留置导尿护理与并发症

目录123导尿管的分类导尿管的临床应用相关并发症及护理第一页，共23页。导尿管的分类单腔用于一次性导尿,留取尿标本协助临床诊断和治疗双腔用于留置导尿,根据病情需要,正确记录尿量协助诊断，并保持局部干燥清洁（临床应用双腔球囊导尿管）三腔用于膀胱冲洗及膀胱内给药第二页，共23页。一次性使用橡胶球囊导尿管规格双腔儿童型双腔成人型双腔一体型弯头型三腔型型号按照外径的周长分为6F---30F,共13个规格型号，常用的成人规格有12F14F16F18F四种型号（F外径周长的毫米数）

医用橡胶制造，我院的是双腔单囊具有良好的生物相容性球囊膨胀均匀，可留在膀胱内最佳位置，属于二类医疗器械，一次性医疗用品第三页，共23页。导尿术在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的的方法常用于尿潴留，留尿做细菌培养，准确记录尿量，了解少尿和无尿的原因。测定残余尿量，膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂及膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备第四页，共23页。导尿术的目的1.抢救危重病人时，正确记录每小时尿量，测量尿比重，以观察病人的病情变化2.避免盆腔手术过程中误伤病人脏器，需要排空膀胱，保持膀胱空虚3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻伤口张力，促进伤口愈合4.为尿失禁或会阴有伤口的病人引流，保持会阴清洁干燥，并训练膀胱功能。5.为尿潴留病人引流出尿液，减轻其痛苦第五页，共23页。请在此输入您的标题6.协助临床诊断，留取未受污染的尿标本作细菌培养7.为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗第六页，共23页。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第七页，共23页。健康教育1.向病人及家属解释留置导尿的目的和护理方法2.解释在病情允许的情况下多饮水和适当活动的重要性，每天尿量应维持在2000ML左右，以产生足够的尿液冲洗尿道，预防泌尿系统感染和尿路结石的形成。3.向病人及家属说明避免导尿管和引流管受压，扭曲，堵塞等意义，以保持尿液引流通畅避免感染发生。4.下床活动时注意引流管的固定，通畅，集尿袋不得超过膀胱高度，并避免挤压，防止尿液引流。第八页，共23页。留置导尿管的护理防止泌尿系统感染的措施1.做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣保持尿道口清洁，用0.5％碘伏擦拭尿道口，女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口，龟头及包皮每天1-2次，每三天更换集尿袋一次，每个月更换尿管一次(普通集尿袋每周更换两次较适宜，最长一周，不宜天天更换，否则容易造成逆行感染，集尿袋更换频率尚未达成共识，值得进一步研究）2.病情允许的情况下，鼓励病人多饮水，以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，大概2000ML左右，这仅是生理需要量。3.观察尿管引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量，气味，颜色，性状，鼓励患者多做膀胱去按摩，促进膀胱肌力恢复。第九页，共23页。训练膀胱反射功能采取间歇性夹管方式，夹闭导尿管3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复注意倾听病人的主诉并注意观察尿液情况，发现尿液沉淀，有结晶时应及时处理，每周尿常规检查一次第十页，共23页。泌尿系统的并发症2.漏尿3.血尿4.膀胱痉挛和挛缩5.尿管脱出6.拔管难请在此输入您的文本。7.拔管后尿潴留1.泌尿系统感染第十一页，共23页。泌尿系统感染01操作不当,无菌观念不强,02逆行感染留置尿管离职03留置尿管时,细菌经尿管及引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿06CONSECTETURADIPISICINGELIT第十二页，共23页。1.漏尿患者自身的原因老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩,收缩力差老年女性:尿道萎缩,盆底肌和尿括约肌松弛患者自身的原因老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩,收缩力差老年女性:尿道萎缩,盆底肌和尿括约肌松弛1.患者自身的原因老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩,收缩力差老年女性:尿道萎缩,盆底肌和尿括约肌松弛

2.膀胱痉挛气囊导管的前端为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌引起强烈的收缩使膀胱颈--

尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿3.气囊注入水量--过少（球囊不能充分与尿道内口吻合）4.尿管堵塞膀胱内尿量增加，膀胱内压力增大5.选择尿管过细第十三页，共23页。2.血尿请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。021.导尿时气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道

2.前列腺增生患者强行插入导尿管

3.长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成黏膜损伤

4.意识不清的患者或者不合作的患者用力强拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道。

5.膀胱冲洗时速度过快，尿管内压力增加，导致气囊对膀胱黏膜产生局部刺激，导致大量血尿。6.大量快速放尿，膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血第十四页，共23页。尿管脱出请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。02

1.气囊注入气体，气体经气囊活塞慢慢溢出

2.气囊注水过少

3.膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出

4.躁动患者由于意识不清而强行拔管第十五页，共23页。拔管困难拔管051.1.气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管

2.留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难

3.膀胱出血，血凝块附着导尿管头端导致拔管困难第十六页，共23页。拔管后尿潴留请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。

1.长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留

2.尿路感染容易造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱逼尿功能，加重尿潴留第十七页，共23页。留置尿管并发症处理措施泌尿系统感染1.严格无菌操作是预防留置尿管感染的关键。2.合理选择尿管，选择粗细合适的尿管3.避免反复插管，保持引流系统的密闭可降低感染的几率。4.日清洁尿道口2次5.每3天-1周更换集尿袋，能更好的控制尿路感染。6.避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水2000-3000毫控制尿液PH值在可预防尿路感染。第十八页，共23页。导管脱出1.气囊内注入水不宜过少，成人常规注入10-20毫升，儿童5-8毫升，固定好尿管，避免尿管来回移动，减少尿管对尿道口的摩擦，避免引起脱管。拔管困难1.留置期间多饮水稀释尿液，冲洗膀胱2.对气囊内水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入生理盐水或空气直至气囊破裂，或经尿管末端插入导丝刺破气囊。第十九页，共23页。膀胱痉挛或挛缩冲洗膀胱液体温度不宜过低，一般保持在38-40度血尿第一次放尿不超过1000ML，正常可每2小时放尿一次，拔管时减轻对尿道黏膜的损伤和刺激而引起血尿。注：导尿中流出鲜红色血尿，必须仔细观察有无活动性出血，并防止血块堵塞导尿管，根据病情可给予持续膀胱冲洗，并且导尿管外接引流管外径要粗，过细可能导致引流不畅甚至堵塞。第二十页，共23页。拔管后尿潴留1.长期留置导尿时，每2-3小时或患者有意识时开放尿管，让患者有意识的参与排尿过程，如此反复训练膀胱1-2天方可拔管。第二十一页，共23页。知识查新膀胱冲洗因集尿系统的反复开放，通过冲洗，冲管等途径引起的外源性感染增多，嘱病人多饮水，增加尿量而起到冲膀胱的作用。大量文献结论:预防性膀胱冲洗不能降低留置导尿的泌尿系感染。膀胱冲洗的目的：1.留置尿管引流不畅2.清楚膀胱内血凝块，粘液细菌等异物3.治疗某些膀胱疾病如，膀胱炎，膀胱肿瘤注意事项：1.冲洗液体量不宜过多，过快60-80滴每分为