老年颈椎损伤特点与治疗

随着社会的老龄化，老年人的颈椎损伤明显增加，约占颈椎损伤的10%~15%。

最常见的损伤原因为跌倒伤（平地摔倒或下楼摔倒），约占老年颈椎外伤的70~75%。

最常见的损伤类型为脊髓中央管综合征。

发生上颈椎损伤的概率是年轻人的2~4倍，且容易漏诊。住院期间总体死亡率比年轻患者高得多，致死原因主要与治疗有关（固定、卧床），而不是损伤本身。流行病学特点第一页，共20页。

Lomoschitz等对老年颈椎损伤的流行病学特点进行了统计，认为老年人较易发生上颈椎损伤，而年龄大于75岁及低能量损伤是其风险因素。Lomoschitz,F.M.,etal.,Cervicalspineinjuriesinpatients65yearsoldandolder:epidemiologicanalysisregardingtheeffectsofageandinjurymechanismondistribution,type,andstabilityofinjuries.AJRAmJRoentgenol,2002.178(3):p.573-7.第二页，共20页。Whitebar=patientageof65–75years，blackbar=patientagegreaterthan75years

Whitebar=fallfromstandingorseatedheight，blackbar=high-energyinjury第三页，共20页。临床特点不同程度颈椎退行性变多伴有骨质疏松恢复慢，预后差手术风险大并发症多,死亡率高第四页，共20页。退变因素椎间盘突出骨赘形成后纵韧带骨化黄韧带增生肥厚第五页，共20页。骨质疏松骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

对于颈椎损伤的患者，骨质疏松可造成骨不愈合，术后椎体塌陷等并发症。第六页，共20页。损伤机制退行性变椎管狭窄骨质疏松骨量减少颈椎过伸伤骨折脱位颈椎损伤第七页，共20页。预后恢复老年颈椎多伴有不同程度的退变，从而导致椎管狭窄，即使是轻微的暴力即可造成严重的颈髓损伤。随着年龄的增长，椎动脉的硬化及其他营养小动脉的纤维化易造成伤后脊髓供血不足影响神经功能的恢复。第八页，共20页。Li-YangDai对老年中央管周围损伤综合征的患者进行了研究，提出与年轻人相比，老年人颈髓损伤更严重，预后恢复也较差。Dai,L.Y.,Acutecentralcervicalcordinjury:theeffectofageuponprognosis.Injury,2001.32(3):p.195-9.第九页，共20页。并发症呼吸衰竭与肺部感染泌尿系感染压疮深静脉血栓形成与脑梗死体温失调第十页，共20页。影响死亡率的因素Daneshvar等对颈椎骨折导致死亡的老年病例（>60岁）进行了统计，并提出呼吸衰竭是主要死因，而高位颈髓损伤和完全性瘫痪是导致死亡的风险因素。第十一页，共20页。影响死亡率的因素第十二页，共20页。治疗：非手术治疗优点:

对机体的干扰小、安全,通过颅骨牵引可使一些颈椎骨折脱位患者得到复位。缺点：

长时间卧床,可引发多种并发症,如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉栓塞形成等。骨折愈合能力降低,对外固定的耐受性差,容易发生骨折不愈合。第十三页，共20页。治疗：手术治疗

优点：

术后恢复快，可早期下地活动，并发症少缺点：

手术的耐受性差,机体的代偿能力差,患者容易出现病情突然恶化。

老年人骨质疏松内固定的稳定程度欠佳,容易造成内固定失败,无法起到即刻稳定作用。第十四页，共20页。手术指征明确的骨折脱位,脊髓受压,估计通过牵引治疗难以达到复位和脊髓减压上颈椎骨折脱位,有潜在的致命危险颈椎爆裂性骨折而椎管狭窄明显颈椎过伸性损伤但有明确的颈椎间盘突出致脊髓受压第十五页，共20页。Fehlings等对颈髓损伤患者的手术时机进行了多中心临床研究，提出早期手术减压（<24h）并没有明显增加并发症的发生率，且能改善神经功能的预后恢复。Fehlings,M.G.,etal.,Earlyversusdelayeddecompressionfortraumaticcervicalspinalcordinjury:resultsoftheSurgicalTiminginAcuteSpinalCordInjuryStudy(STASCIS).PLoSOne,2012.7(2):p.e32037.第十六页，共20页。治疗策略多项研究表明,保守治疗组的骨性愈合率及神经功能恢复率均明显低于手术组。在治疗的选择上,要求权衡利弊,既要保证安全,又要使有希望得到救治和恢复的患者不错过手术时机。对于符合手术条件的患者，术前应将呼吸功能、水电解质和心、肾等主要脏器功能调整好,早期手术减压和重建颈椎稳定,为脊髓功能的恢复创造有利条件。第十七页，共20页。术后治疗加强营养训练排便排尿深呼吸功能锻炼勤翻身拍背抗骨质疏松第十八