类风湿性关节炎影像诊断

第一页，共30页。第二页，共30页。第三页，共30页。第四页，共30页。类风湿性关节炎类风湿性关节炎为一进行性的慢性系统性炎症性疾病，主要累及滑膜关节女性患病为男性的三倍主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎类风湿因子阳性为本病重要诊断依据第五页，共30页。通常侵犯的关节第六页，共30页。病理主要病变在滑膜滑膜充血、水肿及渗出血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织关节软骨变性、破坏软骨下骨质破坏第七页，共30页。类风湿病理过程示意图第八页，共30页。诊断标准

1.晨僵至少一小时（≥6周）。2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。4.对称性关节肿胀（≥6周）。5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。6.皮下有类风湿结节。7.类风湿因数阳性（滴定度>1:32）。具备4项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。第九页，共30页。关节表现

晨僵(morningstiffness)

持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一

疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节

关节肿胀(swelling)

因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起

关节畸形(jointdeformity)

晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等第十页，共30页。自身抗体检查

类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）

有IgM、1gG和IgA型临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例

RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等5％的正常人出现低滴度的RF

第十一页，共30页。抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断抗角蛋白抗体谱

第十二页，共30页。类风湿关节炎的影像学检查方法X线、CT扫描、超声和MRI扫描等传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳第十三页，共30页。类风湿关节炎的影像学检查方法MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一第十四页，共30页。X线表现早期梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽进展期关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损晚期骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜第十五页，共30页。第十六页，共30页。第十七页，共30页。第十八页，共30页。第十九页，共30页。第二十页，共30页。第二十一页，共30页。第二十二页，共30页。第二十三页，共30页。第二十四页，共30页。MRI表现及其诊断价值骨侵蚀腱鞘炎骨髓水肿关节积液软骨破坏滑膜增厚血管翳强化第二十五页，共30页。第二十六页，共30页。第二十七页，共30页。脊柱MRI表现通常发生在寰枕关节和寰枢关节神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。骨