(44)-器质性精神障碍病人的护理3-阿尔茨海默病患者的护理

精神科护理学器质性精神障碍患者的护理目录痴呆痴呆（dementia）一组表现为慢性广泛性的认知障碍，为慢性获得性、渐进性、不可逆性的总体认知功能缺陷综合征。故又称为慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome）。痴呆（dementia）痴呆（dementia）缓慢出现的智能减退为主要特征，可伴有不同程度的人格改变，无意识障碍。核心表现中枢神经系统变性疾病，颅内疾病，代谢障碍和内分泌障碍，血管疾病，中毒、缺氧。病因痴呆（dementia）

65岁的老年人痴呆的发病率为：3-5%，随年龄的增大发病率升高，80岁，发病率高达20%左右。流行病学慢性起病、智能障碍、记忆障碍（必备且早发）、语言障碍、时间地点错乱、人格改变。诊断痴呆（dementia）Alzheimer’sDisease（AD,阿尔茨海默病）AD一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床特征为痴呆综合征。本病起病隐缓，病程呈进行性、持续性加重并呈不可逆性，最终发展为严重痴呆。阿尔茨海默病ADAlzheimerGermanpsychiatrist患者奥古斯特（1901-1906）AD--脑形态学改变肉眼:可见脑重量降低、脑皮层弥散性萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大。AD--脑形态学改变显微镜：可见到大量老年斑（SP）和神经原纤维缠结（NFT）。SPNFTAD--主要症状A:Abilityofdailyliving日常生活能力下降B:Behavior精神行为障碍C:Cognition认知功能减退日常生活能力逐渐下降，表现在衣、食、住、行等生活能力和工作能力的下降。A:AbilityofdailylivingAD--主要症状B：Behavioralandpsychologicalsymptoms幻觉：以原始的、片断的视幻觉多见；妄想：以被窃、嫉妒妄想多见；行为障碍：以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主；性格改变：缺乏主动性，活动减少，孤独，自私幼稚，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡；情感障碍：早期情绪不稳，晚期淡漠无欲。AD--主要症状C:Cognition记忆力:近记忆力障碍（最早出现且最为突出）；注意力:持续注意障碍及选择注意障碍；计算力：逻辑运算能力受损；视空间和定向障碍：位置觉障碍；时间、地点、人物定向障碍；言语能力：找词命名困难、领悟理解减退、构音障碍；自知力：早期有自知力，晚期无自知力。AD--分期一般持续l～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、日常生活活动正常，复杂的社交和职业功能受损。第一期（早期）AD--分期（2～10年），远期记忆和近期记忆均受损，记不住自己的生辰、生活经历等，可出现错构和虚构症，定向障碍、语言功能减退，可能出现妄想。第二期（中期）AD--分期（8～12年），记忆力、智力严重衰退，言语功能丧失，行为紊乱，呈明显痴呆状态，严重者大小便失禁，生活完全不能自理。第三期（晚期）AD--预后起病隐匿，为持续性、进行性病程，一般经历8～10年。*预后：不良自愈-罕见严重痴呆褥疮、骨折、肺炎、营养不良等

死亡AD—诊断和鉴别诊断主要根据临床表现诊断，排除其他原因引起的痴呆。颅脑CT/MRI：脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。心理学检查诊断AD—诊断和鉴别诊断简易智力状况检查（MiniMentalStateExamination,MMSE）日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale,ADL）鉴别诊断血管性痴呆AD—治疗促进脑代谢药物：脑复新、脑复康、氢化麦角碱等；改善记忆：胆碱酯酶抑制剂如石杉碱甲、维生素E。改善认知功能AD—治疗精神病性症状：HPD、奋乃静、维思通、奥氮平抑郁：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰焦虑、失眠：阿普唑仑、罗拉等对症处理AD—治疗对轻症病人加强心理支持与行为指导，对重症病人应加强护理，保证适当的营养。社会心理治疗阿尔茨海默病病人的护理—护理评估健康史生理心理状况社会状况既往史遗传史个人史现病史认知精神症状人格改变特殊家庭状况环境状况脑外伤、药物中毒、脑瘤、抑郁症史、中风痴呆家族史、21－三体综合征家族史低教育水平常见诱因，是否有缺氧、脏器衰竭等记忆、定向力、计算力精神和行为障碍孤独、自私、不适应新环境失语症、失用症、失认症照顾能力？经济能力？家人态度？安全？定向提示？阿尔茨海默病病人的护理—护理诊断有受伤的危险—与神志错乱、走路不稳、判断错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事故等有关；言语沟通障碍—与病人理解能力减弱、失读、失认、失语有关；自理能力缺陷—与病人认知能力的丧失有关；思维过程改变—与病人认知能力的改变有关。阿尔茨海默病病人的护理—护理目标1.护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险。短期目标：①病人能说出危险因素；②在家人和邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在3个小时内返回。阿尔茨海默病病人的护理—护理目标2.护理诊断为“言语沟通障碍”的护理目标长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方式表达自己的需求，如能借助图片和标签表达思想。短期目标：①当病人听到一个词时，能正确地打手势；②病人对你所提的问题回答“是”或“不是”。阿尔茨海默病病人的护理—护理目标3.护理诊断“自理能力缺陷”的护理目标长期目标：病人能参与力所能及的自我料理，在录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣服。短期目标：①病人能一步步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理；②对长期受压的部位能保持皮肤完好无损。阿尔茨海默病病人的护理—护理目标4.护理诊断为“思维过程改变”的护理目标长期目标：最大限度地推迟病人思维的衰退。短期目标：病人能正确表达自己的需求。阿尔茨海默病病人的护理—护理措施

1.安全护理评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素发生。

2.基础护理持续评估病人病情的进展情况，针对病人制定详细适宜的护理计划，创造舒适的、安全的病房环境和休养环境。

3.生活护理评估病人生理需要及自理能力，帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制定针对性护理方案。阿尔茨海默病病人的护理—护理措施

4.饮食