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文档简介

《疑难病例讨论》

病史要点患者中年男性，58岁，以“反复头晕8年”入院；第3日出现发热；第7天，患者出现发热、腹胀、解水样大便、纳少、双下肢疼痛；第8天，患者持续发热，汗多，尿少，双下肢红肿热痛，轻微咳嗽，无痰，偶有胸闷；第10日晚体温恢复正常(激素治疗后)；第12日，患者左下肢足底疼痛难忍；第15天患者因疗效不佳，办理出院。体温变化曲线图（Day）（℃）左氧氟小柴胡九味羌活停左氧氟改头孢地塞米松白细胞变化图（Day）（n*109/L）地塞米松血常规细胞比例变化图中性粒细胞（%）嗜酸性粒细胞（%）（Day）（%）地塞米松关键词及思路发热嗜酸性粒细胞增多病程+影像学检查+肿瘤标志物（-）抗核抗体谱、血沉、补体等（-）感染：细菌感染

病毒感染寄生虫感染结核结缔组织病（自免）

恶性肿瘤和血液系统疾病；其他原因：药物热、不明原因发热等发热原因分析经广谱抗生素治疗无效以中性粒细胞和淋巴细胞增高为主一般不出现嗜酸性粒细胞显著增高缺乏相关病史？大便检查？嗜酸性粒细胞增多无结核中毒、胸片不典型、血沉、结核抗体（-）嗜酸性粒细胞增多原因分析1.反应性增多（1）过敏性疾病如：支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏等；（2）感染如：寄生虫、结核杆菌等；（3）皮肤病如：银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。2.继发性增多结缔组织病、恶性肿瘤等。3.血液系统疾病

4.特发性增多持续时间大于6个月，且不能找到其他确定的病因，可考虑特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHES）水杨酸、保泰松、青霉素、呋喃妥因、磺胺、甲氨蝶呤等发热肺部浸润性改变、胸水腹痛、腹泻皮肤红斑肌痛嗜酸性粒细胞增多释放各种炎性介质呼吸系统消化系统心血管血管系统其他系统嗜酸性粒细胞高于0.5×109/L，称为嗜酸性粒细胞增多症，其临床表现各异，根据所累及的组织器官不同，临床表现各异，对激素和免疫治疗有效。1.嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多原因待查2.椎动脉型颈椎病最后诊断针对本案，嗜酸性粒细胞增多考虑原因：

药物反应寄生虫感染血液系统疾病结核第1天脑供血不足入院第3日出现发热；第7天腹胀、解水样大便；第8天轻微咳嗽、胸闷下肢皮损和红肿热痛；第10日晚体温恢复正常(激素治疗后)；第12日足底疼痛；第15天疗效不佳出院；药物治疗引起EOS增高EOS达到数量级，释放炎性介质导致发热出现变态反应性胃肠炎出现嗜酸性粒细胞增多肺浸润改变（CT支持）；出现血管炎、肌炎嗜酸性粒细胞增多症对激素治疗有效，体温下降；激素未坚持，嗜酸性粒细胞下降不完全，血管炎、肌炎控制差……1、病史：完善相关病史，如药物使用情况，不洁饮食、生食、疫水接触史等；2、患者入院第2天查嗜酸性粒细胞：8.82*109*5.7%=0.5016*109/L，可诊断嗜酸性粒细胞增多症，未引起重视；3、完善相关检查：如多次复查大便常规；痰细胞学检查；骨髓穿刺检查；

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