口腔种植学 课件 口腔种植外科前准备

口腔种植外科前准备中山大学附属口腔医院

王琳

种植体植入的时机微创拔牙和牙槽嵴保存技术种植体治疗前的全身准备影像学及其他诊断技术诊断模型和外科手术导板

种植体植入时机旧：依据拔牙后时间新：种植体植入时的牙槽窝愈合状态

分为I、II、III、IV

型种植IV型种植延期种植拔牙后6个月或更长拔牙位点完全愈合III型种植部分骨愈合后的早期种植拔牙后3-4个月拔牙位点软组织愈合，并有显著的骨愈合II型种植软组织愈合后的早期种植拔牙后1-2个月拔牙位点软组织愈合，但没有显著的骨愈合I型种植即刻种植拔牙同期拔牙位点没有任何骨和软组织愈合患者和医生的愿望快速？安全？美观？种植体植入时机的选择依据拔牙创愈合的形态学变化四型种植体植入时机的优缺点结合患者的具体情况合理选择拔牙创愈合的形态学变化头12个月的愈合期中牙槽嵴宽度约降低50%其中三分之二变化发生于前3个月牙槽嵴发生水平及垂直向吸收，唇侧吸收明显多于舌腭侧，

I、II

、III型种植有利于防止牙槽嵴的进一步吸收

I型种植的优缺点优点：缩短治疗周期，利于牙槽嵴的保存缺点：缺乏软组织导致创口关闭困难粘膜发生退缩风险增加禁忌症：拔牙区有急性感染难以获得良好初期稳定性美学风险大的区域II型种植的优缺点优点：增加角化龈，利于手术创口关闭和无张力愈合避免了骨吸收重建造成的牙槽嵴宽度减少

拔牙4-8周后，唇侧骨板吸收多发生在拔牙窝唇侧中间部位两侧邻牙处一般不会改变常见于前牙及前磨牙种植III型种植的优缺点优点：增加角化龈，利于手术创口关闭和无张力愈合避免了骨吸收重建造成的牙槽嵴宽度减少常见于磨牙种植IV型种植的缺点拔牙创自然愈合超过六个月后缺牙区尤其是美学区唇颊部塌陷明显牙槽嵴顶宽度明显不足，不能达到种植体植入的骨条件难以获得良好的美学效果患者的具体情况种植区局部情况全身状况经济、时间、依从性、期望值微创拔牙与牙槽嵴保存技术红白美学如何达到理想的美学效果天然牙牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是成功获得美学治疗效果的先决条件两种技术应运而生微创拔牙和牙槽嵴保存技术微创拔牙目的：减轻拔牙术中的创伤减小拔牙后牙槽突吸收程度关键：尽力做到不去骨减少微小骨折不使骨膜与骨面分离使用系列微创拔牙器械牙槽嵴保存或拔牙位点保存保存尚未吸收的牙槽嵴，阻断或延缓拔牙后的牙槽嵴吸收和龈乳头萎缩可应用于正常的拔牙窝，感染的牙槽窝以及缺损的拔牙窝涉及骨引导再生技术、骨移植及软组织移植封闭位点技术牙槽嵴保存临床要点微创拔牙拔牙窝清创植入引导骨再生材料覆盖移植腭粘膜临床效果阻断或降低牙槽嵴吸收保存龈乳头，维持其顶端到邻牙接触点的距离保证唇颊侧角化粘膜的宽度保证种植体周粘膜的质量种植修复的临床效果：健康、自然、协调种植治疗前的全身准备心理准备全身状况了解及准备必要的实验室检查全身药物的使用和管理种植治疗前的心理准备治疗效果的合理预期大概费用注意事项可能发生的情况及处理种植治疗前的全身状况了解血压、脉搏、呼吸心电图、胸部透视、肝肾功能吸烟及饮酒的控制排除绝对的全身禁忌症酌情控制相对禁忌症必要的实验室检查空腹血糖肝肾功能检查肝功异常禁止手术传染病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒传染病活动期禁止手术全身药物的使用和管理术前抗生素的预防使用降压及降糖药物的使用抗凝药物的管理双磷酸盐药物的管理种植治疗前评价牙槽骨状态检查是否存在其他颌骨疾病作出种植修复的设计和治疗计划种植治疗过程中及后期随访评价种植体骨结合状态上部结构的就位情况牙槽嵴骨吸收水平常用口腔影像学诊断技术根尖片全景片牙列CT

根尖片

高分辨率的二维影像

反映缺牙部位的骨质状态种植体植入后近、远中牙槽骨的骨质状态上部结构与种植体连接部位的密合程度

适用于单牙、多牙及无牙区域

根尖片的优、缺点

价格便宜，设备易于配备

分辨率高，变形率低辐射剂量小影像区域局限不能反映颊舌侧牙槽骨状态

图像重复率低

影像可能出现拉长或缩短

全景片

反映种植修复所需的大部信息牙槽骨的垂直高度、骨质密度下颌管、上颌窦底至牙槽嵴之间的距离鼻底的位置、颌骨是否存在其他病变适用于单牙、多牙及无牙区域

全景片的优、缺点

价格便宜，设备易于配备

一张X线片上反映种植修复所需的大部分信息

辐射剂量小不能反映颊舌侧牙槽骨状态

影像扭曲

影像放大率不一致牙列CT

锥形束CT

唯一能够全面测量牙槽骨（包括皮质骨和松质骨）的密度

重建组织结构图像对颌骨垂直向高度、颊舌向宽度和近远中长度测量

全面评价组织结构之间三维关系上颌窦底、鼻腔底、切牙管

下颌管、颏孔