泌尿系统疾病症状学课件

泌尿系统疾病症状学概述泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道血管、神经功能:生成和排泄尿液内分泌功能—促红细胞生成素肾素维生素D3常见症状尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿

排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁

尿色异常——血尿、乳糜尿

其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛少尿、无尿（一）发生机制每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml影响肾小球滤过因素

1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积2有效率过压3肾血流量尿液生成减少——真性少尿尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)（二）问诊要点1询问、记录尿量2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3起病病程：突然——急性肾衰竭逐步——心衰4内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒5伴随症状：伴皮肤干燥、脱水——严重失水重度贫血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血压、血尿——肾小球肾炎重症感染、败血症——中毒性休克多尿

（一）发生机制非溶质性利尿：1水摄入过多2肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH）减少或缺如—中枢性尿崩症(2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多(2)电解质排泄过多（二）问诊要点确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史伴随症状：食欲亢进、体重减轻——糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压——继发尿崩症高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸——肾小管酸中毒排尿异常

一、尿频、尿急、排尿痛

(尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿频(frequencyofurine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。（一）发生机制尿频,尿急1膀胱容量减少2膀胱受激惹3精神神经因素尿痛1尿液成分改变:血尿,浓尿2尿液酸碱度改变:过酸,过碱（三）临床意义1膀胱病变2尿道疾患3激发于泌尿系统邻近器官的疾患尿潴留

(uroschesis)（一）机制由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内1梗阻性2非梗阻性（1）神经源性膀胱（2）膀胱疾患或功能障碍

(三)临床意义梗阻性尿潴留1膀胱颈梗阻2尿道梗阻非梗阻性尿潴留1颅脑或脊髓损伤2神经系统病变3先天性畸形4麻药及药物作用5离子紊乱6精神因素尿失禁

(urinaryincontinence)（一）机制*尿液不自主地从尿道流出*排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节*膀胱逼尿肌异常收缩*膀胱过度充盈*尿道括约肌麻痹(三)临床意义真性尿失禁由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出.

见于:1膀胱及尿道疾病2上尿路阻塞性疾病3尿道括约肌松弛(三)临床意义假性尿失禁由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁.见于:1下尿路梗阻2神经性膀胱功能障应力性尿失禁（一）发生机制1、肾单位性血尿：畸形红细胞2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞（二）问诊要点1、确定是否为真性血尿2、判断出血部位（1）前段血尿（2）终末血尿（3）全程血尿（二）问诊要点3、注意凝血块4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间*链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿*IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生（二）问诊要点5、伴随症状伴疼痛——泌尿系结石无痛全程肉眼血尿——肿瘤伴尿路刺激症状——泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎伴水肿、高血压——肾小球肾炎乳糜血尿——丝虫病（三）临床意义1、泌尿系统疾病2、全身性疾病3、尿路临近器官疾病4、功能性血尿肾绞痛

(renalcolic)（一）发生机制*突