深静脉血栓形成相关知识

DVT概况临床表现及后果血液凝固过程影响血栓形成的因素预防及护理第一页，共64页。看图识病1单侧肢体浮肿不对称象皮肿单侧肢体浮肿不对称第二页，共64页。看图识病5药疹第三页，共64页。看图识病2静脉曲张静脉功能受损影响美观第四页，共64页。看图识病3左下肢外伤感染左下肢深静脉血栓形成第五页，共64页。看图识病3第六页，共64页。深静脉血栓病的治疗前，后对比第七页，共64页。看图识病4静脉功能不全深静脉血栓形成华法令至皮下出血第八页，共64页。治疗前后对比第九页，共64页。静脉血栓是人类“无声的杀手”

据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。第十页，共64页。手术取栓第十一页，共64页。肺栓塞的栓子第十二页，共64页。总结我院的发病情况第十三页，共64页。我院肺栓塞一览第十四页，共64页。我院91例肺栓塞诊断科室的分布图第十五页，共64页。我院263例深静脉血栓诊断科室分布第十六页，共64页。临床总结第十七页，共64页。疑问DVT-PTE发病率心内第一？第十八页，共64页。真正的原因认识的提高大胆的怀疑谨慎的诊断正确的治疗第十九页，共64页。清醒的认识---较大大的漏诊率一点都不值得骄傲构建院内多学科肺栓塞诊疗体系领跑，抛砖引玉，各科的合作，共同的提高，才是真的第一。第二十页，共64页。概念深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT。下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。第二十一页，共64页。CompanyLogo第二十二页，共64页。

DVT的临床症状DVT经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀与浮肿远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张

第二十三页，共64页。CompanyLogo第二十四页，共64页。DVT的后果DVT解决永久性的栓子慢性静脉功能不全PE肺栓塞CVI未作预防或预防措施不力第二十五页，共64页。CompanyLogo因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。DVT的后果——慢性静脉功能不全第二十六页，共64页。溃疡，坏疽CompanyLogo第二十七页，共64页。DVT的后果——肺栓塞CompanyLogo第二十八页，共64页。第二十九页，共64页。CompanyLogo第三十页，共64页。CompanyLogo第三十一页，共64页。为何形成血凝块-Virchow’三联征血流淤滞血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间..血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤..凝血功能改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。

第三十二页，共64页。VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变年龄>40岁慢性心力衰竭制动下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠静脉曲张第三十三页，共64页。VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤血流郁滞血管壁损伤凝血功能改变•中心静脉血管通路•感染相关内皮损伤•骨折•低氧•静脉用药•静脉注射刺激性药物•起搏器导线•手术•创伤•静脉扩张第三十四页，共64页。VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变血流郁滞血管壁损伤凝血功能改变•年龄>40岁•麻醉•脱水•DIC弥散性血管内凝血•使用肝素•血小板减少•激素治疗•高纤维蛋白原血症•IBD炎症性肠病•恶性肿瘤•真性红细胞增多症•妊娠或产后•遗传性或获得性疾病•高凝状态第三十五页，共64页。VTE的危险因素-治疗相关麻醉(全麻)化疗雌激素治疗或HRT肝素导致的血小板减少静脉注射起搏器置入卧床休息(活动减少)放疗中心静脉导管(CVC)入住ICU(长期)经静脉内治疗手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术)第三十六页，共64页。VTE的危险因素-患者相关航空旅行急性充血性心衰急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脱水弥散性血管内凝血体温过低制动静脉内药物滥用肥胖妊娠或产后休克吸烟全身感染/败血症创伤(*下肢、髋关节、盆腔骨折)第三十七页，共64页。VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性

年龄自身免疫性疾病CHFII-IV级终末期肾病家族史高纤维蛋白原血症遗传性高凝状态炎性风湿病恶性肿瘤瘫痪真性红细胞增多症既往发生VTE静脉曲张静脉机能不全第三十八页，共64页。SilversteinMD,etal.ArchInternMed.1998;158:585-593.年龄与VTE发生率的关系0–14年龄组(岁数)60–6480–8420–2470–7430–3440–4450–5415–1965–698525–2975–7935–3945–4955–59800600040020010001200年发生率/100,000总VTEPE±DVTDVT第三十九页，共64页。辅助检查Doppler超声：有无血流和流速彩色超声：管腔、管壁和周围组织静脉造影：顺行、逆行、同位素（不作常规检查）第四十页，共64页。鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢淋巴水肿下肢急性动脉栓塞下肢软组织感染小腿肌纤维炎软组织血肿与肿瘤第四十一页，共64页。治疗药物治疗手术治疗第四十二页，共64页。药物治疗溶栓疗法：尿激酶（静脉注射、导管介入）链激酶（有抗原性）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）重组型t-PA（rt-PA）葡激酶（Sak）第四十三页，共64页。抗凝疗法：肝素、低分子肝素、华法令、新抗凝、水蛭素解痉疗法：罂粟碱、己酮可可碱、血管舒缓素、丁咯地尔降纤疗法：蛇毒制剂祛聚疗法：阿司匹林、西洛他唑、低右第四十四页，共64页。第四十五页，共64页。手术治疗取栓术：foget导管取栓、溶栓第四十六页，共64页。超声溶栓术第四十七页，共64页。腔静脉滤器放置术第四十八页，共64页。手术指证：仅适用于急性期DVT病人（原则上是新鲜血栓形成的确实病期不超过3d，特别是发生股青肿病人）第四十九页，共64页。下腔静脉滤器放置绝对适应症：反复发作的下肢深静脉血栓形成；下肢深静脉血栓形成或肺栓塞而抗凝禁忌；抗凝治疗时仍有肺栓塞发生；肺动脉取栓术后而DVT依然存在；其他下腔静脉阻断措施失败，可能造成肺栓塞的情况。相对适应症：下肢深静脉血栓形成手术取栓、经导管溶栓、血栓消融和腔内成形前；髂静脉或下腔静脉漂浮血栓；脓毒性肺栓塞；严重心肺血管疾病、肺动脉高压或肺动脉床闭塞>50%。第五十页，共64页。防护抬高患肢，促进静脉血液回流。预防肺栓塞早期预防后遗症第五十一页，共64页。防微杜渐下肢深静脉血栓的预防和护理

第五十二页，共64页。一般护理措施--重点观察和宣教

针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士第五十三页，共64页。一般护理措施--饮食

低脂、高纤维素、易消化的食物鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流

第五十四页，共64页。一般护理措施--严密观察早期症状

典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；第五十五页，共64页。体位和活动抬高下肢踝泵运动早期活动：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动第五十六页，共64页。抬高下肢抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平第五十七页，共64页。踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（“背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次。第五十八页，共64页。踝泵训练背伸—将脚指向上朝腿部弯曲跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲第五十九页，共64页。梯度加压弹力袜(GCS)安全简便、费用低廉，一线方案有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉梯度压力形式为18、14、8、10、8mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流