-医学影像学考试复习重点知识总结

一.绪论.医学影像学：应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊断及治疗的医学学科，是临床医学的重要组成部分.1895年德国伦琴发现X线.超声成像(US)、X线计算机体层成像(CT)磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA).(1)数字化X线成像的优点①提高了图像质量②图像信息可摄成照片，也可以由光盘储存也可输入PACS中③摄片条件的宽容范围大④具有测量，边缘锐化，减影等多种图像处理功能X线成像缺点(没找到，自己看书)①肝肾功能严重受损，甲状腺功能亢进，恶病质，婴幼儿，高龄者和体质过敏者，应禁用或慎用②孕妇，小儿，早孕者当属禁忌CT成像的主要优势①密度分辨力高，相当于传统X线成像的10-20倍②可行密度量化分析，人体各组织结构及病变的CT值范围-1000〜+1000HU③组织结构影像无重叠④可行多种图像后处理CT成像的局限性①常不能整体显示器官结构和病变②多幅图像不利于快速观察③受到部分容积效应影响④较高的X线辐射剂量MRI成像的主要优势①组织分辨力高，这是MRI的突出优点②直接进行水成像③直接进行血管成像④在体分析组织和病变代谢物的生化成分⑤能够进行fMRI检查，包括DWI、PWIMRI成像的局限性①通常不能整体显示器官结构和病变②多序列、多幅图像不利于快速观察③受部分容积效应影响④检查时间相对长⑤易发生不同类型伪影⑥识别钙化有限(7)呼吸系统，骨骼系统一般首选X线循环系统一般首选超声，金标准是DSA(数字减影血管造影).X线基本性质：穿透性、荧光效应、感光效应.数字化X线设备根据技术原理不同，分为计算机X线成像(CR)和数字X线成像(DR).辐射防护的三项基本原则：屏蔽防护、距离防护、时间防护.CT成像基本原理：获取扫描层面的数字化信息、获取扫描层面各个体素的X线吸收系数、获取CT灰阶图像.图像存档和传输系统(PACS)：是一种科技含量高，实际应用价值极大的复杂系统,其将数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具备后处理功能的影像诊断工作站结合起来，完成对医学影像信息的采集、传输、存储后处理及显示等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用二,中枢神经系统CT检查是颅内各种疾病的首选如颅脑外伤，MRI是超急性脑梗死的首选检查方法.扩散加权成像(DWI),也叫弥散加权成像，主要用于急性脑梗死的早期诊断.脑出血不同期相的信号改变(问答)(1)急性血肿：T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现(2)亚急性血肿：T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进(3)慢性血肿：T1WI和T2WI呈高信号，周围出现含铁血黄素沉积形成的低信号环(4)囊变期：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显.脑梗死不同期相的信号改变(问答)(1)急性脑梗死早期(超急性期脑梗死)在T1WI和T2WI信号多正常(2)急性期和慢性期由于脑水肿、坏死，呈长T1和长T2异常信号.星形细胞瘤CT表现(问答，必须掌握)(1)I级肿瘤：平扫呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻；增强检查轻度强化II~IV级肿瘤：平扫呈高、低或混杂密度肿块，可有点状钙化和颅内出血，边界不清，占位效应明显；增强检查呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有的呈不规则强化.垂体瘤中直径10mm以下者称为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤垂体微腺瘤的诊断标准为垂体高度28mm,大腺瘤的诊断标准为垂体高度210mm.桥小脑角区好发肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤.颅咽管瘤CT表现(1)平扫呈不均匀低密度为主的囊实性病灶，常见呈高密度的囊壁壳样钙化和实性部分不规则钙化，压迫视交叉和第三脑室前部时可出现脑积水(2)增强检查，肿物囊壁和实性部分分别呈均匀或不均匀强化.出血性脑梗死常发生在缺血性梗死一周后.阿尔茨海默病时，MRI检查，1H-MRS(氢质子波谱成像)表现为区域性代谢异常，如N-乙酰天门冬氨酸(NAA)含量降低，肌醇(MI)含量升高.头颈部.眼部炎性假瘤CT表现中，肌炎型显示眼外肌增粗，典型表现为肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累；Graves病：常累及多条眼外肌，肌腹受累明显.泪腺良性混合瘤：临床表现眼眶前外无痛肿块，有包膜，类圆形，生长慢，可恶变①超声：中强回声②MRI：稍长T1、长T2,明显强化，部分可见包膜③CT：软组织密度肿块，明显强化，泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形.视神经胶质瘤：发生于神经胶质细胞的肿瘤，儿童多见，在成人具有恶性倾向①超声：视乳头水肿，视神经梭形肿大②CT：视神经增粗，视神经管扩大，轻度强化③MRI：长T1、明显长T2信号影，明显强化，是首选的检查方法.视神经鞘脑膜瘤形成较具特征的“轨道”征.海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤海绵状血管瘤要与神经鞘瘤鉴别，后者典型在CT上呈较低密度且不均匀，增强后为轻、中度快速强化.中耳乳突炎(1)鼓室或上鼓室内软组织肿块，伴有听小骨破坏，有强化，提示胆固醇肉芽肿(2)鼓室或上鼓室内软组织肿块，伴有听小骨破坏，无强化，提示胆脂瘤.(1)前组鼻窦：额窦，前组筛窦，上颌窦，开口于终鼻道(2)后组鼻窦：后组筛窦，蝶窦，开口于上鼻道.鼻窦良性肿瘤中，最常见的是内翻性乳头状瘤.鼻窦恶性肿瘤：大多为鳞癌，上颌窦恶性肿瘤是副鼻窦最常见的恶性肿瘤，诊断主要依据为窦壁骨质呈侵蚀性破坏CT增强检查，肿瘤呈中度或明显强化；MRI可显示肿瘤周围侵犯情况.鼻咽癌CT表现①平扫表现为病侧咽隐窝变浅、消失②增强检查，病变呈不均匀明显强化③向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝④向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块⑤向外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌⑥向上破坏颅底并经卵圆孔和破裂孔入颅累及海绵窦⑦向下侵犯口咽、喉.喉癌分为声门上型、声门型和声门下型.颈动脉体瘤：CT：颈内、外动脉分叉角度增大；MRI：出现椒盐征.造釉细胞瘤：良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤，多呈囊-实混合性X线及CT：囊性低密度区，多房或单房型，有分隔，囊壁边缘硬化MRI：囊液多呈均一长T1、长T2信号，囊壁及分隔为低信号.呼吸系统（易出大题）.肋骨的先天性变异包括颈肋、杈状肋和肋骨融合，肺叶间裂变异常见的有奇叶副裂.肺野：正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域.肺门：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成，左侧比右侧高1~2cm.肺纹理：在正常充气的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝影。由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支.左肺包括上、下两个肺叶，右肺包括上、中、下三个肺叶左肺由8个肺段组成，右肺由10个肺段组成.气管在第5-6胸椎平面分为左、右主支气管左侧支气管与体轴中线呈40°~55°,右侧支气管与体轴中线呈20°~30°.右横膈比左横膈高1~2cm,膈内侧与心脏形成心膈角，膈外侧与胸壁形成肋膈角.纵膈各组淋巴结正常时短径W10mm,若三15mm应视为异常.肺气肿：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分为局限性和弥漫性，常见病因为慢支，支气管哮喘X线表现：①胸廓呈桶状，肋骨走行变平，肋间隙变宽，膈低平②心影狭长而呈垂位心型③两肺野透光度明显增加，肺纹理明显稀疏变细，可见单发或多发的肺大泡.空气支气管征：肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影.空腔指肺内生理腔隙的病理性扩大；空洞指肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成，厚壁空洞的洞壁厚度23mm,薄壁空洞的洞壁厚度W3mm.直径W3cm者称为结节，其中W4mm者称为粟粒性结节；＞3cm者称为肿块.肺实质指肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡，肺间质包括结缔组织、血管、淋巴管、神经.胸腔积液量达250~300ml时才能看出来.CT是检查支扩的最佳方法，支扩的影像学表现包括轨道征、印戒征、念珠状、葡萄串状影和指状征.大叶性肺炎病理上长分为四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期X线表现：①充血期：可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度减低②实变期（红色和灰色肝样变）：表现为密度均匀的致密影，其中可见空气支气管征③消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影.肺脓肿空洞与癌性空洞及结核性空洞鉴别慢性肺脓肿：厚壁空洞，内可有或无气液平面，周围有纤维条索影癌性空洞：厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，外壁有分叶及毛刺，肺门、纵膈淋巴结肿大结核空洞：多见于肺上叶尖段、后段和下叶背段，较小、壁薄、内壁光滑，周围有卫星病灶.肺结核的分型①原发型肺结核（I型）：包括原发综合征，胸内淋巴结结核②血行播散型肺结核（II型）：急性血型播散性肺结核，亚急性、慢性血型播散性肺结核③继发型肺结核（III型，最常见）：包括浸润型肺结核和纤维空洞型肺结核④结核性胸膜炎（IV型）：包括结核性干性胸膜炎，结核性渗出性胸膜炎，结核性脓胸⑤其他肺外结核（V型）①原发综合征：初次感染的结核菌在肺中上部近胸膜下形成原发病灶，而且沿淋巴管蔓延，引起淋巴管炎和肺门、纵膈淋巴结肿大，典型呈哑铃状改变②急性血行播散型肺结核：X线双肺出现大小、密度、分布均匀的粟粒结节影，也称三均匀亚急性、慢性血行播散型肺结核：X线双肺出现大小不均、密度不均、分布均匀的粟粒结节影，也称三不均匀③浸润性肺结核好发于肺上叶尖段、后段及下叶背段，X线表现为排列成梅花瓣状或树牙征，是结核病的较典型表现.肺泡蛋白质沉积征（属于弥漫性肺疾病）X线表现：实变影内可见空气支气管征，肺内病灶以肺门附近明显，呈蝶翼状CT表现：病灶与周围组织有明确分界，呈地图状小叶间隔增厚，呈多角状，并与磨玻璃样影重叠，呈碎石路样.早期中央型肺癌X线无异常表现，偶尔可有局限性肺气肿（最早出现）早期周围型肺癌，指瘤体直径W3cm,且无远处转移者.中晚期周围型肺癌影像学表现（问答）X线表现：大多表现为肺内球形肿块影，可见分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征；当肿瘤坏死经支气管引流后可形成厚壁偏心空洞CT表现：可清楚显示肿块细节，包括形态、边缘、内部结构和瘤周表现，增加检查呈短暂性明显的均匀或不均匀强化.试述前中后纵膈的分区及其内好发的肿瘤（1）纵膈分区六分区法：前纵膈是位于胸骨后，心脏、升主动脉及气管前的狭长三角区；中纵膈相当于心脏、升主动脉及气管和肺门占据的区域；食管以后以及胸椎旁区域为后纵膈，食管前壁为中后纵膈的分界；胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘为水平线，分上下纵膈（2）好发肿瘤：①前上纵膈：胸内甲状腺肿②前中纵膈：胸腺瘤、畸胎瘤③前下纵膈：心包囊肿④中上纵膈：胸内甲状腺、支气管囊肿、恶性淋巴瘤⑤中中纵膈：淋巴结肿、恶性淋巴瘤⑥后纵膈：神经源性肿瘤.畸胎类肿瘤包括囊性畸胎瘤（即皮样囊肿）和实性畸胎瘤（通常称为畸胎瘤）.循环系统（易出大题）.心脏摄片常规投照为立式后前位，可加照左前斜位、右前斜位或左侧位，简称心脏三相位检查.循环系统首选检查方法：超声或核磁.心脏形态：在后前位上，正常心脏形态可分为横位心、斜位心和垂位心.心胸比率（名解）：心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常成人W0.5.心包（选择）：在SE序列上呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬托，在MRI上心包厚度不超过4mm.心脏整体形态异常：心脏疾病中各房室大小的改变各异，使心脏失去正常形态，常可分为二尖瓣型、主动脉型和普大型.心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大，或两者并存。判断心脏增大最简便的方法是测量心胸比率：0.5~0.55为轻度增大，0.55~0.6为中度增大，大于0.6为重度增大.心包积液：正常情况下，心包腔也有少量液体；如液体量超过50ml,则为心包积液.肺门异常（选择）：双侧肺门增大见于肺充血和肺淤血。透视下前者搏动增强，血管边缘清楚；后者无搏动增强，血管边缘模糊。判断肺门动脉扩张的标准是右下肺动脉主干直径在成人需超过1.5cm,在儿童需超过胸锁关节水平气管横径.肺动脉高压：常见于肺心病、先天性心脏病肺血流量增多型及肺栓塞。主要表现为肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周分支变细，两者间突然分界，即肺门截断现象.二尖瓣狭窄：X线表现为肺淤血，二尖瓣型心，肺动脉段突出，左房和右室增大；超声表现为①二尖瓣回声增粗，反射增强，正常双峰曲线呈平台样②左房、右室扩大③多普勒超声心动图，二尖瓣口舒张期血流速度加快，E峰下降速率减慢④舒张期二尖瓣前叶和后叶同相运动⑤左房内尤其是左心耳血栓常经经食管超声心动图.原发性心肌病是指原因不明的心肌疾病，包括扩张型心肌病（最常见，又称充血型心肌病）、肥厚型心肌病、限制型心肌病.房间隔缺损：最常见的先天性心脏病之一，即左房血液分流入右房，分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）X线表现：①随分流量增加，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗②心影增大，二尖瓣型心，右房、右室增大为突出表现，尤其是右房增大③主动脉结多数偏小或正常④合并重度肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更明显，外围分支变细扭曲，心影增大以右室增大为主超声：①右房、右室扩大和右室流出道增宽②室间隔与左室后壁呈同向运动③心尖位和胸骨旁四腔图上显示房间隔中部或上部连续性中断.室间隔缺损.法洛四联症X线表现，心影呈或近似靴型基本畸形包括①肺动脉、肺动脉瓣或瓣下狭窄②室间隔缺损③主动脉骑跨④右室肥厚.肺动脉栓塞又称肺栓塞，是内源性血栓或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支所引起的呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征，并发肺出血或坏死.消化系统（易出大题）・胃的X线检查其形态分四种类型：牛角型胃、钩形胃、无力型胃、瀑布型胃.充盈缺损：钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致.龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性向外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致.憩室：表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常粘膜通入.服钡剂后4小时胃尚未排空可认为胃运动力减低或胃排空延迟。口服钡剂2小时内可到达盲肠，超过6小时为通过缓慢，超过9小时小肠内锁剂尚未排空为排空延迟.食管癌大体分三型：浸润性、增生型、溃疡型早期食管癌：局限性管壁僵硬、黏膜破坏、管腔狭窄、充盈缺损、不规则龛影①浸润型：管腔向心性或偏心性狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏②增生型：管腔内不规则充盈缺损，管壁不规则③溃疡型：管腔内不规则龛影，黏膜破坏.食管静脉曲张：多见于肝硬化门静脉高压的并发症影像学表现：早期表现为食管下段黏膜皱壁稍宽或略为迂曲，随着疾病发展，食管中下段黏膜皱壁增粗、迂曲;，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，并显示食管管腔张力下降.管腔扩张钡剂排空延迟.胃溃疡和十二指肠溃疡X线直接征象均为龛影.良性胃溃疡龛口常出现一圈黏膜水肿所造成的透明带，依其范围不同表现为：黏膜线、项圈征、狭颈征10.进展期胃癌常有下列表现：皮革胃、环堤、指压痕、裂隙征，统称为半月综合征11.胃良、恶性溃疡的鉴别良性恶性龛影边缘光滑不规则，有多个尖角龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影周围黏膜线，项圈征，狭颈征不规则环堤、指压痕、裂隙征黏膜皱襞均匀性纠集中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬陡直，蠕动消失.肝硬化常见病因为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和酗酒.肝脓肿的感染途径主要有：经胆管感染、经血行感染、邻近组织直接蔓延感染肝脓肿CT间接征象：环征.肝海绵状血管瘤：临床上可无任何症状，可在体检中发现，巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤破裂致腹腔出血。直径从2mm到20cm不等，超过5cm者称巨大血管瘤影像学表现：CT平扫：均匀低密度，边缘较清晰，占位征象不明显增强扫描（典型）：动脉期呈明显边缘性小灶性强化；延迟期病灶逐渐向心性充填，和周围肝脏呈等密度。（早出晚归、农村包围城市）MRI检查呈现灯泡征.肝细胞肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，三步曲（乙肝■肝硬化-肝CA）；甲胎蛋白升高具重要的临床意义，常引起门脉癌栓病理上分为三型：巨块型三5cm、结节型＜5cm、弥漫型＜1cm且数目众多小肝癌：直径不超过3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的结节CT表现：平扫多表现为肝实质内低密度肿块，少数为等密度多期增强扫描表现为动脉期早期出现明显结节状强化；门静脉期，正常肝实质强化，肿瘤表现为相对低密度；平衡期肿瘤密度持续减低，与周围正常强化肝实质对比明显。因此肿瘤在整体强化过程中呈“快进快出”.肝转移瘤超声检查常出现：牛眼征.胆结石分为：胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石.胆囊癌CT影像学表现为三型：肿块型、厚壁型、结节型.先天性胆管扩张分为哪五型①I型：最多见，为为胆总管囊性扩张，常称先天性胆总管囊肿②II型：胆总管多发性憩室，与胆总管相通或不通③III型：胆总管十二指肠壁内段囊状扩张④IV型：肝内外胆管多发囊状扩张或肝外胆管多发囊状扩张⑤V型：多发肝内胆管囊状扩.急性胰腺炎病因为胆系疾病、酗酒、暴饮暴食CT表现：①急性水肿型胰腺炎：平扫可见胰周脂肪常因炎性渗出而密度增高，左肾前筋膜增厚是常见表现；增强可见胰腺均匀轻度强化，胰周渗出更明显②出血坏死型胰腺炎：平扫还可见胰腺密度不均，坏死灶呈略低密度而出血呈高密度；增强可见胰腺强化不均，坏死灶无强化.胰腺癌CT表现：平扫检查肿块密度常与邻近胰腺组织相似，较大者表现为胰腺局部增大，少数肿块内有坏死性低密度灶；增强可见强化不明显，呈相对低密度，可有一定程度延迟强化 间接征象为形成“双管征”.游离气腹：某种病因导致腹膜腔积气并随体位改变而游动.肠梗阻影像学检查的目的在于明确有无肠梗阻、若有肠梗阻则应进一步明确梗阻类型，并明确梗阻位置及病因。临床上肠梗阻一般分三类：机械性、动力性、血运型肠梗阻。而机械性肠梗阻又分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻（常出现“假肿瘤”征和“咖啡豆”征）七.泌尿生殖系统与腹膜后间隙.超声是泌尿、男性生殖系统、肾上腺和腹膜后间隙疾病的首选影像检查技术.腹部平片，通常称KUB,仅用于检查是否存在阳性结石，肾影长轴自内上斜向外下.排泄性尿路造影，又称静脉性肾盂造影（IVP）,不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内壁和内脏形态，也能大致了解双肾排泄功能.输尿管在与肾盂相连处、通过骨盆缘处和进入膀胱前有三个生理狭窄区.马蹄肾：两肾上或下极且多为下极互相融合，状如马蹄。肾路造影显示因下极融合致肾轴由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧，可并有肾积水或结石.泌尿系统结石，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石，其余少数结石如尿酸盐结石难以在平片上发现，称为阴性结石.肾结核杆菌随血流进入肾脏而形成感染灶，若病变进展侵犯髓质，形成干酪样脓肿。结核灶内可发生钙盐沉积，甚至全部肾脏广泛钙化，称为肾自截.肾细胞癌CT表现（简答）（1）肾实质内类圆形或分叶状肿块，较大者常突出肾外（2）皮质期呈明显不均匀强化，肿瘤中心见坏死区，而于实质期和排泄期表现为较低密度（3）肿瘤向肾外侵犯，肾筋膜增厚；肾静脉瘤栓，管腔增粗并于增强时显示腔内充盈缺损（4）淋巴结转移表现为肾门和腹主动脉旁淋巴结增大.血管平滑肌脂肪瘤（AML）,常称为错构瘤，是肾脏最常见的良性肿瘤，由不同比例的平滑肌、血管和脂肪成分构成。影像学表现取决于瘤内脂肪和非脂肪比例及是否合并出血.肾上腺是嗜铭细胞瘤主要发生部位，约占90%.卵巢囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿CT表现为圆形、薄壁、均匀水样密度。MRI表现为T1低、中、高信号，T2明显高信号.囊性畸胎瘤影像学检查可显示“脂一液”分层表现.库肯勃瘤：卵巢转移瘤可来源于体内任何部位的恶性肿瘤，其中来自消化道印戒细胞的肿瘤常称为库肯勃瘤.子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，分为浆膜下、壁内及黏膜下型影像学表现：①CT平扫可显示子宫体积增大，不易显示肿瘤境界，可发现囊变变性区；增强呈不同程度强化，若发现钙化可确诊②MRI检查可发现小至3mm肿瘤肌瘤，边界清楚，T1WI类似子宫肌信号，T2WI呈明显均一低信号；增强呈不均一的强化.子宫内膜癌（宫体癌）：T2表现为不均质较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，DWI上呈明显高信号，增强检查肿瘤呈不均质强化.妊娠期从末次月经第一天起共40周（280天），临床将妊娠过程分3个时期：早期（13周末）、中期（14-27周）、晚期（28-40周）.前置胎盘分类：①边缘性前置胎盘：胎盘下缘达子宫颈内口②部分性前置胎盘：子宫颈内口有部分胎盘覆盖③完全性前置胎盘：子宫颈内口完全为胎盘覆盖.正常位置的节育环一般在耻骨联合上2〜6cm，中线两侧3cm范围内.两侧精囊前缘与膀胱后壁之间为尖端向内的锐角形低密度脂肪间隙，称为精囊角.良性前列腺增生主要发生在移行带，老年人.前列腺癌主要发生在周围带，T2WI表现为正常较高信号周围带内出现低信号病灶八.乳腺.首选X线摄影，乳腺最佳检查时间为月经后1-2周；乳腺MRI检查为重要手段.乳腺X线检查基本病变表现：肿块、钙化（恶性钙化多呈细小砂粒状）、结构扭曲、局限性不对称致密、导管征、晕圈征、皮肤增厚凹陷、乳头回缩、血供增多.晕圈征：表现为肿块周围一圈薄的透亮带，有时仅显示一部分，为肿块推压周围脂肪组织而形成.乳腺MRI检查，动态增强后血流动力学表现：渐增型曲线多提示良性病变，流出型曲线常提示恶性病变.乳腺纤维腺瘤动态增强MRI检查，大多数表现为缓慢渐进性均匀强化或中性向外围扩散的离心样强化.乳腺癌X线表现（问答）（1）主要征象：肿块（分叶状、不规则）、钙化（砂粒状）、结构扭曲或局限性不对称致密（2）次要征象：导管征、血供增加、皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷、淋巴结肿大九.骨关节与软组织.X线平片检查，骨与周围软组织间有良好的自然密度对比而得以清楚显示，且检查方法简便、费用低，所以是首选影像检查方法.CT检查的密度分辨率高、无影像重叠，显示骨和软组织改变明显优于X线，如CT易于显示细微的松质骨和皮质骨改变.MRI有良好软组织分辨率且可任意方位成像，但对骨和软组织内钙化和骨化不敏感.人体骨骼因形状不同而分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨.骨化有两种形式：膜化骨包括颅盖诸骨和面骨软骨内化骨包括躯干骨、四肢骨、颅底骨和筛骨.小儿骨：长骨一般有三个骨化中心，一个在骨干，为原始骨化中心；另外两个在两端，为继发骨化中心.在骨的发育过程中，原始骨化中心与继发骨化中心的出现时间、骨骺和干骺端骨性融合时间及其形态变化都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即骨龄.骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐减少，但两者比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减小.骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因骨的钙盐含量减少，骨质发生软化。组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而周围环以一层未钙化的骨样组织。发生在成长期为佝偻病，发生在成年为骨质软化症.骨质破坏：局部骨质被病理组织所代替造成的骨组织消失，破坏原因可由病变组织本身或由其引起的破骨细胞活动增强所致.Codman三角（名解）：若引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质之间呈三角形改变.骨折患者一般行X线平片检查，横行骨折为稳定性骨折.骨质坏死（名解）：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨，形成原因主要是血流供应的中断，X线表现为骨质局限性密度增高.儿童骨折特点：儿童长骨可以发生骨骺骨折，骨骺损伤后导致骨骺移位后只表现为骨骺与干骺端距离增加，故也称骺离骨折。在儿童，骨骼柔韧性增大，外力常不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，称为青枝骨折.骨折后，断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿，2~3天后血肿开始机化，形成纤维性骨痂，进而骨化成骨性骨痂.骨折的常见并发症（简答）：骨折延迟愈合或不愈合、骨折畸形愈合、骨质疏松、骨感染、骨缺血性坏死、关节强直、关节退行性变、骨化性肌炎.骨挫伤：MRI检查，骨挫伤区有确切表现.Colles骨折:又称伸直型桡骨远端骨折,为桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折.脊柱骨折：CT检查观察有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况.MRI是诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的影像学检查方法.化脓性骨髓炎是血液或直接感染化脓性细菌引起的骨髓炎症，常见的是金葡菌.急性化脓性骨髓炎发病早期（2周），X线和CT表现为软组织肿胀，皮下脂肪层模糊并出现网状影；慢性化脓性骨髓炎，急性期骨质破坏区缩小，周围有大量骨质增生硬化.慢性硬性骨髓炎：又称Carre骨髓炎，慢性骨脓肿又称Brodie骨脓肿.MRI对骨髓和软组织炎症反应灵敏，是首选检查方法.骨结核属于结核病第5型即肺外结核，好发于儿童和青少年.骨气鼓征：儿童特有，儿童指、掌骨结核，囊性破坏，骨干膨胀，.长骨干骺端与骨骺结核：X线、CT、MRI表现为①长骨干骺端或骨骺局灶性骨质破坏，常穿越骺板线②破坏区内可见砂粒状小死骨③邻近骨骨质疏松明显④可侵犯邻近关节形成骨型关节结核.脊椎结核：骨质破坏按椎体结核早期破坏部位可分为中心型、边缘型和韧带下型.脊椎结核X线表现：①骨质破坏，常见小死骨，呈砂粒样②冷脓肿③后突畸形④椎间隙变窄、消失，造成相邻破坏的椎体互相融合30.骨髓瘤患者血清球蛋白增高并在尿中查出Bence-Jones蛋白31.良恶性骨肿瘤影像学鉴别诊断良性恶性生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性浸润性骨质破坏边缘清楚、常有周围硬化带不清楚骨皮质改变变薄、膨胀、但多完整虫蚀状破坏、缺损、中断骨膜反应少有常见，破坏并产生Codman三角肿瘤骨无常见，针状、放射状软组织肿块少有，边界清楚常见，边界不清远隔器官转移无常见32.骨巨细胞瘤好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端如果破坏区骨性包壳不完全并于周围软组织内出现肿块者，表示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤X线表现：①常位于骨端，多数为偏侧性、膨胀性骨质破坏，骨质破坏区与正常骨交界清楚但不锐利、无硬化②多数病例骨质破坏区内可有数量不等、纤细的骨嵴，肿瘤内无钙化或骨化影③邻近无反应性骨膜增生.骨囊肿好发于青少年，多发生于长骨干骺端。X线表现为长骨干骺端或骨干内卵圆形或圆形、边界清楚的透亮区，多为单房，有时呈膨胀性破坏；CT增强扫描囊内无强化.骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，可分为成骨型、溶骨型和混合型（常见）.转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤，主要经血行转移，分为混合型、成骨型（如前列腺癌的转移）和溶骨型（常见，表现为骨质破坏区，无骨膜增生）.代谢性骨病以营养性维生素D缺乏性佝偻病和骨质疏松症表现具有特征性.巨人症、肢端肥大症发生在骨骺愈合前.X线是观