川北医学院临床医学概要复习

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一、心力衰竭

第2页/共29页1.心力衰竭的定义2.心力衰竭分类(按部位)3.心衰的基本病因。4.心衰的诱因(最常见的)。5.慢性心衰的主要临床特征是＿和/或＿的被动性充血。6.心衰的呼吸困难症状按程度不同可分为＿、＿、＿和＿。7.心功能分级8.左心衰和右心衰的主要临床表现9.慢性心衰的治疗原则。10.急性左心衰的治疗原则。11.临床常用的治疗心衰的正性肌力药包括＿和＿两大类。第3页/共29页因各种病因导致心肌损害或持续性心脏负荷过重所使心肌收缩力下降，心排血量减少不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血的心功能不全表现的一种临床综合征

Whatisheartfailure?1第4页/共29页心力衰竭的类型急性和慢性心衰（据症状急缓）

急性左心衰最常见，表现为急性肺水肿。收缩性和舒张性心衰

以收缩性心衰常见，少数为舒张性心衰。左心衰、右心衰和全心衰（据部位）

左心衰最常见，以肺淤血为特征；单纯右心衰主要见于肺心病、先心病，以体循环淤血为主。2第5页/共29页心力衰竭心室负荷过重心肌受损心力衰竭的病因3第6页/共29页诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。感染（呼吸道最常见）心律失常血容量增加（如输液过多过快）情绪波动和劳力过度电解质紊乱妊娠与分娩贫血肺栓塞．．．心力衰竭的诱因三胞胎哦4第7页/共29页

慢性心衰在临床上以肺循环和（或）体循环的被动性充血为主要特征，故又称充血性心力衰竭（congestiveheartfailure)。5第8页/共29页纽约心脏病学会（NYHA）

心功能分级Ⅰ级：心脏病患者体力活动不受限，平时一般活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促、心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者体力活动仅轻度受限，休息时无症状；平时一般活动可致上述症状；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状；小于平时一般活动即致上述症状；Ⅳ级：心脏病患者不能无症状的进行任何体力活动/不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，活动后加重。6第9页/共29页左心衰的临床表现（1）呼吸困难（肺瘀血）

a、劳力性呼吸困难

b、端坐呼吸

c、夜间阵发性呼吸困难

d、急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰、咯血（粉红色）（3）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。（4）骨骼肌缺氧--乏力倦怠（5）心脏缺血--胸闷心悸（6）肾脏缺血--尿少7第10页/共29页右心衰竭主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢阻肺、和二尖瓣狭窄等。表现：

1)症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等。

2）体征：下肢水肿；颈V充盈、肝颈静脉回流征阳性；肝肿大等8第11页/共29页慢性心衰治疗原则病因治疗诱因治疗病理生理异常的治疗：调节心力衰竭的代偿机制，减少神经体液因子的过度激活。提高运动耐力，阻止或延缓心室重塑。9第12页/共29页坐位，双腿下垂，减少静脉回流吸氧，可加入抗泡沫剂（50%酒精）吗啡，5-10mg镇静，舒张小血管呋塞米，20-40mg利尿，静脉扩张血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明洋地黄类药物：西地兰0.4-0.8mg，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。7、氨茶碱：平喘，强心扩血管利尿。10急性左心衰治疗原则第13页/共29页二、心脏瓣膜病第14页/共29页1.心脏瓣膜病的定义2.心脏瓣膜病最常见＿受累，其次是＿受累。3.二尖瓣狭窄最常见病因及其典型杂音。4．明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法（辅查）。5．二尖瓣狭窄的主要临床症状。6.单纯二尖瓣狭窄的首选治疗方法。7.二尖瓣关闭不全的典型杂音。7．65岁以上老年人主动脉瓣狭窄的主要原因。8．主动脉瓣狭窄主动脉瓣口面积标准。9．主动脉瓣狭窄的主要临床症状。10.主动脉瓣狭窄的典型杂音。10.主动脉瓣关闭不全的典型杂音。11.主动脉瓣关闭不全的周围血管征。第15页/共29页

定义：

心脏瓣膜病(Valvularheartdisease)是由于各种原因（炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等）引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）功能或结构异常，使瓣口狭窄和/或关闭不全，导致前向血流障碍或返流。最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。心脏瓣膜病第16页/共29页三、运动系统疾病-结核与感染

第17页/共29页1.运动系统由＿、＿和＿三部分组成，在人体主要起＿、＿和＿的功能。2．急性化脓性骨髓炎的主要病原菌。3．急性化脓性骨髓炎的感染途径主要有＿、＿和＿。4．急性血源性骨髓炎的好发的部位是＿，其病理特点是＿、＿和＿。5．慢性血源性骨髓炎的病理特点是＿、＿和＿。6．急性化脓性骨髓炎的抗菌素治疗原则是＿、＿、＿、和＿。7．急性化脓性关节炎的关节积液体征有＿、＿和＿。8.起病一周左右的急性化脓性骨髓炎主要诊断手段是＿。第18页/共29页概述

运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成。

骨以不同形式连结在一起，构成

骨骼(skeleton)，形成了

人体的基本形态，并为肌肉提供附着，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动（杠杆、枢纽、动力）。第19页/共29页运动系统的主要功能*:

运动、支持、保护第20页/共29页常发生于小儿长骨的干骺端（血流丰富，流动缓慢，菌栓易停留，易外伤）感染的必备条件*：

1）细菌在干骺端停留；

2）必须有细菌生长、繁殖的条件——

全身或局部抵抗力下降。破坏、死骨形成、反应性骨膜增生病理特点：骨质破坏、死骨形成、反应性骨膜增生1、急性血源性骨髓炎

（Acutehematogenousosteomyelitis)第21页/共29页（二）、慢性血源性骨髓炎（了解）病因：多为急性迁延治疗不力、低毒性细菌感染等。病理特点：死腔、死骨、窦道*第22页/共29页抗菌素：早期、联合、大剂量、足疗程（体温正常后2周）第23页/共29页*急性化脓性关节炎的诊断1）全身炎症表现；（症状）2）局部炎症表现：关节主动与被动活动受限，剧痛；3）关节积液体征：浮髌实验（+）、滚动实验（+）、轴心叩痛（+）；4）关节液穿刺化验（确诊）等检查。第24页/共29页.X线：2周之内(-)、2周后骨膜反应、虫蚀样破坏第25页/共29页四、运动系统疾病-腰腿痛和骨肿瘤第26页/共29页1．骨关节结核约＿%继发于＿，主要的感染途径是＿。2.腰腿痛最常见的原因＿3.＿是能确诊骨肿瘤的辅助检查.4.骨结核最常见的部位是＿5.脊柱结核最好见的部位是＿6.最常见的良性骨肿瘤是＿7.腰腿痛最常见的原因＿8．骨关节结核的手术适应症有＿、＿、＿、＿、＿、和＿。9．脊柱结核的脓肿特点是＿，它可以分为＿和＿。10.颈椎病主要包括＿、＿、＿、和＿四大类。11．腰椎间盘突出症的好发部位为＿，其主要的临床症状有＿和＿，主