(43)-第四章太阴病解读伤寒论

伤寒论选读第四章·辨太阴病脉证并治目录概说第一节太阴病辨证纲要第二节太阴病兼本证第三节太阴病预后第四节太阴病欲解时CONTENTS〈概论〉阳明的生理特点1太阴病病理特点太阴病的预后太阴生理特点太阴病的证候类型01030204何谓太阴病足太阴脾经手太阴肺经主运化，升清阳，为胃行其津液，为阴土，主湿。其病变见于太阳病篇。〈概论〉太阴的生理特点1脾主升喜燥恶湿阴土胃主降喜润恶燥阳土太阴病病因病机2脾胃素虚太阴病脾阳虚弱寒湿中阻寒邪直犯中焦三阳病误治脾胃虚弱，或邪犯太阴，导致中阳不足，运化无力，寒湿内盛，升降失常，形成太阴病。它是六经辨证的第四阶段，为三阴病中的轻、浅证候。其性质属里虚寒证。太阴病证候分类31.本证腹满痛，食不下，自利益痛，时腹自痛。治疗方法就是当温之，用四逆辈。兼表证（桂枝汤）；兼腹痛证（桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤）；兼寒湿发黄证2.兼变证太阴病预后4原文太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）提要太阴病的提纲证分析

〈一太阴病辩证纲要〉太阴病提纲1腹满，食不下——脾虚不运，湿阻气滞时腹自痛——阳虚寒凝自利益甚——脾虚气陷，清阳不升，寒湿下注治禁：禁用下法若下之，必胸下结硬——脾阳更伤，气虚不运，寒湿更甚

吐——浊阴不降，胃气上逆腹满鉴别原文自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）提要论太阴病的主证、病机和治则

〈二太阴病本证〉分析主证：自利不渴——脾虚阳陷，寒湿下注方药：四逆辈：理中汤，四逆汤一类温阳的方剂，应量轻重缓急变化灵活用药。病机：脏有寒——脾虚寒治法：当温之——温中健脾本条要点1.增加口不渴作为辨证要点。2.指出太阴病的病机。3.指出太阴病治则下利鉴别原文太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）提要本条论太阴兼表，里虚不甚的证治

〈三太阴病兼变证〉太阴病兼表证1分析太阴病——脾气虚寒，脉当缓弱脉浮——里虚不甚，病机向外表证（可见头痛，发热，四肢烦疼等）病机：脾气虚弱，复感风寒治法：解肌祛风，温阳和里主方：桂枝汤为何不用桂枝加人参汤？原文本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280）提要论太阳病误下后邪陷太阴，脾络损伤，腹满时痛或大实痛的证治。

〈三太阴病兼变证〉太阴病腹痛证2

〈三太阴病兼变证〉太阴病腹痛证2方药太阴脾络损伤病机桂枝汤——通阳运脾，调畅气血芍药——活血和络，缓急止痛大黄——化瘀通络，泄其壅滞（未后下）分析轻者—腹满时痛—通阳活络，缓急止痛—桂枝加芍药汤重者—大实痛—和络止痛，兼通实滞—桂枝加大黄汤原文伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259）提要论太阴寒湿发黄证

〈三太阴病兼变证〉太阴发黄证3分析主证：身目发黄(黄色晦暗)；(便溏，舌淡苔白，脉迟无力)病机：寒湿中阻方药：茵陈理中汤，茵陈术附汤，茵陈五苓散治禁：不可下治法：于寒湿中求之(温阳祛寒化湿)原文太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（274）提要论太阴中风欲愈的脉证特点

〈四太阴病预后〉太阴中风欲愈候1分析太阴中风——太阴脾虚，复感风邪四肢烦疼——“脾主四肢”，风邪与脾阳相搏，气血运行不畅阳微——脉浮取而微——邪气微，风邪将解阴涩——脉沉取而涩——正气虚，脾气虚弱由涩转长——正气来复，邪气已去，“为欲愈”原文伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）提要论太阴病转愈的临床表现及机理

〈四太阴病预后〉太阴阳复自愈证2分析脉浮而缓，无其它表证，不发热，手足温——不在太阳、阳明

在太阴暴烦下利日十余行，必自止——脾阳恢复，驱邪外出伴手足温和，食欲转佳，舌苔渐化，精神慧爽原文伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明也。提要论太阴病转愈的临床表现及机理

〈四太阴病预后〉太阴阳复自愈证2分析阳复太过——转属阳明（大便硬）——润导药原文太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）