页/共74页内容物翼内肌：起翼腭窝止翼肌粗隆外肌肌：上颞下面下翼突外侧板止下颌颈第19页/共74页2.翼丛第20页/共74页3.上颌A第一段:（下颌段）下牙槽动脉脑膜中动脉第二段:（翼肌段）

颞深前后动脉,

頰动脉第三段:（翼腭窝段）上牙槽后动脉眶下动脉第21页/共74页4.下颌N：

下颌N—颞深前后N、咬肌N、耳颞N、下牙槽N、舌N、颊支第22页/共74页面部的间隙咬肌间隙内容物—咬肌的血管、神经位置—咬肌与下颌支之间的狭隙临床意义牙源性感染可扩散至此第23页/共74页翼颌间隙（翼下颌间隙）境界下颌支与翼内肌之间经下颌切迹与咬肌间隙交通内容物—舌N、下牙槽N、下牙槽AV面部的间隙意义下牙槽N阻滞麻醉,牙源性感染第24页/共74页舌下间隙境界上—口底粘膜下—下颌舌骨肌、舌骨舌肌前外侧—下颌骨体内侧骨面后—舌根左右两间隙以颏舌骨肌为界内容物——舌下腺、颌下腺及其导管、舌N、舌下N、舌A、V交通：向后—颌下间隙及颏舌肌间隙向后上—翼颌间隙向后内—咽旁间隙面部的间隙第25页/共74页第26页/共74页头部由颅与面两部分组成头部颅部面部颅顶颅底额顶枕区颞区颅底内面观颅底外面观第27页/共74页境界前—眶上缘后—枕外隆突及上项线两侧—颞上线颅顶(一)额顶枕区第28页/共74页层次1.皮肤：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管丰富，皮供区，外伤易出血，伤口愈合快。第29页/共74页2.皮下组织：致密结缔组织和脂肪组织，纤维隔，连于皮肤和帽状腱膜，将脂肪分成许多小格，内有血管、神经穿行，伤后需压迫或缝合止血第30页/共74页头皮的血管神经呈辐射分布，分前后两组，

前组：滑车上动、静脉，滑车上神经眶上动、静脉，眶上神经后组：枕动、静脉，枕大神经特点与意义：①互相重叠，局麻时需扩阻滞麻醉范围

动脉来源于颈内、外动脉，且广泛吻合，当头皮大面积撕裂时，不易坏死血管神经由颅周围走向颅顶，头皮切开手术时应作放射状切口；开颅手术作皮瓣时，皮瓣蒂应在下方第31页/共74页3.颅顶肌及帽状腱膜—以上三层称“头皮”，缝合头皮，第32页/共74页4.腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）—头皮撕脱，特点与意义：①范围广，移动性大，皮瓣游离由此层翻起；积血或积脓，全颅顶。②静脉网，通过导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通，若感染，可诱发颅骨骨髓炎或颅腔感染，“危险区”5.颅骨外膜与颅骨结合疏松，易分离；骨缝处结合紧密，骨膜下感染或血肿，较局限第33页/共74页境界前—额骨颧突及颧骨额突的后缘后—颞上线后下部上—颞上线下—颧弓上缘颅顶（二）颞区第34页/共74页层次1.皮肤2.颞浅筋膜—帽状腱膜的连续部分，其内含两组血管神经耳前组：颞浅动、静脉，耳颞神经耳后组：耳后动、静脉，枕小神经3.颞筋膜—坚韧，分为浅、深两层，两层间血管和脂肪4.颞肌—开颅常用部位5.颅骨外膜—结合紧密，骨膜与颞肌间含大量脂肪组织向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前与颊脂体相续，出血或炎症，可向下蔓延，而面部炎症亦可蔓延至此。第35页/共74页颅前窝—筛板、筛孔颅底颅底内面第36页/共74页颅中窝—碟鞍区：垂体窝与垂体：前—鞍结节、后—鞍背、两侧—海绵窦、顶—鞍膈、底—蝶窦海绵窦：5条N，1条A颅中窝外侧区：视N管、眶上裂、圆孔、卵圆、棘孔、破裂孔、颈A管内口、三叉N压迹、第37页/共74页小脑幕：小脑幕切迹及小脑幕切迹疝颅后窝—枕骨大孔、横窦、乙状窦、颈V孔、内耳门、舌下神经管、第38页/共74页

颈部第39页/共74页概述一、境界上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线下界：胸骨静脉切迹、胸骨关节、锁骨上缘、肩蜂、第7颈椎棘突的连线第40页/共74页分区固有颈部项部颈前区胸锁乳突肌区

颈外侧区第41页/共74页颈前区舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角

颈A三角肌三角颈外侧三角枕三角锁骨上三角第42页/共74页（一）体表标志：舌骨、甲状骨环状软骨、颈动脉结节、胸锁乳突肌、胸骨上窝锁骨上大窝二、表面解剖第43页/共74页（二）体表投影1.颈总动脉及颈外动脉：乳突与下颌角连线中点,右胸锁关节;左锁骨上小窝2.锁骨下动脉3.颈外静脉：位于下颌角至锁骨中点的连线上第44页/共74页4.副神经：乳突与下颌角连线中点,胸锁乳突肌后缘中上1／3,斜方肌前缘中下1／35.神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处6.臂丛：胸锁乳突肌后缘中下1／3,锁骨中外1／3第45页/共74页颈部层次结构一、浅层结构：皮肤浅筋膜及其内部结构颈阔肌浅静脉:颈前静脉颈静脉弓颈前正中静脉颈外静脉皮神经:4对颈丛皮支面神经颈支第46页/共74页二、颈筋膜（颈深筋膜）及筋膜间隙浅层：封套筋膜胸锁乳突肌和斜方肌鞘、腮腺鞘深层:椎前筋膜腋鞘颈动脉鞘层次中层：气管前筋膜（内脏筋膜）甲状腺鞘甲状腺悬韧带颊咽筋膜第47页/共74页第48页/共74页筋膜间隙1、胸骨上间隙2、气管前间隙3、咽后间隙4、椎前间隙第49页/共74页颈前区颈前区舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角第50页/共74页一、舌骨上区：

(一)颏下三角

下颌下腺及下颌下腺管面动脉舌下神经舌动脉及舌静脉舌神经下颌下神经节下颌下淋巴结（二）下颌下三角境界内容第51页/共74页二、舌骨下区

(一)颈动脉三角境界血管神经颈深淋巴结颈内静脉及属支颈总动脉及分支迷走神经及分支副神经内容物舌下神经及降支第52页/共74页表面—耳大神经、下颌后静、面神经颈支脉深面—颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑脑神经及颈交感干

上缘—耳后动脉、面神经及舌咽神经下缘—枕动脉及舌下神经二腹肌后腹：①分界标志②手术标志③毗邻第53页/共74页（二）肌三角肌：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部内容物第54页/共74页甲状腺1、形态与被膜①形态②被摸：假被膜（甲状腺鞘）真被膜（纤维鞘）囊鞘间隙甲状腺悬韧带第55页/共74页2、位置与毗邻甲状腺肿大

后内侧:喉和气管,咽和食管及喉返神经，呼气、吞咽困难及声音嘶哑

后外侧:颈A鞘、颈交感干，Horner综合即面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等第56页/共74页3、血管和神经:

甲状腺上A

及喉上N,

甲状腺下A

及喉返N,

甲状腺最下动脉甲状腺上、中、下静脉甲状腺奇静脉丛第57页/共74页4、注意事项①甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极,以免损伤喉上神经喉外支,而影响发音.②甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,以免损伤喉返神经而致声音嘶哑.

甲状腺切除术时一定要保留甲状旁腺,以免术后出现钙磷代谢紊乱.④甲状腺切除术时一定要先结扎甲状腺中静脉,

以免牵拉甲状腺时,拉断甲状腺中静脉,导致大出血。⑤低位气管切开或甲状腺手术时应注意可能出现的甲状腺最下动脉和甲状腺奇静脉丛,如有损伤，及时止血.第58页/共74页甲状旁腺:

扁圆形小体,棕黄色或淡红色上、下两对位置：真假被膜之间，上甲状旁腺：上、中1／3，下甲状旁腺：下1／3气管颈部:C6~颈静脉切迹毗邻气管切开：3～4食管颈部:毗邻第59页/共74页胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区（一）范围（二）内容及毗邻

1、颈袢①构成②分布

颈袢上根颈袢下根③支配范围第60页/共74页胸锁乳突肌区及颈根部2、颈动脉鞘及内容物第61页/共74页3、颈丛第62页/共74页4、颈交感干颈上神经颈中神经颈胸神经第63页/共74页胸锁乳突肌区及颈根部二、颈根部（一）境界前：胸骨柄后：第一胸椎两侧：第一肋前斜角肌前内侧：颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管、胸膜顶前、后方及外侧为往来于胸、颈与上肢的结构,锁骨下A、V,臂丛第64页/共74页（二）主要结构胸膜顶锁骨下动脉淋巴管道迷走神经、膈神经椎动脉第65页/共74页胸膜顶:

位置与毗邻:

前、中、后斜角肌覆盖其前、后和外方前方：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉,左胸导管后方：第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支外侧：臂丛内侧：气管、食管、左胸导管和左喉返神经上方：胸膜上膜锁骨下动脉：

被前斜角肌分为三段第1段：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干

(甲状腺下A、肩胛上A、颈横A)、肋颈干第2段：第3段：第66页/共74页胸导管和右淋巴导管

胸导管：C7,胸导管弓,

前方—颈动脉鞘后方—椎动、静脉颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉锁骨下静脉：位居皮下,与第1肋上面、锁骨下肌、前斜角肌的筋膜愈着,破裂后很难自动闭合,故易造成气栓。锁骨下静脉插管技术,进行长期输液,心导管插管及中心静脉压测定。第67页/共74页迷走神经：

右—锁骨下动脉第1段前面下行；左—与左颈总动脉和颈内静脉之间下行膈神经：前斜角肌表面向内下方下行,在颈根部: