变性的病因及干预11课件

黄斑镜对AMD的早期诊断及干预大纲人眼的解剖常识？什么是老年黄斑变性以及其临床表现？黄斑变性的危害？目前诊断和治疗方法？Macuscope(黄斑镜）的原理及特点？黄斑镜的出现有什么意义？总结！什么是老年黄斑变性？老年黄斑变性(AMD)是一种随年龄增加而发病率上升并导致视力明显下降的疾病。它是发生在眼底视网膜黄斑部的一种病变，常一眼先发病，最终双眼受累。老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚，但大多数学者认为与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退有很大关系，在年长者色素上皮细胞功能衰退是普遍现象。在年轻人（少年黄斑变性），黄斑变性多与遗传有关，在中老年人，随着年龄的增加，黄斑区出现退行变性，眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱，严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成，而且这种疾患多在50岁以上人群发生，并随着年龄增加，患病率增加，因此，1967年Gass根据在老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管的退行性改变，提出了老龄性黄斑变性（senilemaculardegeneration，SMD）的病名，后又改称为年龄相关性黄斑变性（Age-relatedmaculardegeneration，AMD）。老年黄斑变性的症状主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等，本来很美丽的图像看起来也歪歪扭扭了。还有就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。

病因本病的病因不明，可能与遗传、先天性缺损、慢性光损害、营养不良、吸烟、中毒、药物作用、免疫异常以及高血压性动脉硬化及呼吸系统等全身性疾病有关。临床表现早期（中心视力轻度损害）晚期（中心视力严重损害）萎缩性老年黄斑部变性（干性/非渗出）萎缩性老年黄斑部变性（干性）非新生血管性AMD（干性的）约占80％－85％，在眼底可见玻璃膜疣，也可逐步引起黄斑区变薄，从而使功能受到一定的影响。最常见的症状为轻度视力模糊。一般情况下，干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上，视力常为缓慢下降或视物变形。干性老年性黄斑变性，其视网膜色素上皮细胞吞噬能力下降，脉络膜和视网膜之间堆积了很多垃圾，营养的输送和废物的排出出现障碍。这样视网膜就会被提高，看物时就会出现歪曲。干性AMD通常进展缓慢，但是可能发展为更为严重的湿性AMD。

渗出性老年黄斑部变性（湿性）新生血管性AMD（湿性的）约占15％－20％，多发生于60岁以上的老年人，常为一眼突然发生视力障碍，另一眼正常或处于病变早期，几年后也发生同样病变。随着病程的进展，严重者可导致失明。

它造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长，称为脉络膜新生血管（CNV），引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致疤痕形成，从而视力丧失。

与干性相比，湿性AMD进展得更为迅速，而且导致更严重的中心视力丧失。诊断要点

（1）发病年龄在45岁以上，年龄越大，发病率越高，双眼先后发病，为老年人视力障碍的主要眼病之一。

（2）中心视力缓慢下降，可有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心视力丧失。周边视力存在。

（3）眼底检查：

①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃膜疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。

②湿性型：多有融合的边界不清的玻璃膜疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，隆起范围可在1-3个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。

（4）眼底荧光血管造影，呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。干性型

湿性型（6年）AMD是一种严重致盲性眼病对视功能影响严重中心视力丧失视物变形色觉及对比敏感度下降对生活质量影响严重与癌症、心脏和脑血管疾患接近，不能独立生活，不能辨认阅读、行走和驾车困难对心理健康影响严重降低自信心和独立感Brody等研究：33%AMD患者患忧郁症AMD是一种高发病率的眼病世界范围的高发病率世界卫生组织研究报告：全球约有3000万AMD患者AMD致盲者约占全球盲人的8.7%国人的患病率在上海的最新调研中50岁以上人群的患病率占15.5％，其中湿性占11.9％，就是指有新生血管的；干性占88.1％，

2005年我国50岁以上人口约3亿从而可以推算出我国AMD患者总数超过4000万人AMD是一种低认知度的眼病各国公众对AMD的熟悉程度美国、加拿大、澳大利亚：21~30%日本：5%新加坡：7%香港：92.9%的听说过白内障78.4%的听说过青光眼

9.2%的听说过AMD

中国？新的治疗方法在不断出现

但失明仍在继续

目前干性AMD尚无有效治疗方法。对于湿性AMD，则可采用激光光凝法、放射治疗、手术、经瞳温热疗法(TTT)、光动力疗法(PDT)和抗新生血管生长类药物等手段进行治疗。即使是晚期AMD，视功能出现不可逆转的严重损害，也可能通过助视技术提高患者的生活质量,其中光动力疗法能够有效控制某些特定类型，但想获得好的治疗效果关键是早发现，早治疗。AMD的临床综合治疗方案监控高危人群

眼底局部、全身危险因素早期干预治疗膳食或服用抗氧化营养素诊断、鉴别诊断与治疗CNV、PCV、RAPPDT、Avastin康复训练低视力助视器AMD的发生发展与“氧化应激”反应密切相关感光细胞的光氧化损害受损细胞不完全去除所致沉淀物堆积感光营养素供应中断黄斑变性RPE吞噬、降解脂质过氧反应锥杆细胞外节受损、RPE功能RETINAANDOXIDATIVEDAMAGE黄斑区易受到自由基的损害太阳中高能的蓝光

黄斑高耗氧量锥杆细胞膜富含对氧化损伤敏感的多不饱和脂肪酸黄斑区与氧化应激一级预防—公共教育

第一阶段阻止AMD的发生注意膳食平衡，增加植物性食物摄入避免长时间光照戒烟吸烟使AMD患病风险上升3倍吸烟使AMD发病时间提前6-10年MPS发现CNV五年再发风险为50%，而吸烟者则上升至85%加强运动、减肥肥胖与AMD、白内障、糖网发生正相关一眼为CNV的对侧眼黄斑区大的软性或融合性玻璃膜疣黄斑区弱荧光玻璃膜疣黄斑区RPE高色素ICGA后期强荧光斑黄斑区分水带度控制眼局部危险因素二级预防：控制AMD的恶化二级预防—干预治疗

阻止AMD的进一步恶化常规眼底普查阿姆斯勒方格表法检测：

视物变形CNV？补充与AMD相关的抗氧化营养素临床认可AMD的抗氧化剂干预治疗

2006年在中国

“补充抗氧化剂治疗中晚期AMD”被纳入中华眼科学会眼病临床指南据2003年的一项调查显：在美国，99.1%眼科医生对AMD患者处方眼用抗氧化剂营养素中国的眼用营养素市场空白很多食物中含有叶黄素mg/100g含有玉米黄质的食物较少mg/100g营养添加剂也是补充的主要途径特别是含有玉米黄质不含β胡萝卜素的营养添加剂AMD的危险因素局部危险因素全身危险因素AMD发展CNV的对侧眼软性或融合性Drusen黄斑区高色素ICGA后期强荧光斑黄斑区分水带黄斑色素下降蓝光照射抗氧化剂水平降低吸烟肥胖高血压或动脉粥样硬化

补充抗氧化营养素干性型

湿性型（6年）湿性AMD主要治疗方法激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。

经瞳温热疗法（TTT）：此法是采用810nm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于CNV，对周围正常组织损伤较小。治疗后，CNV内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能。因此，TTT适合治疗各种CNV，包括隐匿性和典型性CNV。

光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。

手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。也为本病的治疗带来了希望。

早期筛查预防势在必行！Anineletterwordforhope该MacuScope™（黄斑镜）技术，使医生能够确定哪些患者属于高危人群，并在发生黄斑变性之前进行干预治疗。使控制病情的发生发展甚至不发病成为可能。黄斑变性(AMD)是当前中老年人致盲的重要疾病。据国外资料统计，65~74岁发病率为11%，75~85岁为27.9%，国内的调查情况与之相似。目前只有使用色觉