流行病学-01章绪论

第一节流行病学简史学科形成前期

-18世纪学科形成期

18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）

20世纪40、50年代-第一页，共48页。Hippocrates(460-377BC)，古希腊第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中国：“疫”“时疫”“疫疠”主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用

学科形成前期第二页，共48页。意大利威尼斯－最早的检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→

quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人第三页，共48页。JohnGraunt(1620-1674)，伦敦利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》第四页，共48页。JamesLind(1716-1794)英国海军外科医生VitC缺乏–坏血病(1747)

开创了流行病学临床试验的先河

学科形成期第五页，共48页。EdwardJenner(1749-1823)(1796，英国)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河第六页，共48页。WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一第七页，共48页。JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例第八页，共48页。LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法第九页，共48页。RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)能从患该病的动物中分离到相同病原体第十页，共48页。JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－饮食缺乏烟酸,而非传染病20世纪学科复兴第十一页，共48页。饮水加氟预防龋齿(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预20世纪学科复兴第十二页，共48页。第一阶段(20世纪40年代－50年代)第二阶段(20世纪60年代－80年代)第三阶段(20世纪90年代－至今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病第十三页，共48页。RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地第一阶段第十四页，共48页。Doll&Hill的吸烟队列研究1950年英国医生吸烟队列，前瞻性长期追踪50年发现：吸烟医生的肺癌年死亡专率是不吸烟医生肺癌年死亡专率的40倍一生吸烟的人比一生中不吸烟的人平均寿命减少10年在60、50、40或30岁戒烟的人的期望寿命分别增加了3、6、9和10岁1962年起，英国掀起了戒烟运动：1965年－1995年香烟销量由1500亿跌至800亿支中年男性吸烟率1990年比1950年减少了一半35-69岁的人群中因吸烟死亡的人数从每年8万人下降到4万人第十五页，共48页。FraminghamHeartStudyIn1948,FHSscientistsandparticipantsembarkedonanambitiousprojecttoidentifyriskfactorsforheartdisease.Today,thestudyremainsaworld-classepicenterforcutting-edgeheart,brain,bone,andsleepresearch.第十六页，共48页。NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法第十七页，共48页。JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰

研究对象：1~3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%第十八页，共48页。伍连德博士1879年3月出生于马来西亚1935年诺贝尔生理学或医学奖候选人

中国卫生防疫事业的奠基人中国现人科学家中第一位为世界所推崇者

1910年末东北肺鼠疫大流行，任全权总医官，有杰出贡献1911年，他竭力提倡和推动，中国收回了海港检疫的主权第十九页，共48页。苏德隆1926年出生于南京流行病学家，公共卫生学家在血吸虫病防治方面作出了卓越的贡献第二十页，共48页。SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多变量分析)第二阶段第二十一页，共48页。流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第二十二页，共48页。临床流行病学异军突起流行病学从此迈进了医学的主要殿堂用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面随机对照试验:临床流行病学的旗舰第二十三页，共48页。随机对照试验RCT

随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题

安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式,因而成了评估医学干预效果的金标准第二十四页，共48页。

meta分析应运而生

一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的)研究结果的综述方法,又称系统综述第二十五页，共48页。1989年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的226种方法中,通过临床试验或系统综述证明)

20%

有效:疗效大于副作用

30%

有害或疗效可疑

50%

缺乏随机试验证据IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989第二十六页，共48页。该项研究的重要启示经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估应停止使用无效的干预措施,阻止新的无效措施引入医学实践所有医学干预都应基于严格的研究证据之上第二十七页，共48页。循证医学Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世纪医学界最流行的一句话:

证据在哪里?第二十八页，共48页。21世纪的流行病学流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。第二十九页，共48页。观点-研究生教育分专业排行榜

流行病与卫生统计学排名校名等级1北京大学A++2复旦大学A++3

中国协和医科大学A+4山东大学A5华中科技大学A6中南大学A7中山大学B+8哈尔滨医科大学B+9四川大学B+10

山西医科大学B+第三十页，共48页。2015年U.S.NEWS社会科学与公共卫生专业全球大学排名专业排名学校名称学校英文名国家/地区世界排名1哈佛大学HarvardUniversity美国12约翰霍普金斯大学JohnsHopkinsUniversity美国113伦敦卫生与热带医学院LondonSchoolofHygiene&TropicalMedicine英国914密歇根大学安娜堡分校UniversityofMichigan美国145牛津大学UniversityofOxford英国56哥伦比亚大学ColumbiaUniversity美国107加州大学洛杉矶分校UniversityofCalifornia,LosAngeles美国88华盛顿大学UniversityofWashington美国149北卡罗来纳大学教堂山分校UniversityofNorthCarolina,ChapelHill美国3210耶鲁大学YaleUniversity美国17第三十一页，共48页。第二节流行病学的定义流行病学定义的演变第三十二页，共48页。

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学Epidemiology第三十三页，共48页。疾病：传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害：意外、残疾、智障、身心损害等健康状态：生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等第三十四页，共48页。找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法第三十五页，共48页。重大公共卫生问题的确定图1-1

中国1954-1998年死亡率变化趋势OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases第三十六页，共48页。(2006中国卫生统计提要)表1-12005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成

第三十七页，共48页。顺位城市

农村疾病患病率构成

疾病患病率构成1高血压54.722.8高血压16.413.62糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4

糖尿病1.91.6表1-22003年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病构成(%)(第三次国家卫生服务调查结果)第三十八页，共48页。突发事