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肠结核与克罗恩病

鉴别诊断在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。CD误诊为TB可高达65%；TB术前确诊率38%，CD仅为18%。TB诊断标准符合以下任何1条标准即可确诊：肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿，病变组织病理切片找到结核菌，病变处取材培养结核菌阳性，病变处取材动物接种有结核改变。一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病情有改善者，便可做出临床诊断。一般情况TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1CD的平均病程长于TBTB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。肠内表现共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现肠外表现TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。影像学（CT）肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过10mm，要怀疑恶性淋巴瘤。影像学（结肠镜）TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。病理TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。溃疡TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重，CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。炎症改变TB：肉芽肿性反应为主，瘢痕期粘膜下层闭锁、纤维化；CD：全层炎、淋巴组织增生、粘膜下层水肿为特异表现；在肉眼观正常的活检标本中慢性炎症改变更加多见，提示累及更广泛的区域。TB-DNAPCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71%；CD标本中PCR阳性率为0；ASCA：anti-saccharomycescerevisiaeantibo

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